本研究中護理組長3名，高級責任護士10名，初級責任護士17名，分別建立不同的崗位職責、工作流程和工作內容，并且實行整體責任包干制[3]。護理組長：協助護士長進行婦產科的管理，帶領初級責任護士和高級責任護士處理疑難問題，制定相應的護理計劃，組織護理查房和會診，執行難度較大的護理操作，并且指導相應的護士工作；高級責任護士：對患者從住院至出院的各個階段進行全面評估，根據患者的病情和潛在的護理問題制定相應的護理計劃，并且做好對患者的健康指導、心理護理和基礎護理等，并對初級責任護士的工作進行指導和監督；初級責任護士：負責患者從入院至出院的優質護理服務，要做到優質、全程、全方位，包括基礎護理、病情觀察、心理護理、康復訓練和健康教育等。

層級培訓和考核對護士實行層級培訓和考核，制定各層護理人員的培訓和考核計劃，落實培訓和考核內容，并建立護士技術檔案，將培訓和考核結果納入檔案；并且將考核結果與護士的獎金、晉升等相結合，根據每名護士的工作質量、患者的滿意度確定績效工資[4]。

排班模式根據婦產科的具體情況實行彈性排班，增加夜班和中午薄弱時間段的護理人員，做到每班護理人數的技術力量均衡，從而保持護理工作的連續，確保護理工作的落實。

觀察指標采用醫院自行設計的調查問卷進行調查，其中整體護理質量包括健康教育、護理文書、基礎護理和病室管理等，護士操作技能包括陰道沖洗、會陰濕熱敷、陰道和宮頸上藥等。

統計學處理所得數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

兩組管理后整體護理質量、患者對護士滿意度、護士對患者病情掌握程度和操作技能均有顯著提高，且觀察組提高水平明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

婦產科是診治女性疾病的專業科室，需要依靠各級護理人員的共同努力來完成，但是目前在婦產科護理工作中普遍存在著人力資源分布不均的問題，這對醫院婦產科的護理質量和醫療安全都產生了巨大的威脅，也難以滿足患者更高層次的護理要求。而層級護理是一種全新的護理模式，能夠根據護士的資歷、工作能力、協調能力等進行分配，優化人力資源配置，責任明確，能夠增強護理團隊的凝聚力，從而保證護理質量；而且可以根據護理人員的學歷、資質等進行個性化的培訓，調動每名護士的工作積極性。

相關研究表明，層級護理能夠激發護士的工作熱情，能夠將各項護理工作落到實處，并且能夠改善護患關系，提高護理質量和患者對護士的滿意度，還能夠提高護士的整體素質[5]。通過本研究發現，層級管理后整體護理質量、患者對護士滿意度、護士對患者病情掌握程度和操作技能均得到有效提高，且提高水平明顯優于常規管理，這與國內相關研究結果一致[6]，說明在婦產科病房中實施層級管理能夠有效提高整體護理質量、患者對護士的滿意度、護士操作技能和對患者病情的掌握程度，值得臨床推廣。

作者：劉碧蘭 單位：耒陽市婦幼保健院