作者：李鵬 祁陳程 程月娥 單位：第二軍醫大學東方肝膽外科醫院

隨著醫學科學技術的進步，全身麻醉具有效果確切、患者舒適等諸多優點，在臨床上獲得廣泛應用。在全身麻醉手術時由于麻醉藥和肌松藥的相互作用，可使患者全身包括眼部在內的肌肉松弛，出現功能性眼瞼閉合不全等癥狀，長時間暴露角膜可導致角膜上皮干燥，出現角膜上皮缺損、充血、肥厚、甚至角化，造成暴露性角膜炎［１］。麻醉過深或麻醉時間過長，則淚腺分泌減少、淚液蒸發等可導致眼睛失去天然的保護作用，從而增加眼部并發癥的發生［２］。研究［３］顯示，近７０％全身麻醉患者術后出現不同程度的雙眼瞼無法完全閉合的情況。若不采取相應的預防措施，暴露性角膜炎發生率高達４０％～６６．４％。為避免患者因術后出現眼部并發癥、延期康復而造成額外痛苦，對全身麻醉患者實施眼部護理干預顯得尤為重要，我院手術室對全身麻醉手術患者通常采用眼部粘貼３Ｍ透明通氣膠布、覆蓋鹽水小紗布、滴入人工淚液滴眼劑、敷貼好視力眼貼、涂抹紅霉素眼膏后粘貼３Ｍ透明通氣膠布等多種不同的護理干預措施。為研究以上護理干預措施對患者眼部保護的效果，實施統一的標準化護理干預，我院與２０１０年１１月至２０１１年１１月進行了研究，現介紹如下。

１對象與方法

１．１研究對象選取２０１０年１１月至２０１１年１１月在我院行全身麻醉下開腹手術的患者３００例為研究對象，其中男１５５例、女１４５例；年齡７～７８歲，平均（４６．５±１２．７）歲；麻醉時間１～８ｈ，平均（２．８±２．２）ｈ。納入標準：患者接受護理干預前均無角膜受損或病變、眼瞼缺損或病變及眼部手術史；患者無眼部基礎疾病和全身基礎疾病病史（包括高血壓、糖尿病、甲亢等）；術后全身狀況穩定者。剔除術后出現危重、昏迷等突發狀況患者。將入選患者按入院先后分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ等５個干預組和１個對照組（Ｆ組），每組均為５０例。６組患者在年齡、性別、手術時間方面的差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。

１．２方法

１．２．１研究方法在查閱大量眼部保護方法的文獻資料基礎上，護理干預措施由２名經過培訓的責任護士實施，并在手術過程中觀察患者的眼瞼閉合情況。每組患者的護理干預措施如下：Ａ組患者手術開始時將３Ｍ透明通氣膠布（美國３Ｍ公司）直接貼于其上下眼瞼確保閉合，待手術結束后輕輕揭去。Ｂ組患者手術開始時用生理鹽水浸濕的無菌小紗布（４層，以不滴水為宜）覆蓋其雙眼，待手術結束后去除。Ｃ組患者手術開始時用人工淚液滴眼劑（卡波姆，商品名唯地息，美國博士倫公司）滴眼，１次／ｈ，１～２滴／次。Ｄ組患者手術開始時用好視力護眼貼敷于其眼部，待手術結束后去除。Ｅ組患者手術開始時將適量的紅霉素眼膏（專人專用）擠入患者眼瞼結膜囊內并輕輕移動上下眼瞼，再用３Ｍ透明通氣膠布貼于患者上下眼瞼（方法同Ａ組）確保閉合，待手術結束后輕輕揭去。Ｆ組患者不予任何眼部護理干預措施。

１．２．２評價標準及方法術后每天由２名責任護士負責對患者眼部情況進行評估，每日晨在清潔患者眼部后，于光線明亮處檢查患者有無角膜的損傷，并詢問患者有無畏光、流淚、視物模糊、眼部刺痛等主觀不適感，連續評估３ｄ。角膜損傷表現為眼瞼不同程度的閉合不全，暴露在瞼裂處的球結膜充血、水腫，角膜表面點狀缺損、渾濁或潰瘍［４］。評價的具體項目包括：（１）術中眼瞼閉合情況。（２）術后眼部不適癥狀及并發癥。（３）術后眼部的恢復情況。

１．３統計學處理應用ＳＰＳＳ１３．０統計軟件，計數資料以百分率的形式表示，并采用χ２檢驗；計量資料以ｘ?±ｓ的形式表示，采用重復測量的方差分析比較多組之間的差異。以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差異有統計學意義。

２結果

２．１各組患者術中眼瞼閉合不全的情況比較各組患者術中眼瞼閉合不全的發生率分別為１０．０％、４４．０％、５０．０％、４．０％、２．０％和７０．０％。Ｅ組術中眼瞼閉合不全的發生率最低，為２．０％；Ｆ組術中眼瞼閉合不全的發生率最高，為７０．０％；各組患者術中眼瞼閉合不全發生率的差異有統計學意義（χ２＝９６．５７，Ｐ＜０．０５）。

２．２各組患者術后眼部不適癥狀及并發癥發生率比較各組患者術后眼部不適癥狀的發生率分別為３４．０％、４０．０％、３２．０％、２６．０％、１６．０％和５８．０％，差異有統計學意義（χ２＝２２．２５，Ｐ＜０．０５）。各組患者在眼部刺痛、畏光、異物感方面的差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。各組患者眼部并發癥發生率分別為２．０％、４．０％、４．０％、２．０％、０和１６．０％，差異有統計學意義（χ２＝１８．５８，Ｐ＜０．０５）。各組患者在眼部結膜紅腫方面的差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。Ｅ組患者術后眼部不適癥狀及并發癥發生率最低，分別為１６．０％和０；Ｅ組患者在刺痛、畏光、異物感方面與其他組進行兩兩比較，差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。而視物模糊、流淚的發生率方面與其他干預組相比，差異無統計學意義。Ｆ組患者術后眼部不適癥狀及并發癥發生率最高，分別為５８．０％和１６．０％，具體情況見表１。

３討論

全身麻醉為深度麻醉，因麻醉藥品的肌松作用可導致眼瞼松弛，眼角膜外露，術中可造成角膜受到意外異物摩擦或損傷［５］；并且由于術中眼角膜的暴露導致淚液蒸發過速，角膜上皮失水干燥，可致角膜上皮細胞變性、壞死，角膜基質渾濁，角膜上皮潰瘍等全身麻醉后眼部并發癥［３］。眼部護理可使眼部保持濕潤，并具有隔離、消炎等作用，可防止手術時的細菌感染，使雙眼表面形成一層保護膜，以減少水分蒸發感染，降低因干燥、摩擦對角膜造成的損傷［６］。此外，眼部護理使患者眼瞼得到了有效閉合，且能有效緩解術后眼部不適癥狀，減少并發癥的發生。眼角膜自身無血管，透明，感覺敏感，營養供應條件不及其他器官［７］，角膜長時間的暴露或損傷容易發生感染等眼部并發癥，預后效果較差。全身麻醉手術患者行眼部護理干預可有效保證眼瞼閉合，是避免暴露性角膜炎等眼部并發癥發生的一個重要環節。去除暴露性因素做好眼部護理對預防暴露性角膜炎至關重要，但目前仍無法完全避免眼部不適癥狀及并發癥的發生。本研究中，Ｅ組患者的眼部不適癥狀最輕，且無一例患者大聲眼部并發癥，究其原因可能與紅霉素眼膏具有消炎、保濕、潤滑和隔離光線有關。此外，紅霉素眼膏可防止手術時的細菌感染，使雙眼表面形成一種保護膜，是預防暴露性角膜炎的最佳方法［８－１１］。３Ｍ透明通氣膠帶的運用［１２］可確保眼瞼的完全閉合，從而有效避免了淚液蒸發導致角膜上皮失水變性的情況，同時也避免了空氣中的微塵污染和異物意外損傷的發生。而其他各組方法僅可使眼部保持濕潤及隔離光線，其抑菌效果及防治感染效果不如Ｅ組，故干預組中Ｅ組效果最好。