作者：張忠浩 馬蘭 崔紅 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

突出重點(diǎn)，分清主次，照顧一般，這是上好每一次課所必需的，處理方法也很多。主要包括重點(diǎn)、難點(diǎn)詳中有精，綜合歸納，引出思考。重點(diǎn)、難點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加深印象，而在課堂上教師只用幾句話總結(jié)一般性內(nèi)容，不作過多解釋或只出思考題，下課后讓學(xué)生根據(jù)總結(jié)好的知識點(diǎn)作為引導(dǎo)，或以思考題為引線自主學(xué)習(xí)，從而了解和熟悉這些基本內(nèi)容。在有限的課堂時(shí)間里，既突出重點(diǎn)，又照顧到一般，可以很好地解決內(nèi)容多和時(shí)間少之間的矛盾。教師是教學(xué)的主導(dǎo)者、組織者。通過教學(xué)實(shí)踐了解到，經(jīng)過教師細(xì)心安排和組織教學(xué)活動，學(xué)生對小兒內(nèi)科的學(xué)習(xí)將會產(chǎn)生濃厚的興趣，并能很好地理解和運(yùn)用。在教學(xué)過程中認(rèn)真總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)、課后通過開座談會及調(diào)查問卷等方式，加強(qiáng)與學(xué)生交流，了解學(xué)生對教學(xué)的意見和建議，及時(shí)改進(jìn)，逐步完善教學(xué)方法，提高教學(xué)的質(zhì)與量。

優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)與設(shè)置兒科臨床教學(xué)任務(wù)繁重、課時(shí)較多，而且一些內(nèi)容和內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)重復(fù)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)過重，學(xué)習(xí)的興趣降低，接觸患者的機(jī)會太少，教學(xué)效果不佳。但兒童不是成人的縮影，兒科疾病不是成人疾病的翻版，課程內(nèi)容有其特殊性和學(xué)科特色。針對這些實(shí)際情況，我們精簡教學(xué)課時(shí)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)設(shè)置，進(jìn)行統(tǒng)一整合。兒科臨床教學(xué)的課程內(nèi)容和實(shí)踐，努力做到"源于大綱，高于大綱"，及時(shí)調(diào)整課程設(shè)置，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的新形勢、新發(fā)展。理論課的教學(xué)，做到突出關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)，大膽整合舊內(nèi)容，添加新內(nèi)容，準(zhǔn)確、及時(shí)地反映最新進(jìn)展，醫(yī)學(xué)知識更新周期縮短，醫(yī)務(wù)工作者面臨著更高的要求和更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［2］。

豐富教學(xué)手段及方法我們一貫十分重視教學(xué)方法的改革，使用多媒體教學(xué)，配以相關(guān)的視頻、動畫，使其生動，易于理解、掌握，依托豐富的軟件和硬件設(shè)施，展開數(shù)字化教學(xué)，不斷提高兒科教學(xué)水平，提高臨床教學(xué)效果。使我們的學(xué)生能做到舉一反三，觸類旁通，溫故知新。加強(qiáng)兒科雙語師資的培訓(xùn)，尤其是青年教師，對雙語教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容認(rèn)真進(jìn)行選擇，不搞一刀切，逐漸提高英語授課的課時(shí)，培養(yǎng)、提高學(xué)生的專業(yè)兒科英語水平。兒科雙語教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)具有較強(qiáng)外語能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生，通過堅(jiān)持序貫性的雙語教學(xué)的理念及實(shí)踐［3］，不斷提高兒科學(xué)雙語教學(xué)質(zhì)量。在中國高等醫(yī)學(xué)教育和國際醫(yī)學(xué)教育日益接軌的今天，開展和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育雙語教學(xué)，提高兒科學(xué)雙語教學(xué)質(zhì)量，培訓(xùn)具有較強(qiáng)國際競爭力的更高的醫(yī)療人才是雙語教學(xué)的目標(biāo)。

改革臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁［4］，在醫(yī)學(xué)教育中起著至關(guān)重要的作用。為了激發(fā)、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，我們采用了階段教學(xué)法。第一階段，采用病例討論式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生在課堂教學(xué)中的自覺性、主動性與創(chuàng)造性，通過自己的努力發(fā)現(xiàn)新的知識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和拓展思維的目的。例如，問診，告訴學(xué)生問診是兒科醫(yī)生最重要的一種診斷工具，應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)完成，采取有助于問診的環(huán)境布置、坐姿、身體距離及語調(diào)，啟發(fā)、稱贊并鼓勵患兒;采用開放式提問，問診在于仔細(xì)傾聽和觀察，尤其是父母和孩子之間的互動而非詳細(xì)記錄筆記，滿懷同情心的傾聽不僅是對患兒及其父母的尊重，其本身也是一種治療手段，是一種心理治療措施［5］，也是一種最有效的建立良好醫(yī)患關(guān)系的方法。兒科也稱"啞科"，患兒不能準(zhǔn)確、全面敘述病情，對患兒病情的了解，首先取決于父母的關(guān)注度，其次取決于父母的知識水平，更主要取決于兒科醫(yī)師的細(xì)心觀察，反復(fù)問診，詳細(xì)查體。結(jié)合具體問題，不僅復(fù)習(xí)和鞏固了已學(xué)的理論知識，而且也極大地激發(fā)了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)的積極性。第二階段，以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。精選常見疾病，結(jié)合典型癥狀、體征，指定2名學(xué)生采集患兒的病史，進(jìn)行詳細(xì)、全面的體格檢查，分析病情的演變過程，小組的其他學(xué)生給予補(bǔ)充。在此教學(xué)過程中，教師要啟發(fā)學(xué)生，圍繞病例進(jìn)行討論，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，并且及時(shí)糾正不足之處，改正錯(cuò)誤，促使學(xué)生積極思考，暢所欲言分析病情，最后總結(jié)出病例的臨床特點(diǎn)，做出詳細(xì)的臨床診斷、需要鑒別的疾病，明確進(jìn)一步確診所需的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。在此過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及實(shí)際工作能力，老師因勢利導(dǎo)，與學(xué)生共同討論，取長補(bǔ)短，共同提高。

推廣以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem－basedlearning，PBL)教學(xué)法PBL教學(xué)法是目前國際上流行的教學(xué)法，是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體，以小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治進(jìn)行研究和學(xué)習(xí)過程，是教學(xué)思想的具體體現(xiàn)。其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，以患兒疾病為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為目標(biāo)［6］。PBL教學(xué)過程可劃分成5個(gè)階段:①提出問題;②建立假說;③收集資料(自學(xué));④論證假說;⑤總結(jié)拓展。PBL教學(xué)法既加強(qiáng)了學(xué)生的基本臨床訓(xùn)練，又加強(qiáng)了邏輯推理和整合能力，從而提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和工作能力。

改革出科考試模式出科考試以多站考試的模式為主。理論與實(shí)踐并重，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)臨床技能。多站考試包括:①采集病史;②體格檢查;③輔助檢查;④病歷書寫;⑤提問答辯。要求學(xué)生努力做到:條理清晰、內(nèi)容全面、突重點(diǎn)出、思路開闊、融會貫通。兒科疾病具有特殊性，許多疾病具有年齡特點(diǎn)。兒科疾病病種多、病情進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)多樣，病人不能主訴病情，通過實(shí)踐和考試，考核學(xué)生的基本知識、基本技能和學(xué)生綜合分析問題的能力。通過耐心細(xì)致的觀察，全面考慮問題，給予正確診斷，及時(shí)治療。出科考核的目的是督促學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，明確努力方向。知道要進(jìn)行出科考試，學(xué)生們會有一些壓力，促使他們認(rèn)真對待，竭盡全力完成兒科實(shí)習(xí)任務(wù)。考核后，進(jìn)行集中分析、講解，發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善、充實(shí)自己。出科考核對今后的學(xué)習(xí)有指導(dǎo)意義。

加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)及樹立科研意識為了培養(yǎng)高層次的頂尖的醫(yī)學(xué)科學(xué)人才，從開始到結(jié)束整個(gè)臨床教學(xué)中，應(yīng)進(jìn)行臨床能力的訓(xùn)練，避免重視理論，輕視實(shí)踐。首先，在實(shí)習(xí)階段，保證充足的病例和豐富的病種，從淺至深，按照循序漸進(jìn)、系統(tǒng)化的原則進(jìn)行。鼓勵寫作:寫作的過程是一個(gè)再學(xué)習(xí)、再提高的過程，對于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的高年級學(xué)生，鼓勵他們對于復(fù)雜病例進(jìn)行分析、綜述，并且創(chuàng)造機(jī)會參加病歷分享及討論，逐漸培養(yǎng)他們各方面的能力，尤其是語言的概述和表達(dá)能力。樹立科研的意識:通過介紹最近的研究現(xiàn)狀，使學(xué)生樹立科研意識，為未來的科研打下良好的基礎(chǔ)。