實施“醫防合作”策略，將醫療機構納入結核病防治規劃，是我國實施現代結核病策略的內容之一。為了探索醫防合作模式，國內已開展了多項研究對綜合醫院參與肺結核患者發現和管理的作用進行了評估[1-6]。中國全球基金結核病項目也在內蒙古、浙江、湖南、廣西、陜西和寧夏開展了醫防合作領域結核病防治定點醫院試點，試點地區省市級疾控（結防）機構承擔著定點醫院試點過程中的項目管理、工作協調以及業務指導等職能。本文采用定性研究技術，通過了解試點地區的省市級疾控（結防）機構工作人員對實施定點醫院的保障措施的建議，從管理層面和政策層面對定點醫院試點工作進行總結，為制定我國定點醫院工作指導意見提供參考依據。

1對象和方法

1.1研究對象

內蒙古自治區、浙江省、湖南省、廣西壯族自治區、陜西省和寧夏回族自治區的中國全球基金結核病項目醫防合作領域定點醫院結核病防治模式試點地區的省級疾控（結防）機構管理人員4人，業務人員5人;地市級疾控（結防）機構管理人員3人，業務人員4人。管理人員主要指該機構的行政領導，業務人員主要指該機構從事具體業務工作的人員。

1.2研究方法

2010年6月，在獲得研究對象口頭知情同意的情況下，由熟悉該項工作的1個主持人用事先設計好的訪談提綱組織研究對象進行專題小組討論，訪談空間能夠滿足保密性和舒性適的要求。討論時間約為90分鐘，在討論過程中用錄音筆對討論內容進行錄音。

1.3討論內容

定點醫院的概念和現狀、實施定點醫院的目的和條件、定點醫院和疾控（結防）機構的分工、實施定點醫院保障措施的建議等。1.4資料分析討論結束后及時委托專業公司將討論錄音整理成文字形式，然后由主持人對錄音內容進行核對并更正。根據定性研究技術的分析方法，先以不同問題分組，然后根據原始記錄對關鍵詞進行編碼、歸類。最后反復閱讀每個編碼下的內容，以了解該編碼所涉及的所有認識和看法。

2結果

2.1要發揮衛生行政部門的協調作用

多數受訪者都認識到，要想順利實施定點醫院，政府及衛生行政部門必須要重視，要積極發揮協調職能，明確疾控（結防）機構和定點醫院的職責。

2.2要處理好定點醫院的經濟效益與公共衛生職能的關系

多數受訪者認為，應該將定點醫院結防人員的工資、福利、待遇等，跟疾控（結防）機構的人員一樣，納入政府財政的全額供給，這樣可以極大地調動定點醫院從事結防工作的積極性。

2.3要對定點醫院的結防人員開展結防知識培訓

部分受訪者認為，對定點醫院結防人員開展培訓是相當重要的，可以使他們對結防工作有更深入、更全面的了解，使他們從思想上、認識上與疾控（結防）機構人員保持一致，這樣將有利于以后更好地開展定點醫院工作。

2.4要在國家層面制定定點醫院工作規范或條例

部分受訪者建議國家應該制定定點醫院規范或條例，明確各個部門在實施定點醫院中的職責分工，便于基層按章執行，加強督導管理，保證定點醫院工作順利實施。

2.5要統籌定點醫院政策與社會醫療保險政策

還有受訪者指出，實施定點醫院要與社會醫療保險緊密結合，避免因社會醫療保險政策的原因而影響到定點醫院工作的實施。

2.6要遵循自愿原則開展定點醫院工作

有受訪者認為應該在具備條件的情況下，遵循自愿原則，在各地逐步開展定點醫院工作。

3討論

本研究的專題小組討論對象主要來自試點地區省市級疾控（結防）機構的管理人員和業務人員。他們在定點醫院試點實施過程中承擔著管理、協調和業務指導等工作，在管理和政策層面擁有實施定點醫院工作的最直接的感受和經驗；他們所發表的意見并不僅僅代表個人的意見，而是反映了與他們相似的一類人的觀點、態度和行為[7]。因此，他們對實施定點醫院的保障措施的建議的可信度較高。

“政府負責、部門合作、社會參與，共同做好結核病防治工作”是我國開展結核病防治規劃的指導原則之一[8]。因此，為保證定點醫院工作順利實施，就要求政府及衛生行政部門能夠充分發揮協調作用。有研究發現，在歸口管理的要求下，綜合醫院受經濟效益影響仍然截留患者[4]；另有研究顯示，由于定點綜合醫院結防科工作人員待遇較低，工作較重，而造成人員流失[1，3]。這提醒在關注定點醫院公共職能時，一定要考慮到醫院的經濟效益。要處理好兩者的關系，需要政府出面協調財政、人事和衛生等多個行政部門。從國家層面制定定點醫院工作規范或條例，無疑能夠強化政府及各行政部門責任和提高重視程度。

此外，許艷等[4]的研究反映出某些綜合醫院醫生對結核病不了解，不能很好地開展治療管理工作。因此，對定點醫院的結防人員開展結防知識培訓是非常必要的。福建的研究顯示，新型農村合作醫療對農民就醫行為有很大程度的影響[9，10]，推而廣之，人們的就醫行為很容易受到社會醫療保險政策的影響。由此可見，為保證定點醫院順利實施，必須考慮社會醫療保險政策的影響。