作者：劉健 單位：新疆烏魯木齊市疾病預防控制中心

隨著衛生體制改革的深入,衛生檢驗已成為疾病預防控制中心日常工作重點之一。衛生檢驗實驗室是為衛生行政部門制定疾病預防與控制策略及采取措施,為衛生監督提供技術支持,為社會日益增長的衛生需要提供衛生技術服務的檢測機構。加強衛生檢驗工作將是疾控中心今后發展的重點。現就烏魯木齊市衛生檢驗工作現狀、存在的主要問題和對策做一討論。

1衛生檢驗機構基本情況

作為新疆維吾爾自治區首府的烏魯木齊市,轄7區1縣。轄區內同時駐有自治區、新疆生產建設兵團、鐵路、民航、軍區等多個中央、自治區駐烏機構、單位,各單位均設有附帶檢驗科的衛生防疫機構。2004年市衛生防疫站分成衛生監督所和疾控中心兩個單位,檢驗科設在疾控,承擔疾控中心、監督所的食品、環境、公共衛生、健康體檢、醫療機構用品等樣品檢驗工作。防疫科、艾滋病性病防治科、地方病科、結核病防治科、職業病防治科等科室仍設檢驗室,承擔各自專業范圍的檢驗工作。

1.1衛生檢驗人員狀況分析烏市疾控中心檢驗方面現共有專、兼職檢驗人員40人,其中29人為檢驗科工作人員,其余均為各專業科室檢驗人員。烏市所轄7區1縣疾控中心檢驗科因人員編制所限,多為綜合性檢驗科,即檢驗科分管中心全部檢驗工作,共有檢驗人員60人。

1.2儀器設備情況在檢驗檢測儀器配備上,市疾控中心除自籌資金,加大對檢驗方面投資力度外,同時借助世行貸款項目,新購置了處于世界領先地位的大型儀器,逐漸淘汰那些使用年限長久,跟不上檢驗技術更新腳步的儀器設備。7區1縣疾控中心檢驗科近幾年雖也相繼購進了一些大型儀器,如原子吸收分光光度計、氣相色譜儀等,但畢竟數量有限。其余均為使用長久的儀器,更新緩慢,已影響了部分檢驗工作的開展,具體情況見表2。

1.3檢驗項目開展情況烏市及7區1縣疾控中心檢驗科均設有衛生理化及微生物檢驗組。但因檢驗人員數量、水平及儀器設備方面的差異,使得可開展的檢驗在項目上相差甚遠。各區縣檢驗科基本上僅開展常規的檢驗檢測項目,且其中的一些項目由于缺乏儀器設備,往往不能使用國標第一法檢驗。一些仲裁樣品及冷僻項目更是極少問津。而市疾控中心檢驗科除能進行常規項目檢驗外,還可開展許多非常規檢驗項目。這里所指的常規項目為:菌落總數,大腸菌群,霉菌、酵母菌計數,致病菌,Pb,As,Cu,Hg,Zn,Mn,酸價,過氧化值,羰基價,酸度,脂肪,蛋白質,非脂乳固體,水分,氨基酸態氮,亞硝酸鹽等。非常規項目為:食物中毒,霉菌、酵母菌鑒定,K,Na,Ca,Mg,Fe,Sn,防腐劑及各類添加劑,色素,游離棉酚,三氯甲烷,四氯化碳,農藥殘留,食品摻假摻偽,毒物分析等近年新增檢驗項目。

1.4機構改革后市疾控中心承擔檢驗樣品情況2004年機構改革后,以往的工作格局完全打亂。市疾控檢驗科只能依靠監督所的外出監督檢查工作來獲取樣品。樣品的種類、數量及檢驗項目隨監督所日常檢查工作的不同而發生變化。近幾年樣品的種類、數量情況見表3,由表中我們可以看出,從2004年到2006年,除醫院消毒監測外,其余種類的樣品在數量上呈現逐年下降的趨勢。

2存在的主要問題及原因分析

2.1檢驗人員分布不均,技術力量懸殊大目前,高學歷、高職稱人員主要集中在市疾控中心,人力資源比較充裕。7區1縣檢驗人員中僅有高級職稱人員6人,且專職檢驗人員匱乏(部分區存在使用外聘檢驗人員情況),技術水平偏低,僅能開展食品、水質、體檢、結核、艾滋病初篩等常規檢驗工作,根本無法滿足疾病預防控制工作和衛生監督工作的需要。由于各區、縣站檢驗人員數量較少,近年來日益增加的檢驗檢測工作使得他們沒有時間及精力去參加內地的檢驗類學習班,失去接受新的檢驗技術、技能的機會,直接影響了檢驗人員水平的提高。

2.2檢驗儀器陳舊,檢測手段落后近幾年烏市及7區1縣疾控中心相繼購置了一些檢驗儀器,但多數儀器仍為十幾年前投入使用的,性能落后,導致檢測技術手段明顯滯后。檢測數據準確度、精密度往往達不到最新國標要求,而且由于缺少儀器,分析項目不全,使衛生監督部門的衛生評價報告很難書寫。與環保局、技術監督局等系統的檢驗儀器設備的快速更新形成了鮮明的對照。某些同志可能認為,現有的檢驗儀器只要能運轉,能出結果即可。殊不知現在的檢驗技術更新很快,隨著一批批新版國家標準、檢驗方法的出臺,許多舊的檢驗方法均退歸到第2,3,4法,作為替補法存在(甚至作廢)。而國家以第一法作為仲裁、考核等指定方法,以落后的檢測手段得到的數據、結果往往難登大雅之堂。

2.3機構重復,資源浪費烏市方寸之地上,現有自治區、兵團、軍區、鐵路、民航、烏市及7區1縣13家衛生防疫機構。自治區、市、兵團、軍區、鐵路、民航等疾控中心因資金相對雄厚,儀器設備先進,但管轄范圍較小,業務工作量相對少,儀器利用率低,甚至有閑置的現象。而如今的7區1縣疾控中心由于監督工作的屬地管理原則,使得原市衛生監督所的大部分工作移交到各區、縣,相應的檢驗工作也隨之跟到各區、縣,出現市疾控中心檢驗科吃不飽,各區、縣疾控中心檢驗科工作異常繁忙的現象。但各區因檢驗儀器設備陳舊,性能和技術無法滿足檢驗方法、衛生標準的要求。加之檢驗人員業務水平提高緩慢,許多應開展的檢驗項目至今開展不起來,嚴重制約了烏市衛生檢驗工作的發展。

2.4重視眼前利益,忽視計量認證近幾年,日常檢驗工作轉移到各區縣后,給各區縣帶來大量財政收入的同時,使他們再沒有多余的時間來提高自己,更無暇顧及疾控系統必須參加的計量認證以及自愿參加的國家實驗室認可。市疾控中心已獲得國家實驗室認可,通過計量認證評審,而7區1縣疾控中心中僅天山區、沙區、烏魯木齊縣通過計量認證評審。計量認證及國家實驗室認可不僅是貿易發展的需要,而且是政府管理部門和客戶的需要,是社會公證的需要,是產品認證發展的需要,更是實驗室自我改進和參與檢測市場競爭的需要。計量認證工作對于各區縣來說,似乎是勞民傷財的事,但往長遠看,隨著我國加入WTO,實現與國際接軌,未通過計量認證的檢驗機構所出具的檢驗報告單極有可能會在某些國家、某些方面遭遇“不承認、不認可”的待遇。

3建議

3.1政府統籌規劃,充分利用資源烏市疾控中心在國家的支援扶持下,新的檢驗大樓已經竣工并投入使用。按照國內一流水平建造的新檢驗大樓共有6層,檢驗方面占據3層,共有75間大小不等的房間。各類實驗室按規范化裝修處理,現有P2、PCR室、潔凈實驗室多個,購置世界領先生物安全柜多臺,充實艾滋病檢測、病毒檢驗及腸道病菌檢驗工作。世行貸款項目購置的氣-質聯動、原子熒光、原子吸收、液相等多臺儀器也即將到位。7區1縣疾控中心也應加大衛生檢驗投入,及時改善儀器設備和檢測環境條件,建立高質、高效的衛生檢驗機構。現在市級衛生檢驗機構大型儀器設備使用率低,而各區因工作任務增加,又在申請購買大型儀器,資源浪費十分嚴重。上級管理部門應及時合理安排檢驗工作,將一些須大型儀器檢驗的項目統一歸到有能力的部門檢驗,各區、縣可進行一些力所能及項目的檢驗。