本文作者：谷兆俠 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室

整體生命觀強(qiáng)調(diào)機(jī)體各部分的統(tǒng)一、機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一，是醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)地認(rèn)識生命現(xiàn)象，創(chuàng)造性地從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動的基本指導(dǎo)思想，也是醫(yī)學(xué)教育需要引導(dǎo)學(xué)生樹立的根本性觀念。但對這方面的教育，我國醫(yī)學(xué)界一直未引起足夠的重視。筆者在多年的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生只將各學(xué)科具體的書面知識的理解和記憶作為主要的學(xué)習(xí)目標(biāo)，不善于對知識進(jìn)行融會貫通，從整體的角度來理解生命問題;不重視探索潛藏在學(xué)科知識后面、反映生命現(xiàn)象本質(zhì)的基本規(guī)律。不少學(xué)生經(jīng)過5年的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，又經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐后，還是不善于從整體角度分析疾病的發(fā)生、發(fā)展，習(xí)慣于片面、孤立、靜態(tài)地看待各種疾病，頭痛治頭，腳痛治腳。這些現(xiàn)象說明學(xué)生的綜合思維能力差，整體生命觀念不強(qiáng)，也是導(dǎo)致醫(yī)療效果差的基本原因。這種醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。針對存在的問題，筆者認(rèn)為可以嘗試在以下幾方面進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革。

1醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視學(xué)生科學(xué)思維能力的培養(yǎng)

長期以來，許多醫(yī)學(xué)院校奉行以知識傳授為目的的教學(xué)觀念，對學(xué)生思維能力和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)沒有引起足夠的重視，缺乏必要的現(xiàn)代科學(xué)思維方法的培養(yǎng)與訓(xùn)練。這是導(dǎo)致學(xué)生眼界狹隘、思維僵化，綜合思維能力差的主要原因。要改變目前這種醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，首先要從根本上轉(zhuǎn)變以知識傳授為目的的教育觀念，將教育重心轉(zhuǎn)移到對學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)上來，尤其需要加強(qiáng)學(xué)生科學(xué)思維能力的培養(yǎng)。20世紀(jì)40年代以來誕生的系統(tǒng)論、控制論、信息論等一批系統(tǒng)科學(xué)，提出了關(guān)于認(rèn)識世界復(fù)雜性和整體性的理論及方法學(xué)。這是在新的歷史條件下對辨證唯物觀的補(bǔ)充和發(fā)展，是伴隨現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的全新的思維方式，也為我們從整體上認(rèn)識生命現(xiàn)象，解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實(shí)踐問題，提供了科學(xué)的思維方法論指導(dǎo)。系統(tǒng)論認(rèn)為，世界上客觀存在的各種事物皆為系統(tǒng)。任何系統(tǒng)都是在一定環(huán)境中，由相互聯(lián)系、相互作用的諸多要素，組成具有特定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。

系統(tǒng)思維的突出特點(diǎn)，就是強(qiáng)調(diào)考察對象的整體性，從事物的相互關(guān)聯(lián)出發(fā)，從事物內(nèi)在的統(tǒng)一性、事物與環(huán)境的統(tǒng)一性來認(rèn)識對象。整體性、層次性和動態(tài)性等是系統(tǒng)最基本的特性［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)該有意識地培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)科學(xué)思維觀念，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，糾正片面、孤立、靜止的看問題的思維方式。在各學(xué)科的教學(xué)中，教師應(yīng)自覺地運(yùn)用系統(tǒng)論等現(xiàn)代思維方法論，加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思維方法的指導(dǎo)，幫助學(xué)生減少認(rèn)識上的局限性，更全面、更客觀地認(rèn)識生命現(xiàn)象。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程中，將科學(xué)思維方法逐漸融入自己的身心，轉(zhuǎn)化為個人的思維方式與習(xí)慣，為學(xué)生整體生命觀的培養(yǎng)奠定良好的思維基礎(chǔ)。

2重視整體生命觀在課程體系改革中的指導(dǎo)作用

目前，我國醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，是以學(xué)科為中心的課程體系，而且學(xué)科的分化越來越細(xì)。基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床之間、理論與實(shí)踐教學(xué)之間，從整體角度的相互滲透和整合明顯不足。在各學(xué)科內(nèi)部，雖然教材內(nèi)容在許多時候不得不以知識點(diǎn)為中心，按章節(jié)分別闡述，但對怎樣能更有利于反映知識間的內(nèi)在聯(lián)系，怎樣能更好的體現(xiàn)生命的整體性特征，往往缺乏足夠的考慮。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)課程考試，主要考核的是書本上具體的、記憶性知識。只要學(xué)生能順利通過考試，就認(rèn)為基本達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生的綜合思維能力很難在考試中得到評價。這種考試方式，對師生雙方都起到不良的導(dǎo)向作用。使教師滿足于把學(xué)科知識機(jī)械地灌輸給學(xué)生;學(xué)生滿足于對教材內(nèi)容的被動接受與記憶上，對知識的理解表面化。在這樣的學(xué)科知識背景下，如果教學(xué)雙方的整體生命觀念不強(qiáng)，在教學(xué)上就容易以偏概全，只見樹木不見森林，極大地阻礙學(xué)生綜合思維能力的發(fā)展，對培養(yǎng)學(xué)生的整體生命觀非常不利。

可以用系統(tǒng)整體觀為指導(dǎo)，從以下方面進(jìn)行一些改革:①結(jié)合已有的辨證唯物觀課程的教學(xué)，讓學(xué)生適當(dāng)學(xué)一點(diǎn)系統(tǒng)論、控制論和信息論等現(xiàn)代科學(xué)思維方法論，探討怎樣將其與醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐結(jié)合起來，真正起到思維方法的指導(dǎo)作用。②基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和專業(yè)教育，都要本著突出學(xué)科基本結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，訓(xùn)練學(xué)生思維方法為主的觀念，篩選基本的醫(yī)學(xué)知識，精簡學(xué)科內(nèi)容，給學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考多騰出一點(diǎn)時間。③改變現(xiàn)階段學(xué)科分化過細(xì)的狀況，在突出核心知識，精簡內(nèi)容的基礎(chǔ)上，按知識的內(nèi)在關(guān)系進(jìn)行整合，減少現(xiàn)有學(xué)科的門類。④在本科教育的適當(dāng)階段，從整體醫(yī)學(xué)觀念出發(fā)，打破原有學(xué)科界限，開設(shè)數(shù)門綜合學(xué)科。即將若干學(xué)科中體現(xiàn)生命整體性和規(guī)律性的知識提取出來，在更高的境界上，從新的角度，構(gòu)成新的學(xué)科。促進(jìn)學(xué)科知識的交叉、滲透和融合，促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。⑤改變目前那種為考試而考試，以考試來定向教學(xué)方式和內(nèi)容的考試模式，逐步建立起既能對教學(xué)進(jìn)行客觀、公正的評價，又能全面體現(xiàn)學(xué)生的知識、能力和綜合素質(zhì)的考核模式。近些年來，國內(nèi)外一些醫(yī)學(xué)院校，圍繞課程體系改革進(jìn)行了大量的探索，在這方面提供了有益的經(jīng)驗(yàn)和借鑒［2］。

3從系統(tǒng)整體角度認(rèn)識各種生命現(xiàn)象

系統(tǒng)的觀點(diǎn)，首先是整體的觀點(diǎn)。堅(jiān)持整體生命觀的教育，要重點(diǎn)突出以下兩方面:一方面要強(qiáng)調(diào)機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。各種生物通過不斷與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換，維持自身的生存和發(fā)展，并對環(huán)境產(chǎn)生影響，生物的生存和發(fā)展與環(huán)境息息相關(guān)。另一方面要強(qiáng)調(diào)，生物體本身是具有一定結(jié)構(gòu)層次的有機(jī)整體。雖然在分子、細(xì)胞、組織及器官系統(tǒng)各層次都有其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)，但各層次之間又是相互依存、不可分割的統(tǒng)一整體，存在復(fù)雜的相互聯(lián)系和作用，受整體的支配和控制。在從事醫(yī)學(xué)教育時，心中始終要有整體觀，要從整體上認(rèn)識和處理問題，從整體與環(huán)境、整體與部分以及整體內(nèi)各部分之間的關(guān)系去分析生命現(xiàn)象。堅(jiān)持從生命系統(tǒng)的整體出發(fā)，把局部的問題置于整體的關(guān)系中加以考慮。這樣既可促進(jìn)知識之間的融會貫通，豐富對整體生命的認(rèn)識，也有利于加深對各種具體知識的理解。如在學(xué)習(xí)各種生理功能時，從整體觀出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生樹立全身穩(wěn)態(tài)的觀念。認(rèn)識到每種生理功能都是整體各部分相互作用的結(jié)果，是身心活動協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)果;一種疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，從根本上看是整體穩(wěn)態(tài)水平的破壞與恢復(fù)的過程;機(jī)體穩(wěn)態(tài)水平的維持，與包括自然、社會在內(nèi)的整個環(huán)境條件密切相關(guān)。要避免那種將人體各部分與整體割裂開來，將人與環(huán)境割裂開來，孤立地分析具體的生理與病理問題的現(xiàn)象。引導(dǎo)學(xué)生重視從人與環(huán)境的統(tǒng)一、從人的整體出發(fā)防治疾病。