（一）

針對目前醫(yī)院存在的對護士管理工作中的不足，將柔性管理應(yīng)用到其中，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

一、推行柔性管理文化，有效規(guī)范護士行為

醫(yī)院實行了一系列有效的舉措，比如“護士長競聘上崗”“護士定期考核制度”等，通過這些制度的實施，評選出最優(yōu)的護理病房和優(yōu)秀護理人員，進行獎勵和鼓勵。在醫(yī)院患者增加，護理人員相對不足的情況下，充分調(diào)動護理人員的工作積極性，重視對護理人員的教育和培訓(xùn)，給護士灌輸“以患者為中心的”理念，建立一個良好的工作氛圍和工作環(huán)境。

二、建立柔性組織結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮護士潛能

柔性組織結(jié)構(gòu)是以創(chuàng)新能力為宗旨，通過風(fēng)險共擔(dān)、分工合作的方式降低護士的心理壓力，給基層護理人員授權(quán)，提高基層護理人員的工作主動性，并自覺地提高護理標(biāo)準(zhǔn)。同時，上級管理人員應(yīng)該以訪談的形式傾聽護理人員的意見和建議，創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境，有利于將基層的建議傳達到上層管理者，有助于進一步調(diào)整優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)。

三、實現(xiàn)柔性化溝通，提高人際和諧度

在護理工作中，人際關(guān)系的不和諧將會給護理工作的質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，因此，護士長和護理人員之間要創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系，避免不良因素的出現(xiàn)。而且，溝通是實現(xiàn)柔性管理的主要渠道之一。新上任的護士長要虛心聽取老護士長的建議，遇到不熟悉的問題，要及時進行請教，通過不斷地學(xué)習(xí)和經(jīng)驗積累，逐漸提高護士長的責(zé)任感和良好的品德素質(zhì)。新來的護士也要積極參加培訓(xùn)，快速提高自己的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能。通過創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境，有助于護理部的內(nèi)部和諧和提高護理隊伍的整體素質(zhì)。

四、臨床教學(xué)柔性管理，提高教學(xué)質(zhì)量

護理部在進行臨床教學(xué)之前，首先明確教學(xué)目標(biāo)，規(guī)劃好教學(xué)任務(wù)，其次選擇合適的帶教老師進行教學(xué)。在教學(xué)過程中，以教學(xué)相長為基本原則，提高教學(xué)質(zhì)量。不斷提高帶教老師的專業(yè)技能，增強責(zé)任心和自信心。同時，也要增加對新護士的教育和培訓(xùn)，針對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行探討，通過這種柔性教學(xué)的方式，能有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

五、質(zhì)量管理剛?cè)岵档妥o理事故發(fā)生率

醫(yī)院的護理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，對護士長的責(zé)任進行明確劃分，要求護士長定期匯報各護理人員的工作狀態(tài)和工作質(zhì)量，并進行總結(jié)分析。護士長通過對護理人員的有效分配，合理分配每個護理人員的工作額度，對護理人員提出的問題及時解決，提高護理質(zhì)量，降低護理安全事故的發(fā)生率。

六、人力資源柔性管理，實行激勵機制

建立一支高素質(zhì)的醫(yī)護管理隊伍是實行柔性護理管理的最終目標(biāo)。對護理人員進行生活、工作中的關(guān)懷，鼓勵護理人員參加培訓(xùn)和講座。柔性化的護理管理是根據(jù)護理人員的不同情況給予不同的關(guān)懷，以滿足各種人員的基本需求為指導(dǎo)原則。而且，通過每年定期舉行各種評選活動，對評選出的優(yōu)秀護理人員給予物質(zhì)上和精神上的獎勵，以此提高護理人員的工作積極性，并充分發(fā)揮工作潛能。通過將柔性管理應(yīng)用到醫(yī)院的護理管理工作中，通過推行柔性管理文化、建立柔性組織結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)柔性化溝通、臨床教學(xué)柔性管理、質(zhì)量管理剛?cè)岵约叭肆Y源柔性管理等舉措，能夠達到有效規(guī)范護士行為、充分發(fā)揮護士潛能、提高人際和諧度、提高教學(xué)質(zhì)量、降低護理事故率的效果。因此，在醫(yī)院護理管理工作中實行柔性管理，能夠有效增強整個護理隊伍的向心力和凝聚力，穩(wěn)定護理隊伍的結(jié)構(gòu)，提升護理隊伍的整體水平和整體素質(zhì)，促進醫(yī)護質(zhì)量的全面提高。

作者：楊林 單位：重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院

（二）

一、存在的問題

1、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目參差不齊

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育名目繁多，有各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、學(xué)術(shù)會議等等，名目繁多，從各種渠道涌入各醫(yī)療單位。有些學(xué)習(xí)班的內(nèi)容重復(fù)陳舊，有些學(xué)習(xí)班有人數(shù)限制參加名額有限，有些甚至打著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的招牌，將學(xué)習(xí)商業(yè)化，費用高、學(xué)習(xí)內(nèi)容縮水、學(xué)時不足、學(xué)分授予管理不嚴(yán)，使學(xué)習(xí)班的作用大大下降。

2、條件有限

護理繼續(xù)教育形式包括專題學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座、論文、科研、自學(xué)、進修等等。基層醫(yī)院有相當(dāng)多的在職在崗護理人員無法離職離崗學(xué)習(xí)，閱讀學(xué)術(shù)期刊和網(wǎng)上學(xué)習(xí)是他們獲取專業(yè)信息的主要途徑，參加護理繼續(xù)教育其他活動如進修、專題學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議等，因時間和經(jīng)費的限制，機會較少。

3、疏于管理

護理繼續(xù)教育管理不嚴(yán)，只對晉升期間的學(xué)分進行審核，忽視其它年度的學(xué)分審核。安排不科學(xué)，各級護理人員不分學(xué)歷層次、工作經(jīng)驗的多少，都采取一樣的教育內(nèi)容，造成高層級的吃不飽，低年資的聽不懂，喪失了學(xué)習(xí)興趣。對繼續(xù)教育效果沒有跟蹤，流于形式。

二、對策

1、提高護理人員的認(rèn)識

醫(yī)療護理技術(shù)日新月異地發(fā)展，要求護理人員不斷學(xué)習(xí)，提高和完善自身知識結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代化信息技術(shù)不斷應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，護理工作者必須通過各種繼續(xù)教育途徑，才能擔(dān)負(fù)起迅速接受和應(yīng)用這些新技術(shù)，以解除患者病痛的責(zé)任，才能不被社會發(fā)展所淘汰。加大宣傳力度，組織護理人員學(xué)習(xí)繼續(xù)教育的有關(guān)規(guī)定及要求，使每個護理人員明確繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)目標(biāo)、意義及要求，積極主動參加護理繼續(xù)教育。

2、制定有效的教育計劃

護理部每年年初結(jié)合實際，針對需要補充、加強、和拓寬的知識和技能等，根據(jù)不同崗位、不同層級要求，統(tǒng)籌安排，作出計劃，盡量做到按計劃、按崗位、按層級要求完成護理繼續(xù)教育。同時注意了解國內(nèi)外護理發(fā)展新動態(tài)，不斷更新學(xué)習(xí)，不斷進步。

3、教育形式多樣化

護理繼續(xù)教育應(yīng)采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，如組織院內(nèi)科內(nèi)的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、專業(yè)進修、撰寫學(xué)術(shù)論文、參與護理科研、閱讀學(xué)術(shù)期刊、遠程繼續(xù)教育、自學(xué)等等。根據(jù)護理工作的特點，護理繼續(xù)教育以業(yè)余、短期、自學(xué)為主。

4、教育內(nèi)容豐富化

護理繼續(xù)教育在內(nèi)容的安排上應(yīng)突出實用性、針對性和先進性。根據(jù)不同崗位和不同層級人員的需求，有針對性地安排教育內(nèi)容。應(yīng)體現(xiàn)成功的護理經(jīng)驗、規(guī)范的護理操作技術(shù)、最新的護理理念、前沿的護理理論、科學(xué)的護理管理和科研方法以及與護理學(xué)科密切相關(guān)的交叉學(xué)科知識等等。還可以根據(jù)人的興趣愛好，學(xué)習(xí)管理、法律、外語等專業(yè)，拓展知識面。

5、完善管理

由護理部負(fù)責(zé)護理繼續(xù)教育管理工作，嚴(yán)格學(xué)分管理，對院內(nèi)科內(nèi)舉辦的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自學(xué)等進行督導(dǎo)檢查并按相關(guān)規(guī)定授予相應(yīng)的學(xué)分；對外派的學(xué)習(xí)、進修等，嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格審核，學(xué)成后要在科內(nèi)或院內(nèi)匯報并開展工作。繼教工作納入科室護理管理考核，科室護士長負(fù)責(zé)安排和督查本科室護理人員的繼續(xù)教育。通過二級管理，分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，確保護理繼續(xù)教育質(zhì)量。

作者：姚惠英 單位：廣東廣州番禺區(qū)市橋醫(yī)院

（三）

一、討論

1、缺陷分析

①護理人員工作量大、人員配備不足。護士每天都處于繁忙的工作中，再加上各種記錄要占用護士大量的精力及時間，使其身心疲憊，在記錄的過程中易出現(xiàn)失誤。

②護士不重視護理記錄書寫。護士在臨床護理中不太重視記錄護理文件，而把工作的重點只放在對患者的實際問題進行解決。

③基層醫(yī)院由于經(jīng)濟條件差、地理位置偏僻等多方面原因，不能及時掌握護理新理論、新技術(shù)，護理知識更新速度減慢，不能完善地進行護理記錄。

④護士缺乏自我保護意識，法律意識不強。

⑤護士的綜合素質(zhì)和語言表達能力較差，臨床護理的服務(wù)需求是護士理論水平不能滿足的。⑥部分護士工作責(zé)任心不強。觀察不仔細(xì)、不認(rèn)真，巡視不及時，患者情況自然也不能在護理文書中客觀地反映。

2、對策

（1）嚴(yán)把“書寫關(guān)”

為提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，主動防范醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)院建立健全了護理文書質(zhì)量管理組織，設(shè)立院級護理文書質(zhì)量管理小組，專門抽調(diào)臨床業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任專職護理文書質(zhì)控人員，并詳細(xì)制訂了護理文書書寫質(zhì)量考核制度。新制度強化了對運行護理文書書寫時限、書寫質(zhì)量的管理，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度，出院護理文書應(yīng)在患者出院3d內(nèi)全部回收病案室；住院護理文書要求在患者入院24h內(nèi)完成入院記錄，8h內(nèi)完成首次病程記錄，病程3d記錄一次，病情變化隨時記錄，科學(xué)真實、客觀準(zhǔn)確地書寫運行護理文書，及時分析各項檢查結(jié)果，做到合理檢查，合理用藥，合理治療。

（2）嚴(yán)把“入庫關(guān)”

病案室為保證護理文書的及時歸檔，由科室報送改為下科室回收，病案質(zhì)控員每天固定時間到住院部回收護理文書，若出現(xiàn)患者檢查結(jié)果尚未報告，或科主任外出不能及時簽字，可先歸檔再補充，有效保證了按時完成護理文書裝訂輸入和護理文書的歸檔，為后續(xù)工作提供了便利。

（3）嚴(yán)把“檢查關(guān)”

為保證運行護理文書質(zhì)量管理規(guī)定落到實處，醫(yī)務(wù)科和護理文書質(zhì)控員實時對護理文書進行監(jiān)控，從護理文書首頁到病程記錄、從書寫格式到措詞斷句、從裝訂順序到結(jié)果粘貼，逐句逐項對臨床護理文書加以檢查，重點檢查護理文書書寫及時性、臨床路徑執(zhí)行情況、危重患者醫(yī)患溝通情況等，對檢查出的問題逐一批注。

（4）嚴(yán)把“反饋關(guān)”

醫(yī)院護理文書質(zhì)量管理小組通過每月對各科室開展護理文書檢查評分和每季抽查出院護理文書的5%，按百分制進行檢查評分、等級評定，將檢查結(jié)果進行分析、總結(jié)和反饋，對發(fā)現(xiàn)的問題在每周五的醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進行通報，共性問題采取集中授課消化解決，個性問題及時反饋給科室和書寫者及時解決，整改效果直接和科室得分及個人績效工資掛鉤。

（5）開展護理文書書寫培訓(xùn)

護理文書培訓(xùn)旨在規(guī)范護理文書書寫，有效減輕護理人員文書書寫負(fù)擔(dān)，變文字式護理記錄為表格式護理記錄，在保證患者安全的原則下，切實“把時間還給護士，把護士還給患者”，使護士有更多的時間為住院患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。例如某醫(yī)院護理部在近日組織開展了理論學(xué)習(xí)。本次學(xué)習(xí)邀請了安醫(yī)大二附院五官科護士長夏余芝為全院護理人員進行“護理文書書寫要求”培訓(xùn)講座。護理部主任沈煥云主持培訓(xùn)會。培訓(xùn)前，夏余芝護士長特別前往該院內(nèi)科護士辦公室，查看了護理的交班報告、體溫單、護理記錄單、風(fēng)險評估單等主要護理記錄單。在講座中結(jié)合該院實際，大到護理記錄的書寫要求、小到標(biāo)點符號的正確應(yīng)用，夏余芝護士長對護理文書書寫中出現(xiàn)的常見問題一一進行了細(xì)致的講解，指導(dǎo)大家規(guī)范書寫的方法。該院護理人員認(rèn)真聆聽了講座，并在講座結(jié)束后提出了大家在日常工作中出現(xiàn)的疑難問題，夏護士長分別進行了詳細(xì)的解答，培訓(xùn)效果較佳。

二、結(jié)語

總之，應(yīng)通過提高護理記錄書寫質(zhì)量、增加患者對護士的信任度、加強護患溝通、提高護士整體素質(zhì)、強化護士法制觀念等措施來促使基層醫(yī)院護理文書書寫合格率達標(biāo)。

作者：張莉 單位：吉林省長春市朝陽區(qū)樂山鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（四）

一、崗位評價的發(fā)展歷程和研究現(xiàn)狀

1、我國崗位評價研究

我國研究人員也對崗位評價做出了積極的研究和探索，２０世紀(jì)９０年代初我國一些國有企業(yè)實行崗位技能工作制，自行設(shè)計的“四要素二十三因素”測評標(biāo)準(zhǔn)表，是我國崗位價值評價的早期形式，該方法極大提高了工作效率，特別是苦臟累崗位及關(guān)鍵技術(shù)崗位員工的積極性；近年來，現(xiàn)代人力資源管理被眾多企業(yè)所認(rèn)可，崗位評價作為人力資源管理的重要部分，被越來越廣泛應(yīng)用于企事業(yè)單位中，有６０％以上的企業(yè)應(yīng)用崗位評價開展工作。

2、護理崗位評價現(xiàn)狀

目前我國的護理崗位仍舊沿用依據(jù)職稱、資歷評定來分配薪酬，不能體現(xiàn)護理崗位的內(nèi)在價值，導(dǎo)致護理人員流向非臨床崗位或離職。胡斌春等的調(diào)查得出，護理人員的高離職率除了和工作性質(zhì)相關(guān)外，另一重要因素就是同工不同酬，績效并不能完全體現(xiàn)護理的勞動價值。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，特別是《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》的頒發(fā)，整體護理和優(yōu)質(zhì)護理的推廣，對護理崗位進行科學(xué)合理的評價，變“身份管理”為“崗位管理”，已成為我國護理人事制度改革的關(guān)鍵。

二、崗位評價的方法

傳統(tǒng)崗位評價方法包括分類法、排列法、要素比較法、要素計點法，其中分類法和排列法屬于定性評估研究方法，后兩者則屬于定量法。

1、崗位分類法

１９０９年由Ｇｒｉｆｆｉｈａｇａｎ提出。依據(jù)工作內(nèi)容、職責(zé)、任職條件等給每類崗位確定一個崗位價值范疇，通常分為管理類、業(yè)務(wù)類、技術(shù)類和勤雜類；確定每類崗位的價值范圍，對同類崗位進行排列，確定每個崗位在相應(yīng)范圍內(nèi)的崗位價值。該方法容易理解和操作，對同類崗位管理考慮等級分類要素統(tǒng)一，但崗位等級不能量化。

2、崗位排列法

１９２０年由Ｙｏｕｎｇ提出。選擇１０％～１５％的標(biāo)桿崗位，要求廣泛分布于各個崗位中且具有代表性，評價者根據(jù)崗位復(fù)雜程度、貢獻等對崗位價值進行整體比較排序，將其余崗位與標(biāo)桿崗位對比，確定崗位位置。該方法操作方便，但評價時易受評價者主觀影響，具體的價值差距無法體現(xiàn)，適用于工作單一、崗位少的單位。

3、要素比較法

１９２６年由Ｂｅｎｇｅ提出。將所有要進行評價的崗位羅列，兩兩配對比較，價值高者得１分，最后計算總分，總分高者為崗位價值高。崗位特征評價標(biāo)準(zhǔn)明確，通用性強，但該方法缺乏明確的評價原則，依靠人為評判，受評價人主觀影響。

4、要素計點法

又稱點分法、評分要素法，１９２４年由Ｌｏｔｔ提出。選擇多種報酬要素，通常包括技能、體力、腦力、責(zé)任、工作條件等５項要素，將各要素劃分為不同等級，對各崗位各要素用計量的方式進行評判，得出崗位價值，該評價方法指標(biāo)界定明確，要素適應(yīng)性強，但是時間和成本巨大。隨著人力資源管理理論的發(fā)展，要素計點法在信效度、實用性、可操作性和客觀性等方面均有明顯優(yōu)勢。世界著名的人力資源公司在要素計點法的范疇上開發(fā)了不少成熟的崗位評價體系，常見的如Ｈａｙｇｒｏｕｐ、Ｍｅｒｃｅｒ（美世）、ＨｅｗｉｔｔＡｓｓｏｃｉａ（翰威特）、ＷａｔｓｏｎＷｙａｔｔ（華信惠悅）等都屬于此范疇。Ｈａｙ評價法（１９５１）的評價要素為智能水平、解決問題能力和風(fēng)險責(zé)任；英國國民衛(wèi)生服務(wù)體系（ｎａｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅ，ＮＨＳ）崗位評價模型包含了知識、技能、責(zé)任、工作自主性、強度與環(huán)境５個評價維度及１６個評價要素，知識要素的權(quán)重最大，占２４％，突出了衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)崗位的特點；ＭｅｒｃｅｒＩＰＥ（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＰｏｓｉｔｉｏｎＥｖａｌｕａ－ｔｉｏｎ）碼，又名國際職位評價系統(tǒng)，評價要素為影響、溝通、創(chuàng)新和知識４個因素，含１２個維度、１０４個級別，總分１２２５分；Ｈｅｗｉｔｔ彈性點值法評價要素為知識和技能、影響力與責(zé)任、解決問題和制定決策、行動自由度、溝通技能和工作環(huán)境；ＷａｔｓｏｎＷｙａｔｔ全球職能系統(tǒng)評價要素為專業(yè)知識、業(yè)務(wù)專長、團隊領(lǐng)導(dǎo)、影響性質(zhì)、影響領(lǐng)域、人際關(guān)系技巧。

三、崗位評價在醫(yī)院的應(yīng)用

1、崗位評價在國外醫(yī)院的應(yīng)用

在發(fā)達國家醫(yī)院崗位評價應(yīng)用最好的是英國、美國、加拿大和荷蘭。ＮＨＳ經(jīng)過多年的實踐，是較為成熟的醫(yī)療崗位評價系統(tǒng)，首先選取十幾種具有代表性的崗位作為基準(zhǔn)崗位并進行標(biāo)準(zhǔn)化的崗位評價，制作成檔案，對非基準(zhǔn)崗位則由社區(qū)管理者和員工組成的匹配小組找出最相似的基準(zhǔn)崗位進行匹配，若所有要素等級一致，則為“完全匹配”，若知識要素和工作自主性匹配，且有變化的要素不超過５個，則為“等級匹配”，若“等級匹配”中的任一條不匹配則需進入重新評估。

2、崗位評價在國內(nèi)醫(yī)院的應(yīng)用

我國醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院崗位評價做出了積極的探索和研究。李晉保應(yīng)用要素計點法對血站工作崗位進行了系統(tǒng)的評估，設(shè)定了崗位責(zé)任要素、崗位復(fù)雜要素、崗位任職要素和崗位環(huán)境要素４個一級評價指標(biāo)，分解了２２個二級評價指標(biāo)的考核系統(tǒng)，量化了各個崗位間的相對價值。陸冰等通過對藥房應(yīng)用職務(wù)價值評分崗位評價法，結(jié)合績效分配制度，解決了以往傳統(tǒng)薪酬體系下執(zhí)行力低下、相互推諉的工作形式，提高了藥房工作效率，使員工實現(xiàn)自•２７•護理與康復(fù)２０１４年１月第１３卷第１期身價值的同時實現(xiàn)了藥房科學(xué)管理的綜合目標(biāo)。

3、崗位評價在護理工作中的應(yīng)用

由于醫(yī)院護理工作的特殊性質(zhì)，常用的崗位評價系統(tǒng)不能完全真實反映崗位的價值，如周燕霞等采用Ｈａｙ評價法對醫(yī)院臨床、醫(yī)技、行政、后勤等１００個崗位進行評價打分，為按崗定酬提供了可靠的量化基礎(chǔ)，但Ｈａｙ法不能反映工作環(huán)境（如噪聲、射線等有毒有害物質(zhì)影響）、不同班次（夜班、早班、倒班安排）對崗位價值的影響，并不適用于護理的崗位評價。馮利秀根據(jù)護士職稱、職位，結(jié)合勞動強度、職業(yè)風(fēng)險系數(shù)和醫(yī)療糾紛風(fēng)險系數(shù)得出的崗位價值系數(shù)使用方便，顯著提高了管理效率，調(diào)動了護士工作積極性，但不能反映同一部門不同崗位的價值。陳紅通過對某醫(yī)院７種標(biāo)桿護理崗位運用ＮＨＳ評價體系，形成《護理崗位價值評價表》，測試該量表的內(nèi)部一致信度大于０．９、分半信度系數(shù)為０．９９５、重測信度系數(shù)大于０．８，專家認(rèn)為問卷有較好的表面效度和內(nèi)容效度，評價標(biāo)準(zhǔn)適用于我國的護理崗位。李蘭平、谷小燕、張艷芳應(yīng)用崗位評價方法結(jié)合數(shù)學(xué)計算方法或評價方式確定了崗位的內(nèi)在價值，做到了崗位評價的內(nèi)外部公平。總之，許多醫(yī)院對不同部門的崗位或標(biāo)桿崗位進行了橫斷面的價值評價，但缺乏對同一部門不同崗位的護理崗位進行有效評價；自行設(shè)計的崗位價值評價量表不能真實反映各個護理崗位的內(nèi)在價值，缺乏信效度；將崗位評價與績效考核混淆，重績效考核、輕崗位評價，導(dǎo)致一線臨床護理人員更多的流向非臨床崗位。崗位評價方法的選擇還需要考慮到我國護理崗位特有的社會文化影響和國外護理崗位的差異，以提高崗位評價的科學(xué)性和實用性。

四、結(jié)語

近年來，崗位評價出現(xiàn)兩大趨勢，主要體現(xiàn)在重心從內(nèi)部公平轉(zhuǎn)向外部公平和更多的關(guān)注戰(zhàn)略性目標(biāo)的結(jié)合。常用崗位評價方法有崗位分類法、崗位排列法、要素比較法、要素計點法等。我國護理崗位評價目前正處于探索階段，隨著整體護理實施和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推廣，護理工作的內(nèi)涵被不斷延伸。因此，尋求一套科學(xué)、系統(tǒng)能反映我國護理崗位價值的評價體系，以便為我國護理崗位管理和護士尋求護理發(fā)展提供依據(jù)和參考。

作者：王燕 黃麗華 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

（五）

一、提高服務(wù)意識

保持良好的服務(wù)態(tài)度，運用語言和非語言溝通技巧，加強與患者的交流、溝通，認(rèn)真對待患者及其家屬對病情提出的疑問，照顧患者及家屬的心理需求和社會需求，從而改善服務(wù)態(tài)度，縮短護患之間的距離，以避免一些不必要的醫(yī)患沖突，避免危機事件的發(fā)生。

二、加強護理管理

在執(zhí)行醫(yī)囑時要正確、及時，進行護理操作時要嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度和護理操作規(guī)程，熟悉醫(yī)療儀器的性能，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的操作步驟，避免由于查對不嚴(yán)給患者輸錯或輸入被污染的藥物、液體及錯誤使用醫(yī)療儀器，給患者身體造成損害而侵犯患者的權(quán)益。護士必須具備較強的業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，業(yè)務(wù)上力求精益求精才能給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

三、提高護理人員的法律意識

通過舉辦各種形式的業(yè)務(wù)講座，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，組織法律知識的競賽和考試，使護理人員識別護理工作中現(xiàn)存和潛在的問題，提高法律意識，責(zé)任意識及防范護理糾紛的意識和能力;護士長能主動查找護理安全隱患，查找現(xiàn)有制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對策，以達到護士能自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度。

四、加強應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力

成立醫(yī)院護理突發(fā)事件應(yīng)急小組，培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)事件的能力，加強急救知識的培訓(xùn)，制訂突發(fā)事件處理預(yù)案，構(gòu)建預(yù)案儲備庫;對突發(fā)事件的性質(zhì)、程度、潛在范圍和影響進行預(yù)判斷，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)預(yù)案或緊急處理啟動危機處理過程。

五、做好與媒體的溝通

醫(yī)院在應(yīng)對危機時，要保證自身的信息渠道暢通，全體員工要迅速對危機達成共識，通過媒體，讓社會了解事件的真相和醫(yī)院的態(tài)度;護理管理者應(yīng)積極、主動地同媒體、患者以及相關(guān)團體溝通，采取公開、坦誠的方式提供事實材料，掌握輿論的主動權(quán)。并因本著實事求是的態(tài)度，爭取患者的信任。通過媒體樹立醫(yī)院在危機中的良好形象。醫(yī)院必須學(xué)會運用媒體，引導(dǎo)公眾，為醫(yī)院處理危機創(chuàng)造一個良好的輿論環(huán)境。醫(yī)院護理危機管理是指有計劃、有組織、有系統(tǒng)地在醫(yī)院護理危機爆發(fā)前預(yù)防、預(yù)控危機，并于危機爆發(fā)后以迅速有效的方法控制解決危機，盡量避免和減少危機產(chǎn)生的危害，最終從危機中獲利，要使危機管理更加完善，需不斷培訓(xùn)護士防范護理糾紛的意識和能力，不斷健全護理管理制度，有效地推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作，真正為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。護理危機管理是一種超前的管理，對護理管理者來說，能有效地防控和處理危機，就能為醫(yī)院、科室贏得信譽和效益。

作者：儲梅 單位：蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院護理部

（六）

一、我國公立醫(yī)院護理人員績效考評的問題

1.績效考評結(jié)果反饋不及時

績效考評結(jié)果反饋是績效考評能否取得成功的關(guān)鍵一步，然而在實踐中，很多醫(yī)院對績效考評結(jié)果反饋不及時，使績效考評行為成為一種暗箱操作。護理人員在不明了考評結(jié)果的情況下，日常工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題得不到改進，還可能放棄原有的一些優(yōu)點。這種虎頭蛇尾的績效考評不僅無法達到績效管理的目的，反而會引發(fā)護理人員的不滿，導(dǎo)致在以后的工作中采取不合作或抵觸的態(tài)度，影響了護理人員的工作積極性和護理質(zhì)量的提高，不能有效發(fā)揮績效考評的激勵作用。

2.護理人員對績效考評認(rèn)識不明確

大多數(shù)醫(yī)院存在重考評、輕反饋的現(xiàn)象，這也是績效考評很難取得實效的重要原因之一。護理人員對績效考評往往是“談評色變”，認(rèn)為績效考評只是走過場，因此對績效考評工作敷衍了事。事實上，績效考評的作用不僅是上級和同事對護理人員工作狀況的評價，同時也是提高護理服務(wù)的指標(biāo)，如果護理人員對績效考評存在認(rèn)識上的誤區(qū)，不但考評工作不能正常進行，而且也影響了護理工作的開展和護理質(zhì)量的提高。

二、完善公立醫(yī)院護理人員績效考評機制的對策

1.進行規(guī)范的工作分析

醫(yī)院考評者在工作分析過程中，可以采用訪談法的方式與護理人員進行溝通，了解護理人員的工作狀況以及對護理工作的認(rèn)識。通過對護理人員的工作分析，明確各科室護理人員的工作內(nèi)容、崗位職責(zé)和難易程度，進而對護理人員勝任工作的素質(zhì)提出要求，形成清晰的職位說明書，并據(jù)此指導(dǎo)薪酬、晉升和培訓(xùn)等相關(guān)人力資源管理工作。

2.制定科學(xué)的績效考評標(biāo)準(zhǔn)

工作分析明確了護理人員該做的事情，而績效考評標(biāo)準(zhǔn)則是說明其必須達到的程度。首先，醫(yī)院管理者應(yīng)對不同層級的護理人員分別進行考評方法、周期和內(nèi)容等方面的設(shè)計，明確不同科室、職務(wù)和崗位所須承擔(dān)的責(zé)任及應(yīng)具備的知識和技能，并在考核內(nèi)容上有所區(qū)分，形成較為客觀、準(zhǔn)確、可行的考評指標(biāo)體系。其次，建立心理素質(zhì)、專業(yè)知識和綜合能力的測評體系，使醫(yī)院管理者能夠較為準(zhǔn)確地掌握護理人員的能力、性格和特長，從而便于量才使用。最后，建立并完善護理人員的培訓(xùn)、崗位輪崗實施辦法和職業(yè)生涯規(guī)劃等制度，真正起到引導(dǎo)與激勵作用。

3.加強績效考評結(jié)果的反饋

按照績效考評流程，在主管部門得出考評結(jié)果后，應(yīng)及時向被考評對象反饋信息。因此，要建立績效反饋機制，靈活運用多種溝通方式，保證績效溝通途徑的暢通無阻。被考評者也可以通過溝通陳述意見，說明自身的困難以及需要解決的問題。對存在問題較多的科室，幫助尋找原因，有針對性地給予指導(dǎo)、督促和協(xié)調(diào)，共同討論整改措施，制訂整改方案。有效的反饋不僅能使醫(yī)院管理者掌握組織目標(biāo)的進展情況，還能通過溝通及時肯定成績，提升護理人員的滿足度，使其更加努力地工作。

4.構(gòu)建績效考評的信息化平臺

醫(yī)院要加快信息化建設(shè)步伐，搭建護理管理的信息平臺，充分利用與整合現(xiàn)有信息資源。借助信息化平臺，實現(xiàn)考評指標(biāo)的自動采集、存儲、傳輸，做到分析及時、準(zhǔn)確，獲取信息便捷，實現(xiàn)信息共享，為護理人員績效考評提供科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料，最大限度地提高績效考評系統(tǒng)運行效率，降低護理管理成本，并有利于進一步的績效分析和管理，實現(xiàn)自動、高效、全面的考評。

作者：錢愛麗 單位：濟南市第四人民醫(yī)院

（七）

一、檔案系統(tǒng)功能與實現(xiàn)

1、完善護理人員資質(zhì)管理

(1)能自動統(tǒng)計全院護理人員花名冊。

(2)有護理人員中、西醫(yī)院校畢業(yè)的統(tǒng)計和分析。

(3)各級各類人員所占比例分析報表。

(4)護理人員與各科室床位比的相關(guān)報表。

(5)培訓(xùn)課題及培訓(xùn)時間相關(guān)報表。

(6)統(tǒng)計護理人員每年發(fā)表的護理論文、榮譽、科研報表，有排序和查詢功能。

(7)護理人員流動統(tǒng)計報表，根據(jù)護理人員的所在科室的工作卡來統(tǒng)計護理人員的動向。

2、加強護理人員教育、科研管理

(1)取消護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的紙質(zhì)簽到表，采取電子考勤。所有全院護理人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)考勤記錄，可自動生成出勤率統(tǒng)計報表，并能按照年月日排序和查詢。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)護理理論、護理技能、公共、院感等類別進行分類，對護理理論、技能培訓(xùn)可標(biāo)識是否是中醫(yī)護理培訓(xùn)，以利于自動統(tǒng)計中醫(yī)護理培訓(xùn)時間及相關(guān)課程和出勤率。中醫(yī)護理培訓(xùn)作為護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)一大重點，在護理質(zhì)量檢查中可以獨立出來。

(3)院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核等記錄與個人技術(shù)檔案中的院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核相關(guān)記錄同步，不需要再次維護護士個人信息。

(4)全院年月日理論、操作考核合格率統(tǒng)計報表。

(5)設(shè)立護理課件共享平臺能將課件以附件形式上傳至業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件管理。

3、加強護理人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)管理

護理部能動態(tài)記錄護理人員外出學(xué)習(xí)情況，相應(yīng)的培訓(xùn)費用從財務(wù)平臺自動導(dǎo)入。能記錄護理人員短期培訓(xùn)、進修的人次數(shù)，利于護理部申請人員培訓(xùn)經(jīng)費。

4、權(quán)限管理要求

護理人員有權(quán)查看和修改個人信息，修改個人信息需向護士長提出修改申請。護士長有權(quán)查看本科室護士信息，審核護士修改申請后提交護理部。護理部可查看和維護全院護理信息，審核科室提交修改申請。

二、討論

1、實現(xiàn)護理技術(shù)檔案信息化管理

取代傳統(tǒng)的手工、機械的重復(fù)勞動，自動生成數(shù)據(jù)和圖表，降低了管理人員的勞動強度，減少了人工操作環(huán)節(jié)上造成的誤差，使信息可靠、全面、快捷。管理人員可以將精力和時間花在護理管理探索上，提高了管理工作的效率和決策水平。同時可以解決傳統(tǒng)的手工管理方法資料較多、占用空間大、保存期限短、紙張易變黃等問題，減少資料保存空間，保存期限長，避免資料受外界環(huán)境的腐蝕。中醫(yī)醫(yī)院護理信息化發(fā)展速度總體較西醫(yī)醫(yī)院發(fā)展慢，中醫(yī)護理管理者應(yīng)用護理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案信息化管理，能大大推進實現(xiàn)自動、高效、全面的中醫(yī)護理業(yè)務(wù)及培訓(xùn)管理進程。

2、實現(xiàn)護理人力資源的全面管理

護士作為醫(yī)院重要的人力資源，護士的整體素質(zhì)、工作積極性、隊伍穩(wěn)定性直接影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，影響患者對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度。因此護理人力資源管理是護理管理的核心內(nèi)容。要實現(xiàn)護理人力資源的高效管理，護理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理系統(tǒng)能為管理者提供全面、準(zhǔn)確、實時的護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)動態(tài)信息。能真實記錄每個護士成長的軌跡，管理者可以便捷地掌握護士業(yè)務(wù)技術(shù)信息、個人業(yè)績以及技術(shù)能力測評情況，從而為選拔護理人才提供科學(xué)依據(jù)，做到合理評聘，量材用人。

3、信息資源得到共享

護理人員可以相互查閱院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，很大程度提高培訓(xùn)出勤率，培訓(xùn)內(nèi)容共享，方便護理人員查找和復(fù)習(xí)。

4、護理信息化建設(shè)要走可持續(xù)發(fā)展之路

護理信息化的發(fā)展需要滿足用戶的需求。計算機工程師是技術(shù)人員，對于護理管理流程及需求相對不熟悉，護理管理者要結(jié)合本院的實際提出自己的需求，使得研發(fā)的軟件更能貼近臨床，更科學(xué)，避免浮夸和表面形式化。

三、結(jié)語

總之，業(yè)務(wù)技術(shù)檔案是一個動態(tài)信息，而傳統(tǒng)的手工人事檔案內(nèi)容簡單、條目單一，無法對其作出全面、完整的評價，不利于護士能力的發(fā)掘和評價。通過使用護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理系統(tǒng)，我院的護理工作從手工到電腦、從宏觀到微觀、從主觀到客觀，都有了很大改變，大大提高了我院的護理質(zhì)量、護理水平及護理人才的選拔。

作者：魏彩虹  曾梅玉  蔡麗月  單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院護理部

（八）

一、規(guī)范規(guī)章制度制定程序

建立規(guī)章制度起草、審定、試運行、修訂、運用等程序，成立護理規(guī)章制度審核小組，審核制度的可行性，避免交叉重復(fù)。建立護理人員參與制定和制度管理的機制，在草案的擬定過程中，要深入調(diào)研，聽取一線護理人員的意見和建議。并通過護理規(guī)章制度（草稿）征求意見表和在醫(yī)院院內(nèi)辦公系統(tǒng)、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機會進行公示，并積極聽取意見和建議。在試行過程中，建立《規(guī)章制度試運行反饋記錄表》，及時做好反饋記錄，通過不斷修訂、使之更成熟、更合理。

二、加強護理人員規(guī)章制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)

將重要的規(guī)章制度制作成《護士手冊》口袋書，人手一冊。并將枯燥的規(guī)章制度的學(xué)習(xí)與職工的個人成長有機結(jié)合在一起，通過規(guī)章制度的學(xué)習(xí)激發(fā)護士潛力和職業(yè)自豪感，自覺遵守各項護理規(guī)章制度，同時自覺進行自我學(xué)習(xí)和培養(yǎng)、提升職業(yè)素質(zhì)，形成職工的自覺行為準(zhǔn)則。

三、建立規(guī)章制度跟蹤和更新管理制度

針對護理規(guī)章制度出現(xiàn)了多而雜的情況。一方面通過加強護士長的培訓(xùn)，不斷提高科學(xué)管理水平。另一方面建立規(guī)章制度跟蹤和更新管理程序，所有制度進行編號管理，每個制度應(yīng)記錄名稱、編號和制定的時間以及備注事項。形成日常修訂與每2年集中修訂相結(jié)合的管理機制。實現(xiàn)對內(nèi)部規(guī)章制度的長效管理，不斷完善醫(yī)院護理規(guī)章制度體系，促進對護理各項工作的規(guī)范管理。

作者：夏麗榮 單位：云南省中醫(yī)醫(yī)院護理部