一、方法

1、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量

（1）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高臨床護(hù)理質(zhì)量我院成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制定《護(hù)理日常工作與基礎(chǔ)操作流程》、《應(yīng)急預(yù)案》建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部成員每周到臨床科室參加晨會(huì)交接班不定期分片巡視海月對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行1次單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量抽查海季度組織全院護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行1次全面護(hù)理質(zhì)量大檢查科室護(hù)士長(zhǎng)組織每月大查海周單項(xiàng)抽查科室質(zhì)控員每天進(jìn)行1次質(zhì)量檢查科室每月召開1次質(zhì)量控制分析會(huì)。在此基礎(chǔ)上護(hù)理部每季度召開1次護(hù)理質(zhì)控專題討論會(huì)對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)分析提出整改意見及防范措施嚴(yán)防護(hù)理事故的發(fā)生。

（2）強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)重視危險(xiǎn)信息反饋。我們注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)的培養(yǎng)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，并不斷完善《護(hù)理日常工作與技能操作流程》、《工CU工作手冊(cè)》、《手術(shù)室工作手冊(cè)》、《手術(shù)配合常規(guī)》、《急診室工作手冊(cè)》、《供應(yīng)室工作手冊(cè)》、《護(hù)理人員培訓(xùn)管理辦法及實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)保證護(hù)理工作有章可循，從而確保醫(yī)院護(hù)理安全。

2、馬規(guī)范護(hù)理文書記錄，完善護(hù)理文件資料我院建立三級(jí)護(hù)理文書質(zhì)控網(wǎng)，即科內(nèi)質(zhì)控把好書寫關(guān)護(hù)士長(zhǎng)把好出科關(guān)、護(hù)理部把好終末質(zhì)量關(guān)逐步形成自控、科控、院控網(wǎng)絡(luò):建立護(hù)士長(zhǎng)每日審修簽字制度，護(hù)士長(zhǎng)每日必須審查前一天的護(hù)理記錄發(fā)現(xiàn)遺漏和不規(guī)范的記錄及時(shí)修改，防患于未然:對(duì)發(fā)生的問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施并提交科室護(hù)理質(zhì)量控制小組充分討論不斷完善流程杜絕今后類似的問題發(fā)生。

3、加強(qiáng)專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)妥全管理，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控管理措施

（1）設(shè)立專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)妥全管理員由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際工作能力與專長(zhǎng)，合理授權(quán)將科室護(hù)理的主要安全管理目標(biāo)分解到具體護(hù)士油該護(hù)士負(fù)責(zé)制定該項(xiàng)安全管理目標(biāo)的培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)施專項(xiàng)監(jiān)督及質(zhì)量控制。每位護(hù)士既是某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的監(jiān)督者又是執(zhí)行者護(hù)理人員之間相互交叉質(zhì)量控制，糾正不良行為，及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)負(fù)責(zé)向護(hù)士長(zhǎng)提出合理化建議，完善工作流程。護(hù)士長(zhǎng)每月召集科室護(hù)理質(zhì)量控制小組活動(dòng)將風(fēng)險(xiǎn)管理員提交的意見與建議提交小組討論查找原因制定相應(yīng)的預(yù)防及改進(jìn)措施。

（2）落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控管理措施，建立質(zhì)量控制反饋信息本護(hù)士長(zhǎng)在專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)安全管理員的協(xié)助下很據(jù)安全質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，將質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)的問題書寫在質(zhì)量控制反饋信息本上要求所有護(hù)士上班前查看質(zhì)量控制反饋信息本。查看后肖事人主動(dòng)說明事件原因并提出整改措施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其出現(xiàn)的問題運(yùn)用尸0CA循環(huán)的工作方法持續(xù)跟蹤進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

（3）完善并落實(shí)應(yīng)急預(yù)案在醫(yī)院實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練能夠有效的加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則和以患者為中心的服務(wù)宗旨健全了防范護(hù)理突發(fā)事件處理制度。科護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)可能出現(xiàn)的安全管理問題提前制定應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生不良事件將損害程度降低到最小。每季度組織護(hù)理人員進(jìn)行一次專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案演練，不斷完善應(yīng)急預(yù)案，以確保應(yīng)急預(yù)案的有效執(zhí)行。

4、完善人員管理，建立檢查監(jiān)督與獎(jiǎng)懲保障機(jī)制

（1）合理配備護(hù)理資源，加強(qiáng)教育和培訓(xùn)。首先人力資源合理而充足的護(hù)理人力配備是保證護(hù)理安全的前提和重要因素。我院護(hù)理部按照新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在重點(diǎn)科室如工CU、急診科、新生兒科等進(jìn)行護(hù)理人員合理配備滿足臨床護(hù)理工作需要提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量誠(chéng)少護(hù)患糾紛發(fā)生提高了患者滿意度。其次嚴(yán)格人員準(zhǔn)入依法執(zhí)業(yè)。新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院管理年活動(dòng)中都將”執(zhí)業(yè)行為法制化”作為一條核心標(biāo)準(zhǔn)，并明確要求執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。為落實(shí)這一原則我院護(hù)理部做出嚴(yán)格規(guī)定未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格及注冊(cè)的護(hù)士，--律不能單獨(dú)值班實(shí)行已注冊(cè)護(hù)士的攜帶制度，凡實(shí)習(xí)學(xué)生及進(jìn)修護(hù)理人員不得獨(dú)立從事治療護(hù)理工作必須在年資高、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或護(hù)士帶教下進(jìn)行工作做到”放手不放眼”。最后加強(qiáng)教育和培訓(xùn)提高護(hù)理人員素質(zhì)。

（2）建立檢查監(jiān)督與獎(jiǎng)懲保障機(jī)制。成立由病房護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、護(hù)理骨干組成科室質(zhì)量控制小組」對(duì)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析屬于工作流程上出現(xiàn)的問題做出及時(shí)調(diào)整屬于工作責(zé)任心不強(qiáng)造成的問題扣除相應(yīng)的質(zhì)量控制分?jǐn)?shù)」質(zhì)量控制分?jǐn)?shù)與個(gè)人績(jī)效考核直接掛鉤。鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告不良事件」對(duì)主動(dòng)查找隱患、主動(dòng)報(bào)告、及時(shí)杜絕隱患發(fā)生的護(hù)理人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)護(hù)理部每月的安全檢查結(jié)果、科室質(zhì)量控制結(jié)果及專項(xiàng)安全管理員開展工作的實(shí)際情況，年底評(píng)選護(hù)理安全管理明星，作為評(píng)聘、評(píng)優(yōu)、外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的主要依據(jù)。醫(yī)院制定”招聘護(hù)士管理辦法”采取有效措施在工資、福利待遇、晉職晉級(jí)、保險(xiǎn)等多方面保障和提高招聘護(hù)士的利益確保聘用制護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。

二、體會(huì)

1、護(hù)理妥全管理提高了護(hù)理人員的工作滿意度護(hù)理人員對(duì)科室安全管理目標(biāo)明確風(fēng)險(xiǎn)防范能力提高，面對(duì)繁雜的工作能心中有底了陀而有序針對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理安全問題護(hù)士長(zhǎng)不是一味的懲罰當(dāng)事人而是召開安全質(zhì)量控制小組討論，提出切實(shí)有效的解決方案及預(yù)防措施，主要解決流程、機(jī)制的問題，并且持續(xù)追蹤實(shí)施效果加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)控廈至妥善解決問題改變了過去出現(xiàn)問題一人承擔(dān)，其他人避之不及的情況:通過設(shè)立專職風(fēng)險(xiǎn)管理員，避免了過去的護(hù)士長(zhǎng)一手抓安全管理護(hù)理人員參與性不夠的局面使護(hù)理人員建立相同的價(jià)值認(rèn)同感有利于安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。激勵(lì)機(jī)制不僅注重公平公正、科學(xué)的績(jī)效考核更加注重護(hù)理人員在安全管理工作中的自我認(rèn)同感及滿足感周而使護(hù)理人員滿意度提高。

2、護(hù)理妥全管理是提高護(hù)理質(zhì)量管理的前提和保障患者安全是一切醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的基本目標(biāo)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫徹在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，即使是極為簡(jiǎn)單、看似微不足道的臨床活動(dòng)存在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員只有在確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)護(hù)理安全管理已經(jīng)滲透到護(hù)理質(zhì)量管理的每個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中。護(hù)士長(zhǎng)同意控制科室的安全管理項(xiàng)目，專項(xiàng)安全管理員在護(hù)士長(zhǎng)的授權(quán)下集中精力做好單項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的臨床質(zhì)量控制能及時(shí)、有效地識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并提出合理化建議護(hù)理部的監(jiān)督檢查作為科室安全管理的第三方進(jìn)行審核有效地落實(shí)了層級(jí)監(jiān)控的原則。在科室及護(hù)理部護(hù)理綜合質(zhì)量檢查中，由于護(hù)理人員安全意識(shí)提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力增強(qiáng)應(yīng)對(duì)措施得當(dāng)、有效，因而使護(hù)理綜合質(zhì)量明顯提高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、護(hù)理妥全管理是減少護(hù)理不良事件和護(hù)理糾紛的有效手段護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)過程中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善和失誤。護(hù)士長(zhǎng)作為病區(qū)護(hù)理工作的負(fù)責(zé)人深入臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷并采取干預(yù)措施合理授權(quán)，通過制定護(hù)理安全措施，使護(hù)理人員明確護(hù)理缺陷的防范要點(diǎn)，同時(shí)每位護(hù)理人員都有各自的風(fēng)險(xiǎn)管理點(diǎn)是預(yù)防該風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)發(fā)生的管理員，一方面有利于全員參與安全管理另一方面有利于提升護(hù)理人員的管理能力。由于在護(hù)理安全管理中融入了持續(xù)改進(jìn)的工作理念不斷規(guī)范護(hù)理行為、完善與落實(shí)規(guī)章制度及工作流程周而使護(hù)理缺陷明顯減少。我院通過近年來實(shí)施護(hù)理安全管理等實(shí)踐使很多差錯(cuò)被消滅在萌芽狀態(tài)，糾紛得到化解護(hù)理事故發(fā)生率為零護(hù)理糾紛由2009年6起下降至2012年的1起患者滿意度明顯提高使每位護(hù)士在不斷追求服務(wù)和技能相結(jié)合的同時(shí)處處體現(xiàn)敬業(yè)與博愛文明與誠(chéng)信的情操，把”以人為本患者至上怕勺理念滲透到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)在確保提供高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)池提高了護(hù)理安全管理的有效性，達(dá)到護(hù)理管理人性化、科學(xué)化、制度化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化使我院的護(hù)理工作邁向了更高的起點(diǎn)為醫(yī)院在新時(shí)期的建設(shè)與發(fā)展不斷增加活力和生機(jī)。

作者：官麗霞 單位：貴州省織金縣人民醫(yī)院