一、方法

1.檢查前準備

（1）檢查前5min含服利多卡因膠漿10mL。（2）護士進行針對性的健康教育、心理干預，消除顧慮與不安。（3）建立靜脈通路，取左側臥位，面罩吸氧3L/min，心電監護，置入牙墊。

2.麻醉方法

異丙酚組緩慢靜脈注射異丙酚1~1.5mg/kg，待患者不能應答，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，評估鎮靜程度即Ramsay分級2級時開始進鏡，檢查過程中根據患者反應必要時追加20～50mg。瑞芬太尼組患者通過注射泵給予瑞芬太尼1μg（/kg•min），隨后以0.1μg（/kg•min）持續靜脈滴注至檢查結束，評估鎮靜程度即Ramsay分級2級時開始進鏡。鎮靜程度分級標準即Ramsay分級法：1級，憂慮、焦躁、不安；2級，清醒、安靜、合作；3級，僅對大聲命令有反應；4級，入睡，對眉間輕彈有反應；5級，入睡，對叩眉和聲覺反應遲鈍；6級，深睡眠或意識消失，無反應。兩組患者均由同一組醫師進行麻醉及胃鏡檢查。

3.觀察指標

分別記錄檢查前、檢查中、檢查后、休息后30min四個時間點的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化。記錄患者檢查過程中反應，包括有無惡心、嘔吐、咳嗽、躁動，檢查后詢問有無頭暈、困倦、嗜睡等不適。

4.統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0軟件包進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組胃鏡檢查中生命指征的變化

異丙酚組檢查前、中、后及休息30min心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度值如表1所示。患者使用異丙酚進行無痛胃鏡檢查過程中心率、血壓、血氧飽和度差異有統計學意義，而休息30min后的指標與檢查前差異無統計學意義。瑞芬太尼組檢查前、中、后及休息30min心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度值變化如表2所示。老年患者使用瑞芬太尼進行無痛胃鏡檢查過程中心率、血壓、血氧飽和度差異無統計學意義。

2.檢查中的反應

異丙酚組3例SpO2降至90%以下，經抬高下頜，提高氧流量恢復正常，2例心率低于55次/分，靜脈注射阿托品0.2～0.4mg恢復正常，2例血壓下降，低于基礎值30%，降至85/50mmHg以下緩慢靜脈注射多巴胺10mg恢復正常，4例出現嗆咳、噪動，檢查結束患者均感頭暈、困倦、嗜睡，部分患者有定向力障礙，休息30min上述不適癥狀消失。瑞芬太尼組1例由于精神過度緊張操作失敗，8例有輕度惡心、嗆咳，檢查結束5例患者感輕度頭暈，休息10min癥狀消失。檢查結束患者均感滿意，如病情需要愿意再次接受檢查。

三、護理

1.檢查前護理

檢查前做好針對性的健康教育，進行耐心細致的心理疏導，減輕患者心理壓力，充分發揮藥物療效，達到最佳鎮靜效果。

2.檢查中護理

進鏡動作輕柔，教會患者放松及配合方法。護士在檢查全過程密切觀察心率、血壓、血氧飽和度變化，觀察有無嗆咳、躁動、惡心及呼吸抑制等。護士必須做到細心、專心、敏捷、準確，以確保安全、順利完成檢查。

3.檢查后護理

術后繼續監護，臥床休息，留觀30min以上，有頭暈不適者應延長留觀時間，確認生命體征恢復至檢查前水平，對答正確，步態穩定，無主訴不適，在家人陪同下，方可離開檢查室。告知當天忌飲酒、騎車、駕駛、高空作業。

四、討論

目前國內常用麻醉藥物異丙酚具有起效快、清醒快等優點，但對循環、呼吸抑制作用較大，可引起血壓下降、心率減慢、低氧血癥，其程度與劑量相關，故老年人麻醉的危險性會明顯增加。瑞芬太尼是一種新型短效μ阿片受體激動劑，具有起效迅速、作用時間短、鎮痛作用強、恢復快、無蓄積等特點，呈劑量依賴性降低血壓和心率，但瑞芬太尼1μg/kg對血壓和心率影響輕微。

老年人瑞芬太尼清醒鎮靜胃鏡檢查的觀察與護理，認為該技術在老年人中應用是安全的。檢查前耐心、細致的心理護理，檢查中掌握好劑量及注射速度，嚴密觀察心率、血壓、血氧飽和度變化，檢查后做好觀察與指導，并備好急救藥品、用物，這樣才能保證清醒鎮靜胃鏡檢查的安全，達到最佳鎮靜效果和目的。

作者：李亞靜 田自力 矯政洧 陸玉香 劉鵬 單位：河北大學附屬醫院消化科內鏡室