一、地方醫(yī)科院校通識(shí)教育課程實(shí)施的現(xiàn)狀

(一)課程設(shè)置內(nèi)容不合理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)通識(shí)課程的整體滿意度不高，僅為12.2%。在影響滿意度的因素中，授課內(nèi)容與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)脫節(jié)為主要原因。課程設(shè)置隨意性較大，通識(shí)教育選修課五花八門(mén)。例如:中外歌劇賞析與合唱藝術(shù)基礎(chǔ)指導(dǎo)、書(shū)法鑒賞與創(chuàng)作、心理電影賞析等。課程設(shè)置缺乏學(xué)科整體規(guī)劃，存在因師資情況而開(kāi)課的現(xiàn)象。由于醫(yī)學(xué)院校人文課程教師相對(duì)較少，而且對(duì)選修課程的學(xué)生人數(shù)也有一定要求，這在一定程度上限制了學(xué)生選擇的余地。

(二)課時(shí)不足，教學(xué)形式單一

通選課程的課時(shí)是提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的基礎(chǔ)與保障。目前長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院共開(kāi)設(shè)16門(mén)通選課程，共640個(gè)學(xué)時(shí)，平均課時(shí)為40個(gè)學(xué)時(shí)。而中國(guó)84所醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)類課程平均課時(shí)為62個(gè)學(xué)時(shí)。盡管現(xiàn)在通識(shí)課程開(kāi)設(shè)的課程數(shù)目較以往增多、課程更貼近醫(yī)學(xué)生的需要但大多定位于選修課，如積極心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)與生活等，在一定程度上造成學(xué)生對(duì)課程重視不足。就教學(xué)形式而言，通識(shí)課程的授課方式以課堂講授為主，僅有部分課程安排社會(huì)實(shí)踐或課堂討論。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)以講授為主的授課方式認(rèn)可度不高，認(rèn)為這種教學(xué)形式，缺少對(duì)分析、解決問(wèn)題方法的教學(xué)，導(dǎo)致通識(shí)教育與醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的脫節(jié)。有學(xué)生提出在臨床實(shí)習(xí)中增加通識(shí)課程實(shí)踐的內(nèi)容，為教學(xué)形式的多樣化提出了很好的建議。

(三)課程考核形式單一，以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通識(shí)課程的教學(xué)內(nèi)容由于偏重于概念的解釋和基本原理的灌輸，所以大多數(shù)通識(shí)課程的考核以最后的閉卷考試作為評(píng)價(jià)方式，學(xué)生在考前突擊就可以過(guò)關(guān)。雖然也有平時(shí)和社會(huì)實(shí)踐成績(jī)占一定比例的考核形式，但所占比例較小，評(píng)價(jià)還是以學(xué)生的應(yīng)試知識(shí)掌握為主。致使學(xué)生只是學(xué)到了書(shū)本上的知識(shí)，而對(duì)人文精神的理解以及在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用只停留在感性認(rèn)識(shí)的較淺層次上。

二、改善地方醫(yī)科院校通識(shí)課程的對(duì)策

醫(yī)學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍，掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)學(xué)生必須對(duì)人類具有極高的責(zé)任心才不致有意或無(wú)意對(duì)他們?cè)斐蓚?。這種責(zé)任心從實(shí)質(zhì)上說(shuō)是仁愛(ài)之心與人本情懷的人文素質(zhì)的體現(xiàn)。盡管一個(gè)人的人文素質(zhì)并不直接創(chuàng)造財(cái)富，但由于它決定著人的生存境界與發(fā)展水平，因而在最深的意義上構(gòu)成了一切財(cái)富的根源。要提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，不能脫離一定的時(shí)代背景、學(xué)校發(fā)展基礎(chǔ)以及發(fā)展水平。因此，地方醫(yī)學(xué)院校在通識(shí)課程實(shí)施的過(guò)程中要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，立足于學(xué)校的現(xiàn)實(shí)條件，在此基礎(chǔ)上探索相對(duì)“最優(yōu)”和“最理性”的對(duì)策。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下三個(gè)方面予以落實(shí)。

(一)明確通識(shí)課程的內(nèi)容

優(yōu)化通識(shí)課程的教學(xué)內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育首先要面對(duì)的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)通識(shí)課程及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，許多學(xué)科是在原來(lái)的哲學(xué)、歷史學(xué)、教育學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科門(mén)類中孕育和發(fā)展起來(lái)的。在醫(yī)學(xué)通識(shí)課程開(kāi)始獨(dú)立建制的今天，這些課程在構(gòu)建自身的課程體系時(shí)，需找準(zhǔn)自己的學(xué)科定位，理清其與醫(yī)學(xué)學(xué)科門(mén)類的關(guān)系。首先，通識(shí)課程內(nèi)容必須指向教學(xué)目標(biāo)。一門(mén)好的課程的標(biāo)志就是落實(shí)教學(xué)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)通識(shí)課程要圍繞為醫(yī)學(xué)服務(wù)的原則。目標(biāo)要確立在注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文運(yùn)用能力，將人文整合到醫(yī)療實(shí)踐中，從而實(shí)現(xiàn)人文與醫(yī)學(xué)的一體化。例如，以往由于把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)誤解為思想政治教育課程，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生就成為理所當(dāng)然的教學(xué)目標(biāo)。

隨著近年來(lái)人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及老年人醫(yī)療等問(wèn)題的反思，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)是對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域道德價(jià)值的識(shí)別與判定，教會(huì)學(xué)生分辨價(jià)值、分清善惡，并把這些應(yīng)用到工作中去。因此，通識(shí)課程應(yīng)以解決社會(huì)問(wèn)題、培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)為目標(biāo)，使通識(shí)教育內(nèi)容更好地融入醫(yī)療實(shí)踐中。其次，通識(shí)課程內(nèi)容要突出學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性。一門(mén)課程能夠解決的問(wèn)題，能夠嵌入到學(xué)生內(nèi)心深處關(guān)于取決于學(xué)習(xí)者的主觀態(tài)度。所以，在要改變因人而設(shè)課程的情況，注意知識(shí)的系統(tǒng)性和先進(jìn)性，開(kāi)展課程的優(yōu)化的前提下，還要增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)、活動(dòng)的時(shí)間和空間。再次，通識(shí)課程內(nèi)容要體現(xiàn)實(shí)用性和針對(duì)性。通識(shí)課程各門(mén)類之間不是孤立地講授而是彼此融合，相互交叉滲透，并與醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合。如涉及醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容，可以聯(lián)系當(dāng)下的醫(yī)療糾紛案例從醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等角度探討醫(yī)患關(guān)系的各個(gè)層面。這樣，學(xué)生不僅掌握的是概念和原理而且了解了在臨床實(shí)踐中和病人建立良好人際關(guān)系的重要性及技巧。

(二)適當(dāng)增加通識(shí)課程學(xué)時(shí)，建立規(guī)范的課程體系

課程學(xué)時(shí)是提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的基本保障。1999年國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門(mén)委員會(huì)制定了《本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，指出“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心，應(yīng)把“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能”一樣，作為對(duì)畢業(yè)生“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一。長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院作為傳統(tǒng)的醫(yī)科院校，學(xué)科相對(duì)單一，不具備綜合性大學(xué)在自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)。由于人文社科教師師資不足，通識(shí)課程學(xué)時(shí)少，理論與實(shí)際教學(xué)聯(lián)系不夠都阻礙了課程體系的完善，要形成一個(gè)完整的課程體系，需要多方面的努力。一方面，適當(dāng)增加通識(shí)課程的學(xué)時(shí)數(shù)。在課程內(nèi)容上縮減課內(nèi)教學(xué)時(shí)數(shù)，加大教學(xué)實(shí)踐時(shí)數(shù)。此外，為保證通識(shí)課程的教學(xué)效果，在時(shí)間安排上應(yīng)盡量避免把通識(shí)課程的上課時(shí)間安排在晚上或周末。另一方面，改革課程結(jié)構(gòu)，建立科學(xué)、規(guī)范的通識(shí)課程體系，避免通識(shí)課程被公共課所代替。

學(xué)界認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校通識(shí)課程的結(jié)構(gòu)主要有兩類，一類是人文社科類課程，包括文、史、哲、藝術(shù)、思想政治理論課程等;一類是由醫(yī)學(xué)與相關(guān)社科類學(xué)科融合而成的交叉學(xué)科，如醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等。地方醫(yī)學(xué)院校在實(shí)施通識(shí)課程的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)自身現(xiàn)狀，找準(zhǔn)學(xué)科定位，理清通識(shí)課程與醫(yī)學(xué)學(xué)科門(mén)類的關(guān)系。針對(duì)因師資而開(kāi)課的情況，學(xué)校應(yīng)有嚴(yán)格的審核制度，對(duì)開(kāi)課教師的知識(shí)背景、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、開(kāi)課的必要性等進(jìn)行評(píng)估，杜絕一些通識(shí)課程開(kāi)設(shè)的隨意性，對(duì)于課程內(nèi)容有重復(fù)的課程應(yīng)禁止開(kāi)設(shè)或調(diào)整授課內(nèi)容，在課程設(shè)計(jì)上堅(jiān)持持續(xù)性和實(shí)用性原則。同時(shí)，還應(yīng)注意通識(shí)課程門(mén)類的全面和均衡。

(三)豐富教學(xué)形式，完善通識(shí)課程評(píng)價(jià)

提高通識(shí)課程的實(shí)效性，教學(xué)形式的多樣化很重要。長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院的通識(shí)課程仍是以大班授課、課堂講授方式為主，受條件的制約目前采取小班授課不太可行。因此在現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上，可以采取課堂討論、案例分析、課外閱讀、情景模擬等靈活、多樣的教學(xué)形式。拿課外閱讀來(lái)講，在我們對(duì)學(xué)生的課外閱讀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，23%的學(xué)生除醫(yī)學(xué)教科書(shū)外很少讀與醫(yī)學(xué)有關(guān)的人文社科類書(shū)籍，有12%的學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)閱讀人文社科類書(shū)籍的習(xí)慣。針對(duì)這種情況，在講授《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》過(guò)程中，筆者在每一章給學(xué)生布置參考書(shū)目，并把閱讀筆記、心得體會(huì)作為平時(shí)成績(jī)納入考核內(nèi)容。此外，積極探索“基于案例的學(xué)習(xí)”和“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”的先進(jìn)教學(xué)方法。如有的衛(wèi)生法學(xué)教師同時(shí)也是律師，利用這一優(yōu)勢(shì)，可以把自己經(jīng)辦的醫(yī)療糾紛案例以討論交流的形式，和學(xué)生探討在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系不斷物化的環(huán)境下如何理解以病人為中心、知情同意等原則，并結(jié)合社會(huì)中出現(xiàn)的熱點(diǎn)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生積極思考，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn)。通過(guò)案例的學(xué)習(xí)，考察學(xué)生在具體臨床問(wèn)題中運(yùn)用知識(shí)的能力。總之，尋找適應(yīng)地方醫(yī)學(xué)院校情況的教學(xué)形式是應(yīng)堅(jiān)持的一個(gè)原則。

在豐富教學(xué)形式的同時(shí)隨之而來(lái)的是考核方式的變革。以往通識(shí)課程的評(píng)價(jià)主要以終結(jié)性閉卷考試成績(jī)?yōu)橹?。通過(guò)實(shí)行教學(xué)形式的多樣化，在課程考核上，變單一的閉卷考試為開(kāi)卷、平時(shí)作業(yè)、實(shí)踐成績(jī)、閉卷相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)。平時(shí)作業(yè)、實(shí)踐成績(jī)要進(jìn)行細(xì)化，在教學(xué)過(guò)程中編制學(xué)生評(píng)價(jià)量表，包括學(xué)生參與、交流、準(zhǔn)備、思辨、團(tuán)隊(duì)精神等方面的內(nèi)容。在每次活動(dòng)結(jié)束時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)與反饋，保證學(xué)生知情。教師不能只講感覺(jué)。好，好在哪里;不好，不好在哪里。教師要準(zhǔn)確表達(dá)出來(lái)。這樣學(xué)生才能注重學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)的評(píng)價(jià)，讓學(xué)生監(jiān)督自己的學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供成績(jī)的具體反饋信息，形成學(xué)生優(yōu)缺點(diǎn)的綜合成績(jī)報(bào)告，以形成性評(píng)價(jià)為主，從而實(shí)現(xiàn)由單純的知識(shí)考核向能力考核的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)學(xué)通識(shí)教育是一個(gè)涉及終身教育的過(guò)程，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育是整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)教育的復(fù)雜工程。地方醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育無(wú)疑是這個(gè)艱巨復(fù)雜工程的第一步，改進(jìn)通識(shí)課程實(shí)施中的一些問(wèn)題，才能更有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生進(jìn)行人文教育。這種人文教育是對(duì)醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練和操作訓(xùn)練的補(bǔ)充，可以讓他們從價(jià)值上理解生命和呵護(hù)生命。

作者：牛臨虹 單位：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院