作者：李鴻斌 顧建明 丁燕 馮海娟 沈莉 何啟明 單位：如皋市婦幼保健所 如皋市人民醫院

婦女兒童健康關系到每一個家庭的幸福，是構建和諧社會的基本要素，是全面建設小康社會的必然要求。建立健全婦幼衛生政策，不斷加大政策扶持力度，具有十分重要的現實意義。本文回顧了我國改革開放以來的婦幼衛生政策，著重分析婦幼衛生政策面臨的挑戰，并探索對策措施，為豐富完善我國婦幼衛生政策體系提供參考依據。

1資料與方法

1．1資料來源收集1979—2010年間全國人大、國務院及其組成部門出臺的與衛生工作相關的政策，資料來源于《中華人民共和國衛生法規匯編》［1-5］、《中華人民共和國衛生法典》［6］、衛生部網站［7］、中國疾病控制中心婦幼保健中心網站［8］和人民網法律法規庫［9］。

1．2研究方法回顧婦幼衛生相關政策，了解每項政策制定的目的與意義，明確政策所指導和調控的方向，根據婦女兒童健康指標的階段性變化，評價在婦幼保健工作中發揮的作用，并借鑒相關研究成果，參照問題的嚴重性排序和確定的焦點問題［10］，提出我國婦幼衛生政策面臨的挑戰，分析其原因，從而探索促進我國婦幼衛生政策框架體系建設的對策措施。本文從衛生工作相關的1261個國家政策中篩選出直接指導和調控婦幼保健工作的政策，包括孕前保健、婚前保健、婦女保健、兒童保健、計劃生育等方面的有針對性的規范性文件，以及與婦幼保健間接相關的國家政策，包括農村衛生、社區衛生、健康教育、隊伍建設、繼續教育、衛生投入、衛生發展改革等諸多方面。

2結果

2．1婦幼衛生政策分類本文共篩選出176個婦幼衛生相關政策，參照行政法淵源［11］，將其分為五類:法律4個(2．27%)，行政法規4個(2．27%)，部門規章17個(9．66%)，規范性文件126個(71．59%)，技術規范25個(14．21%)。按照政策頒布的部門劃分:全國人大頒布政策4個(2．27%)，中共中央或國務院17個(9．66%)，財政部3個(1．70%)，衛生部146個(82．95%)，其他6個(3．42%)。

2．2我國婦幼衛生政策回顧

2．2．1改革開放初期十年:婦幼衛生政策框架體系雛形建立建國初期，婦幼保健工作主要是推廣新法接生，降低產婦感染和嬰兒死亡率，宣傳和推廣節制生育。［10］1980年以后，婦女保健由單純的新法接生、婦女病普查普治發展到開展圍產期保健。兒童保健突破了一般性定期體檢，發展到從胎兒發育保護到加強嬰幼兒的系統保健管理［12］，包括母乳喂養、托兒所管理和小兒四病防治。計劃生育工作也由單純的提倡節制生育發展到推行優生優育。啟動了基本衛生保健工程，圍繞“2000年人人享有衛生保健”推廣婦幼保健服務項目。《婦幼衛生工作條例》1980年頒布，1986年進一步修訂完善，明確了婦幼衛生工作的指導思想、工作方針，指明了婦幼衛生的發展方向。這個階段婦幼保健機構在重新組建后功能得以盡快恢復，保健服務內容進一步明確，服務水平得到提升，婦女兒童健康狀況明顯改善。1991年全國嬰兒死亡率為50．2‰，孕產婦死亡率為80．0/10萬，住院分娩率為50．6%［13］;1990年3歲以下兒童系統保健管理率為46．3%［14］，同期的婦幼衛生政策發揮了重要的規范性作用。

2．2．220世紀90年代:婦幼衛生政策體系得到充實完善我國婦女兒童問題日益受到國際社會的影響，中國政府簽署并鄭重承諾了《兒童生存、保護和發展世界宣言》和《執行90年代兒童生存、保護和發展世界宣言行動計劃》。從1991年開始在全國推廣實施婦幼衛生保健保償責任制，取之于民，用之于民。1992年2月國務院頒布了《九十年代中國兒童發展規劃綱要》和《中國婦女發展綱要》。1994年頒布了《中華人民共和國母嬰保健法》，這是我國第一部保護婦女兒童健康權益的專門法律，標志著我國婦幼保健工作走向法治管理、依法行政和依法服務的軌道。1997年中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》提出要完善縣、鄉、村三級衛生服務網，依法保護重點人群健康，加強婦幼保健工作，提高出生人口素質，降低嬰幼兒死亡率、孕產婦死亡率。以“一法兩綱”的頒布實施為標志，國家相繼出臺了一系列配套政策，促進了婦幼衛生工作的開展。在此階段，婦幼衛生管理逐步法制化、規范化，婦幼保健服務體系逐步建立，服務內容從簡單的防治疾病過渡到普及孕產婦和兒童系統保健服務，1999年中國嬰兒死亡率下降為33．3‰，孕產婦死亡率下降為58．7/10萬［13］，住院分娩率提高到70%，3歲以下兒童系統保健管理率提高到72．3%［14］。

2．2．321世紀至今:婦幼衛生政策向均等化惠民方向發展2001年《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》頒布，進一步明確了婦幼保健工作方針、服務內容、公民權利和國家責任、主管部門及其職責以及相關各部門在母嬰保健工作中的職責。為實現新世紀國際社會提出的千年發展目標，國務院批準實施了《中國兒童發展綱要(2001—2010)》和《中國婦女發展綱要(2001—2010年)》，提出了2001—2010年我國婦女兒童發展的目標任務以及有關政策措施，成為指導、推動和規范這一時期我國婦女兒童工作的行動綱領。黨的十六大以來全面建設小康社會，黨的十七大又提出發展婦幼保健事業，婦女兒童健康與社會發展和國家政治緊密相連。2009年，中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》進一步明確婦幼保健是公共衛生服務體系的重要組成部分，不斷促進基本公共衛生服務均等化，實施重大公共衛生服務項目。在婦幼保健方面，實施了農村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經管缺陷、乳腺癌與宮頸癌篩查和住院分娩補助等重大項目，婦幼保健服務從有償服務逐步過渡到免費服務，經濟發展的成果將最大限度地惠及廣大婦女兒童的健康，婦幼保健事業迎來了前所未有的跨越發展的機遇。《婦幼保健機構管理辦法》的出臺和全國縣級婦幼衛生工作績效考核的啟動將使婦幼衛生管理得到有效加強。婦幼保健服務內容不斷拓展，一級預防和二級預防措施不斷增加，婦女兒童健康水平顯著提升，到2009年中國嬰兒死亡率下降為13．8‰，孕產婦死亡率下降為31．9/10萬［13］，住院分娩率提高到96．3%，3歲以下兒童系統保健管理率提高到77．2%［14］。總之，三十年婦幼衛生政策的發展歷程是主動順應時代要求、維護婦女兒童健康權益的歷程，是黨和政府重視、充分體現了社會公益性的歷程，是圍繞婦女兒童生命活動的各個環節從防治疾病到提高生存質量的歷程，是法制建設不斷健全、婦幼衛生政策初步形成框架體系的歷程。