我國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)教育存在的主要問(wèn)題與挑戰(zhàn)

1.傳統(tǒng)藥學(xué)教育———以藥物為中心的傳授體系

在傳統(tǒng)的藥學(xué)教育課程中，教育重心放在單純的知識(shí)、技術(shù)教育上，是以藥物為中心的傳授體系，大多數(shù)課程屬于化學(xué)類(lèi)課程，主要講授藥物研發(fā)的原理和技術(shù)。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，我國(guó)已培養(yǎng)大量的制藥工業(yè)研究人才，對(duì)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。根據(jù)《中國(guó)藥學(xué)年鑒》2009年的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)藥學(xué)(包括中藥學(xué))畢業(yè)生就業(yè)去向，進(jìn)入醫(yī)藥企業(yè)的有50%，主要從事藥物生產(chǎn)和研發(fā)工作;進(jìn)入高校、科研院所從事研究工作的約為18%;進(jìn)入機(jī)關(guān)的有1%;繼續(xù)升學(xué)的有11%;而僅7%的畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)服務(wù)工作，進(jìn)入醫(yī)藥企業(yè)的畢業(yè)生中從事藥學(xué)服務(wù)工作的人也是鳳毛麟角［1］。可見(jiàn)，我國(guó)傳統(tǒng)的藥學(xué)教育還是以培養(yǎng)研究型人員為主。

2.藥學(xué)服務(wù)型人才嚴(yán)重緊缺

如今，隨著人們醫(yī)藥保健需求的日益旺盛，掌握藥物應(yīng)用知識(shí)的藥學(xué)服務(wù)型人才正成為社會(huì)的緊缺人才。同時(shí)，在國(guó)家近年來(lái)頒布的各類(lèi)規(guī)劃中，對(duì)藥學(xué)服務(wù)型人才的規(guī)模又有諸多要求，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，藥師配備數(shù)量原則上不少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的8%，照此推算，到2020年，我國(guó)僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)就需要藥師約61萬(wàn)名;同樣，按照《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，每家藥品零售企業(yè)配備1名藥師的標(biāo)準(zhǔn)，到2020年我國(guó)藥品零售企業(yè)需要藥師約39萬(wàn)名。共需要藥師100余萬(wàn)名，對(duì)比目前不到40萬(wàn)名藥師的實(shí)際數(shù)量，藥學(xué)人才培養(yǎng)和藥師隊(duì)伍建設(shè)工作顯得任重道遠(yuǎn)［1］。

3.藥學(xué)人才培養(yǎng)總體定位不合理

通過(guò)前面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可以看出，現(xiàn)行的藥學(xué)人才培養(yǎng)模式與市場(chǎng)需求存在很大矛盾，主要原因還是目前我國(guó)的藥學(xué)人才培養(yǎng)總體定位不合理。傳統(tǒng)的藥學(xué)教育在專(zhuān)業(yè)設(shè)置上偏重于化學(xué)藥物，服務(wù)范圍過(guò)窄。在傳統(tǒng)藥學(xué)教育思想指導(dǎo)下，培養(yǎng)出的人才往往存在明顯的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷，如生物醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐技能缺乏，對(duì)臨床藥物治療方案的選擇和評(píng)價(jià)能力低下;缺乏人文精神，只注重對(duì)藥物的研制、生產(chǎn)和營(yíng)銷(xiāo)，忽視對(duì)廣大患者的人文關(guān)懷;只能是藥品供應(yīng)者，而不是藥學(xué)服務(wù)者［2］。因此造成藥學(xué)工作者在真正面對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)困難重重。顯然，以往這種單純的學(xué)術(shù)型的藥學(xué)教育已不再適合如今藥學(xué)應(yīng)用性服務(wù)型人才的培養(yǎng)需求。

我國(guó)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的導(dǎo)向和美國(guó)藥學(xué)教育借鑒

1.我國(guó)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的趨勢(shì)

2009年3月，教育部提出了增加全日制專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生計(jì)劃。隨后又陸續(xù)發(fā)出通知規(guī)范全日制專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作，著重強(qiáng)調(diào)教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)等問(wèn)題。這一舉措反映我國(guó)研究生教育發(fā)展戰(zhàn)略的重要轉(zhuǎn)變，即碩士層次的研究生教育“從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主轉(zhuǎn)變”。2010年1月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第27次會(huì)議審議決定設(shè)置藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位，并于同年5月印發(fā)專(zhuān)業(yè)學(xué)位設(shè)置方案［3］。由此可見(jiàn)，藥學(xué)作為最早設(shè)置的全日制專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位之一，其應(yīng)用型人才培養(yǎng)的導(dǎo)向也可見(jiàn)一斑。

2.美國(guó)藥學(xué)教育借鑒

國(guó)際藥學(xué)教育改革發(fā)展的方向和趨勢(shì)是長(zhǎng)學(xué)制和職業(yè)化教育，旨在培養(yǎng)值得信賴(lài)的藥師。美國(guó)先進(jìn)的藥學(xué)教育理念歷來(lái)被各國(guó)所稱(chēng)道，其教育體系也被各國(guó)所效仿。美國(guó)的藥學(xué)教育采用科學(xué)性學(xué)位和專(zhuān)業(yè)性學(xué)位并存的教育模式，共設(shè)置了3種不同層次的研究生學(xué)位:理學(xué)碩士(M．S．)、哲學(xué)博士(Ph．D．)和藥學(xué)博士(Pharm．D．)，其中理學(xué)碩士和哲學(xué)博士屬于學(xué)術(shù)性學(xué)位范疇，而藥學(xué)博士就屬于專(zhuān)業(yè)學(xué)位中的第一專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)型［4］。學(xué)術(shù)性學(xué)位獲得后主要從事科學(xué)研究工作，而要報(bào)考藥劑師執(zhí)照并從事藥劑師的執(zhí)業(yè)工作則必須獲得Pharm．D．，因此專(zhuān)業(yè)學(xué)位Pharm．D．成為了藥劑師的上崗學(xué)位。可見(jiàn)，美國(guó)的藥學(xué)教育體系已經(jīng)非常明晰地形成了以培養(yǎng)研究型人才為主的學(xué)術(shù)路線和以培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才為主的應(yīng)用路線，并以執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入加以約束，以保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的應(yīng)用性人才能滿(mǎn)足社會(huì)的實(shí)際需求［5］。見(jiàn)圖1（圖略）。

我國(guó)藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)的趨勢(shì)和思考

1.發(fā)展藥學(xué)服務(wù)型人才的必要性和可行性

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，患者中約1/3的人死于不合理用藥。我國(guó)不合理用藥約占用藥患者總數(shù)的11%～26%［6］。藥物性癮癖、藥物性畸形、藥物性失明、休克、腎損害、細(xì)胞變異等嚴(yán)重藥源性疾病的發(fā)病率高達(dá)30%。而如果有藥師參與到治療方案中，則會(huì)有效降低不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)有關(guān)臨床藥師參與癲手術(shù)患者的臨床藥物治療調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床藥師介入后使患者術(shù)后平均住院日下降23．2%，抗菌藥物使用率下降47．2%，術(shù)后癲控制率可以提高43．2%，治療費(fèi)用大幅降低。臨床藥師參與圍手術(shù)期抗菌藥物使用的預(yù)防用藥合格率普遍提升25%～60%［7］。可見(jiàn)，在藥師的介入下，不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)得到了有效控制。在許多國(guó)家，藥師占人口的比例已經(jīng)成為衡量一個(gè)國(guó)家公眾健康保障水平，特別是公眾藥學(xué)保健水平的指標(biāo)之一。表1是部分國(guó)家藥師人數(shù)及人口比，顯然，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍存在較大差距［8］。值得欣慰的是，我國(guó)已開(kāi)始意識(shí)到藥師特別是臨床藥師培養(yǎng)的重要性，并首先在部分醫(yī)院和高校開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。國(guó)內(nèi)臨床藥師已從調(diào)查臨床用藥和分析處方開(kāi)始，逐步參與臨床的藥物治療，如提供藥學(xué)信息服務(wù)、開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和藥師下臨床等工作。而部分學(xué)校也探索性地開(kāi)設(shè)了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，但培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不甚統(tǒng)一，有獨(dú)立的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，也有臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)的臨床藥學(xué)方向，以及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)下設(shè)的臨床藥學(xué)方向。學(xué)制從4年到7年不等，授予學(xué)位存在醫(yī)學(xué)學(xué)士、理學(xué)學(xué)士、醫(yī)學(xué)碩士、理學(xué)碩士等多種形式。盡管臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)缺乏統(tǒng)一的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及指南，仍為我國(guó)的臨床藥師需求緩解了部分壓力，但每年僅約500人的畢業(yè)生規(guī)模仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到全國(guó)臨床藥師約3萬(wàn)人的數(shù)量缺口［9］。筆者以為，應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，以培養(yǎng)高層次的藥師為主。在學(xué)制上應(yīng)該采取長(zhǎng)學(xué)制，如6～7年的本碩連讀，方能滿(mǎn)足藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授和保證充足的實(shí)踐時(shí)間，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。鑒于目前我國(guó)還沒(méi)有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)博士的培養(yǎng)類(lèi)型，因此建議可授予藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。