上海市自2005年開始逐步推行社區衛生服務綜合改革試點，通過實行收支兩條線管理、醫保總額預付制度，建立績效考評制度，實現“提高質量、規范功能、降低費用及加強管理”的目標[1]。在新醫藥衛生體制改革政策背景下，上海市社區衛生服務又面臨新的發展機遇與挑戰。本文通過對2008—2010年上海市浦東新區社區衛生服務中心的資源配置和服務狀況分析，以期了解社區衛生服務的運行狀況，為進一步促進社區衛生服務的發展提供決策依據。

1研究內容與方法

在本次研究中，課題組通過浦東新區衛生統計資料的查閱、浦東新區醫療機構管理中心有關數據的收集，對該區域社區衛生服務中心的衛生資源（包括人員、床位、固定資產及設備金額等）和醫療衛生服務量（門急診量、出院者占用床日數及公共衛生服務量）以及醫療衛生服務效率（人均服務量、每平方米房屋建筑面積的服務量及每萬元設備金額的服務量）進行了分析。

2研究結果

2.1衛生資源配置狀況2010年浦東新區44所社區衛生服務中心平均在崗人員為149人，比2008年增加了11.69%；平均編制床位數和平均實際開放床位數分別為81.77張和59.73張，基本與2008年持平；平均房屋建筑面積為6613.93m2，比2005年增加了7.53%；固定資產及設備金額分別達到2172.36萬元和831.38萬元，比2008年增長了14.59%和12.70%（表1）。數據還顯示，各社區衛生服務中心的衛生資源配置差異較大。

2.2醫療衛生服務量2010年浦東新區社區衛生服務中心平均門急診量為33.96萬人次，實際占用總床日數為2.50萬床日，公共衛生服務量為11.93萬人次，比2008年分別增加31.50%、10.68%和72.49%（表2）。在2010年公共衛生服務中，浦東新區社區衛生服務中心平均納入計算機管理的建檔人數為1.18萬人，平均提供健康教育的人次數為5.19萬人次；平均提供0~6歲兒童國家免疫規劃接種和0~36個月兒童保健的人次數分別為4.31萬人次和6134.43人次；平均產前檢查和產后訪視的人次數分別為2637.77人次和1315.43人次；平均為5007.89名65歲以上老年人提供保健服務；平均規范管理5547.09名慢性病病人，其中管理高血壓、糖尿病和重性精神病病人分別為3033.11人、1063.36人和1173.05人（表3）。與2008年相比，2010年原浦東新區社區衛生服務中心公共衛生服務增長明顯；其中，平均0~6歲兒童國家免疫規劃接種人次數增長36.30%，平均產前檢查和產后訪視人次數分別增長52.60%和21.94%，高血壓、糖尿病和重性精神病管理人數分別增長了1.74%、80.26%和236.67%。

2.3醫療衛生服務效率按照在崗人員、建筑面積和設備金額分別計算，44所浦東新區社區衛生服務中心的醫療衛生服務效率，門急診增長了15.79%~19.05%，住院服務增長了-4.64%~2.13%，總體醫療服務增長了13.06%~15.73%，公共衛生服務增長了47.14%~82.34%（表4）。

3討論

3.1社區衛生服務功能進一步完善浦東新區占地面積為1210.41km2（約為上海市土地面積的19.09%）[2]，有常住人口504.443萬人[3]，全區內共有25個街鎮。作為上海市面積最大、人口最多的區域，浦東新區在落實新一輪醫藥衛生體制改革關于社區衛生服務體系建設的各項政策中，積極構建社區衛生標準化服務網絡。尤其在2009年南匯區并入浦東新區后，區政府加強了農村地區社區衛生服務中心的改擴建工作，使農村地區社區衛生服務中心的服務環境得到改善，并積極推進社區衛生服務鄉鎮一體化管理，進一步推動社區衛生服務中心向“六位一體”的綜合服務功能轉化[4]。本次調查也顯示，2010年浦東新區社區衛生服務中心的床位數基本維持在2008年的水平，實際占用床日數增長10.68%，而同期門急診醫療服務和公共衛生服務量分別增加31.50%和72.49%，充分體現了我國新醫改對明確社區衛生服務中心的功能定位、完善“六位一體”服務功能、加強社區衛生服務的要求。

3.2社區衛生服務效率不斷提高作為第二批納入上海市社區衛生服務綜合改革的試點地區，浦東新區政府轉換社區衛生服務中心的運行機制，通過實行收支兩條線管理、醫保總額預付制度，保障社區衛生服務的公益性質；并通過績效考評制度，防止社區衛生服務中心出現醫療衛生服務的低效率和低質量。雖然我們的研究沒有對醫療衛生服務質量進行分析，但2008—2010年間浦東新區社區衛生服務中心的門急診服務效率穩步增長（15.79%~19.05%），公共衛生服務效率快速增長（47.14%~82.34%），尤其是原浦東新區社區衛生服務中心平均0~6歲兒童國家免疫規劃接種人次數增長了36.30%，平均產前檢查和產后訪視人次數分別增長了52.60%和21.94%，糖尿病管理人數和重性精神病管理人數分別增長了80.26%和236.67%。這些變化反映了浦東新區社區衛生服務中心以維護社區居民健康為中心，更重視提供公益性的預防保健服務，加強了慢性病的管理，社區衛生服務綜合改革取得了一定成效，產生了期望的變化。

3.3社區衛生服務面臨的瓶頸隨著上海市人口的持續增長和老齡化問題的日益突出，包括社區衛生服務在內的基層醫療服務需求將進一步增加[5]。我們的調查顯示，2008—2010年浦東新區社區衛生服務中心的醫療衛生服務量顯著增加（平均門急診量、實際占用總床日數及公共衛生服務量分別增加了31.50%、10.68%和72.49%），但同期在崗人員數、房屋建筑面積和固定資產增加不足12.00%。此外，2010年浦東新區各社區衛生服務中心的服務效率差異較大，并且一些社區衛生服務中心的資源已難以進一步滿足社區基本醫療及公共衛生服務增長的需求。當前，上海市正逐步推進全科醫師家庭責任制管理制度[6]，如果家庭醫生責任制全面推行和做實，這可能需要更多的社區全科醫師。因此，如何通過恰當的社區衛生服務中心的資源配置，以滿足社區醫療衛生服務的需求、保障醫療衛生服務的安全和質量，使上海市醫改重點（即控制費用、改善醫療服務可及性及提高醫療質量）落到實處[7]，值得關注。