作者：鄒琳，侯慶春，許麗揚    單位：天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所

1天津市民營醫(yī)院發(fā)展歷程

1.1天津市民營醫(yī)院的起步階段:我國的民營醫(yī)院起步于上世紀80年代。1982年國務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)的請示報告》，隨后國家頒布一系列政策法規(guī)鼓勵社會各界多方投入，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。天津市民營醫(yī)院的興起也正是伴隨著這些國家政策的頒布從無到有逐步發(fā)展起來。初期天津只是私人診所和門診部，直至上世紀80年代中末期成立了以天津建華醫(yī)院為代表的8所民營醫(yī)院。這8所民營醫(yī)院具有明顯的專科特色，主要集中在骨科、精神病等專科性醫(yī)院。

可以說天津市民營醫(yī)院初期發(fā)展過程，具有政策的趨同性，在民營資本進入醫(yī)療服務(wù)市場進行了有益探索。上世紀90年代，天津市在積極拓寬衛(wèi)生籌資渠道，廣泛動員和籌集社會各方資金，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)中，營造了良好的政策和體制環(huán)境。1994年天津市在全國率先出臺了促進民營醫(yī)院發(fā)展的地方性法規(guī)———《天津市社會辦醫(yī)機構(gòu)管理條例》。

條例對社會辦醫(yī)機構(gòu)的設(shè)立與登記、權(quán)力與義務(wù)、執(zhí)業(yè)范圍等內(nèi)容進行了詳細規(guī)定，對天津民營醫(yī)院的準(zhǔn)入與發(fā)展進行了規(guī)制。1996年底天津市社會辦醫(yī)協(xié)會成立，協(xié)會工作內(nèi)容包括:開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、推廣先進技術(shù)、加強行業(yè)內(nèi)部自律管理。期間，天津市共成立民營醫(yī)院18家，民營醫(yī)院的營業(yè)地點也開始由中心城區(qū)向四郊五縣轉(zhuǎn)移，但整體規(guī)模依然偏小，仍處在粗放型的起步階段。

1.2天津市民營醫(yī)院的快速發(fā)展階段:進入新世紀后，由于國家放開了對民營醫(yī)院管理政策，提出了醫(yī)療機構(gòu)分類管理的模式，這為天津市民營醫(yī)院的快速發(fā)展提供了政策依據(jù)，2004年為了貫徹國務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，天津市政府通過了修改《天津市社會辦醫(yī)機構(gòu)管理條例》的決定。在修訂的新條例中突出了以下幾點問題:①社會辦醫(yī)機構(gòu)的行政審批權(quán)由市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)移到區(qū)縣衛(wèi)生局，并提出社會辦醫(yī)機構(gòu)的設(shè)立應(yīng)符合本區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。②進一步規(guī)范社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)廣告宣傳行為，對社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及廣告發(fā)布新聞單位行為進行約束。

同期逐步完成了民營醫(yī)院的機構(gòu)分類，民營醫(yī)院無論從規(guī)模上還是數(shù)量上都有了較大的發(fā)展，截止2007年，天津市共成立民營醫(yī)院72所。投資額逐步增大，所涉及科別逐步增多。

期間，積極探索促進民營醫(yī)院發(fā)展的路徑，如2002天津市河?xùn)|區(qū)試水國有基層醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。對轄區(qū)春華醫(yī)院進行招標(biāo)引資，使春華醫(yī)院成為天津市衛(wèi)生系統(tǒng)首例國有民營醫(yī)院。2007年天津市衛(wèi)生局組織本市20多家規(guī)模較大的民營醫(yī)院院長，到河北省廊坊市考察民營醫(yī)院，探索本市加快發(fā)展民營醫(yī)院之道。天津市市委、市政府高度重視民營醫(yī)院的發(fā)展，2007年12月根據(jù)《中共天津市委天津市人民政府關(guān)于加快民營經(jīng)濟發(fā)展的意見》，天津市人民政府辦公廳批準(zhǔn)并頒布《關(guān)于促進我市民營經(jīng)濟進入衛(wèi)生領(lǐng)域的實施辦法》該規(guī)定明確提出，對符合相關(guān)規(guī)定的，具備一定醫(yī)療條件的民營醫(yī)療機構(gòu)，可申請并獲得定點醫(yī)療資格。這一辦法出臺消除了困擾民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的一大障礙，醫(yī)保政策很快惠及到諸多民營醫(yī)院，截至目前，已有82.26%的民營醫(yī)院獲得了醫(yī)保定點單位資格，這一數(shù)據(jù)遠遠高于全國其他省市水平，為民營醫(yī)院提供了更廣闊的生存空間;2008年及2009年天津市衛(wèi)生局、民盟天津市委，分別對天津市民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進行調(diào)研，肯定了當(dāng)前民營醫(yī)院已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中一支不可缺少的生力軍，給整個醫(yī)療體制帶來競爭和活力。

2010年天津市樂園醫(yī)院成為天津市衛(wèi)生局首家批準(zhǔn)200張床位的大型民營醫(yī)院，這也是天津市唯一一所社會辦醫(yī)性質(zhì)的二級醫(yī)院。同時，天津市民營醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部也對民營醫(yī)院的發(fā)展方向進行探討。2009年4月，來自天津市規(guī)模較大的18家民營醫(yī)院的投資人、院長參加了“天津民營醫(yī)院發(fā)展論壇”的研討，旨在為民營醫(yī)院的良性有序發(fā)展搭建政策解讀、媒體監(jiān)督和信息交流的平臺。同年，天津市民營醫(yī)院自發(fā)舉辦天津市民營醫(yī)院高級管理人培訓(xùn)班，培訓(xùn)期間培訓(xùn)老師深入講解醫(yī)院的起始和民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，并與學(xué)員以當(dāng)前醫(yī)療界熱點話題展開探討和分享。2010年10月天津市工商聯(lián)民營醫(yī)院商會正式成立，會議審議通過了《民營醫(yī)院商會章程》，民營醫(yī)院商會的成立標(biāo)志著天津市民營醫(yī)院發(fā)展提升到一個新的層次，將對促進天津市民營醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、提升行業(yè)自律、完善醫(yī)療資源的優(yōu)化配置發(fā)揮積極作用。

2對策建議

近年來，在改革開放的大環(huán)境和政府鼓勵多種形式辦醫(yī)的政策背景下，天津市民營醫(yī)院發(fā)展較快，已成為我市醫(yī)療資源一個重要組成部分。但民營醫(yī)院的功能與規(guī)模建設(shè)，遠未形成“打破壟斷、引入競爭、共同發(fā)展”的醫(yī)療服務(wù)體系新格局。十二五期間是民營醫(yī)院快速發(fā)展的戰(zhàn)略機遇期，如何引導(dǎo)民營醫(yī)院健康發(fā)展，不僅需要政府部門轉(zhuǎn)變工作職能，加強對民營醫(yī)院宏觀管理，也需要在政策上和制度上給予引導(dǎo)和支持，使民營醫(yī)院健康有序發(fā)展。為此提出以下建議:

2.1加快民營醫(yī)院管理法制化建設(shè)，制定出臺《天津市民營醫(yī)院管理條例》:盡快制定出臺《天津市民營醫(yī)院管理條例》，從法律的層面明確民營醫(yī)院的功能定位、權(quán)利義務(wù)、準(zhǔn)入條件和執(zhí)業(yè)規(guī)范等問題，在法律的框架內(nèi)，保障和規(guī)范政府、民營醫(yī)院、醫(yī)護執(zhí)業(yè)者、保險機構(gòu)以及患者的責(zé)任和權(quán)利;同時為相關(guān)政策制定、制度安排提供法律依據(jù)，為民營醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展提供法律保障。

2.2把民營醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃:建議在啟動新一輪區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源調(diào)整工作中，將民營醫(yī)院的發(fā)展納入規(guī)劃的整體框架內(nèi)，為民營醫(yī)院布局與整體發(fā)展預(yù)留空間，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會辦醫(yī)。提供政策服務(wù)，制定具體政策要求，在政策上鼓勵興辦民營醫(yī)院，這樣不僅有利于民營醫(yī)院的管理和規(guī)范，也更有利于民營醫(yī)院的發(fā)展［4］。