作者：吳芳 留曉霞 單位：浙江省麗水市人民醫院

實施散瞳藥在眼科的安全應用與管理之前1年的臨床醫療中有29例患者發生不良反應,其中6例患者出現跌倒事件,10例患者出現眼壓升高,13例患者出現健眼瞳孔散大,不良反應發生率為6•8%;實施之后1年臨床醫療中有6例患者發生不良反應,其中1例患者出現跌倒事件,1例患者出現眼壓升高,4例患者出現健眼瞳孔散大,不良反應發生率為1•45%,通過實施散瞳藥在眼科的安全應用與管理有效降低了應用散瞳藥臨床不良反應的發生率,P<0•05,實施前后臨床不良反應發生率差異顯著。

醫護人員因素由醫護人員自身因素造成臨床用藥不安全,導致不良反應甚至嚴重藥害事件發生的常見原因有以下幾方面。①缺乏安全用藥意識。對藥品的藥理作用不熟悉,輪轉,新入科護士藥品知識掌握不充分,不能滿足自己在用藥過程中的需求,也不能保證對患者實施用藥安全的宣教,使護士不能正確使用藥物。②未按操作流程進行。護士執行治療過程中沒有按操作流程,使用后未指導病人患側或平臥位,局部壓迫淚點,病人隨即健側臥位,使藥液流入健眼,致健眼瞳孔散大,眼壓升高。③對特殊藥物未進行必要的宣教和示范,使用藥物后,病人瞳孔散大,視物模糊,對周圍環境實際位置的判斷出現偏差,致使跌倒事件發生。④藥品管理不規范。對該藥未進行統一管理,使用后隨意放在病人的床頭。⑤散瞳前未測量眼壓,由于有些病人存在前房淺,房角窄等情況,如未測量眼壓,就用散瞳藥的可能會使其眼壓升高出現青光眼。⑥醫護之間交流不足。眼科檢查依賴各種儀器,都由醫生來操作,因此醫生為病人檢查時使用了散瞳藥,而未與護士交班,護士不知道病人使用散瞳藥,未對其進行宣教,致使患者不了解該藥的不良反應。

病人方面由患者自身因素導致藥物不良反應發生的情況主要有以下幾個方面。①一些高齡患者由于生理機能的減退,神經系統退行性改變,各種感覺、運動、定向、聽力下降,缺乏判斷能力。②錯誤用藥,由于醫生隨意將散瞳藥放置床頭,患者和家屬錯點散瞳眼水,使瞳孔散大。③缺乏藥物的相關知識,對藥物可能的不良反應未重視,未做好應對不良反應發生的準備等。

藥品因素散瞳藥在應用過程中,會產生一些毒副作用,從而造成一些潛在的用藥風險。如阿托品具有較好的散瞳作用,但應用過程中,會出現口干,心率加快、煩躁,眩暈、驚厥甚至抑制狀態;托品酰胺不良發應同阿托品,且偶可使眼壓升高;新福林滴眼液如果濃度過高滴眼,可引起血壓升高、頭昏、心悸等嚴重癥狀,其它如后馬托品滴眼液,也是散瞳藥。因此加強散瞳藥品管理,規范藥品在臨床應用具有重要意義。

醫護人員:針對臨床護士在護理過程中的問題,主要加強以下幾方面安全管理。①加強護理人員的風險意識教育,定期組織培訓及相關考核,促使每一位護理人員建立,質量第一、安全第一的護理理念。②嚴格規范護士護理操作流程,同時制定特殊藥品的操作流程。③加強對特殊藥物進行宣教,并正確指導患者點眼藥的方法。對于醫生要做好以下工作:病人散瞳前均需測量眼壓;病人散瞳后,對護士做好交班工作。

加強藥物的管理:散瞳藥藥理作用廣泛,臨床應用時,在產生治療作用的同時也會產生一定的毒副作用,如患者會出現畏光,視物模糊,眼壓升高等不良反應,嚴重影響患者安全,因此做好散瞳藥的安全應用與管理全意義重大。臨床應加強對散瞳藥的集中管理,不發給病人自己使用,且單獨存放,做黃色標識。臨床使用時要加強對病人的護理,要注意觀察患者的反應,若出現不良反應時,應及時給與對癥處理。

針對可能出現的意外損傷:為預防藥物不良反應可能對患者造成的意外損傷,臨床應做好以下幾方面工作。①入院對病人進行評估,需使用散瞳藥的病人,床頭放置溫馨提示牌,床尾即懸掛跌到警示牌。②指導病人家屬要對病人做好陪護工作,以防病人出現意外損傷。③醫護人員要加強巡視,同時加強可能出現的意外損傷情況的宣教,提高病人及其家屬的安全意識。綜上所述散瞳藥是眼科的常用藥物,如果使用不當,會對患者造成嚴重的損害。因此,加強散瞳藥的安全管理,有利于患者的康復,避免護理差錯的發生,降低散瞳藥的不良反應發生率,保證臨床用藥的安全性。