1對象與方法

1．1調查對象

2013年從江蘇省根據經濟水平高、中、低選取三個區市(縣級市)，每個區市再根據經濟水平較好、較差各抽取2個鄉鎮，以健康管理團隊成員作為調查對象，共收回調查問卷546份，有效調查問卷535份，有效率為97．99%。調查內容主要包括個人基本信息以及對培訓的意愿和需求等。

1．2分析方法

采用EpiData3．1軟件進行雙錄入建立數據庫，應用SPSS16．0軟件對數據進行統計分析。采用描述性統計、卡方檢驗和logistic逐步回歸分析團隊成員的培訓需求和意愿及其影響因素，α=0．05。

2結果

2．1被調查對象基本情況

本次共調查健康管理團隊成員535人，其中鄉鎮衛生院成員385人，村衛生室成員150人，平均年齡為41歲。性別構成:男性占42．62%，女性占57．38%，男:女為1:1．35。學歷:初中及以下占10．84%，高中或中專占34．02%，大專占29．35%，本科及以上占25．79%;在職稱:高級、中級、初級和無職稱人員所占比例分別為7．85%、27．66%、39．07%和25．42%。被調查農村健康管理團隊成員總體素質偏低。

2．2對培訓的認知與評價

2．2．1對培訓的認知根據調查顯示，在調查前一年內有383人接受過培訓，培訓比例為71．59%。其中，鄉鎮衛生院成員接受培訓的比例為67．53%，而村衛生室成員中82．00%參加了培訓。應用卡方檢驗統計分析，χ2=11．108，P=0．001，顯示鄉鎮衛生院與村衛生室成員接受培訓的比例具有顯著性差異。從團隊成員參加培訓的原因來看，工作需要占63．45%，自我提高占31．85%，領導要求占4．70%。應用卡方檢驗統計分析，χ2=48．817，P＜0．001，顯示鄉鎮衛生院與村衛生室成員在參加培訓的原因上具有顯著性差異，其中鄉鎮衛生院成員參加培訓的主要原因是工作需要和自我提高，村衛生室成員更多是由于工作需要而參加培訓。

2．2．2對培訓的評價從培訓結果來看，97．65%的參訓成員認為接受培訓后業務水平有所提高，19．06%的參訓成員認為業務水平有明顯提高。其中，鄉鎮衛生院成員對于培訓后業務水平選擇無變化、有一定提高、明顯提高的比例分別為1．92%、74．23%和23．85%，村衛生室成員以上三個比例分別為3．25%、87．81%和8．94%。應用卡方檢驗統計分析，χ2=12．315，P=0．002，顯示鄉鎮衛生院與村衛生室成員對于培訓結果的評價存在顯著性差異，鄉鎮衛生院成員認為參訓后業務水平有明顯提高的比例更高一些。對于培訓中存在的問題，參訓成員中有357人作了回答。調查結果顯示，參訓成員認為培訓存在的問題主要是時間太短、缺乏實踐、培訓速度過快、針對性不強和重視程度不夠等。

2．3培訓意愿與需求

2．3．1培訓意愿根據調查顯示，91．21%的被調查團隊成員表示愿意參加培訓，8．79%的成員不愿意參加培訓。進一步調查原因顯示，影響工作占17．95%，地點不方便占25．64%，培訓意義不大占25．64%，培訓費用高占20．51%，其他原因占10．26%。應用非條件logistic逐步回歸分析團隊成員參加培訓意愿的影響因素，將是否愿意參加培訓作為因變量，自變量引入性別、年齡、學歷、職稱、從事專業、所在衛生機構和調查前一年是否接受培訓。統計結果顯示，性別、學歷、調查前一年是否接受培訓對團隊成員的培訓意愿具有顯著性影響。其中，與男性相比，女性成員更愿意參加培訓;不同學歷比較，大專學歷的成員參加培訓的意愿最強;與未接受培訓的人員相比，調查前一年接受過培訓的人員選擇參加培訓的積極性相對更高。

2．3．2培訓內容需求對于希望參加的培訓內容，被調查團隊成員中有495人作了明確回答。根據調查結果顯示，鄉鎮衛生院成員選擇臨床技能的比例最高，其次為醫學心理學和人際溝通，健康促進與健康教育位居第三位;村衛生室成員中，超過80%的人員選擇臨床技能和慢病管理，同時傳染病防治、健康促進與健康教育、婦幼保健的選擇比例也比較高，均在60%以上。

2．3．3培訓方式需求對于最希望參加的培訓方式，被調查團隊成員中有522人作了回答。根據調查結果顯示，鄉鎮衛生院成員最希望采用的培訓方式是集中授課，其次為上級醫生指導，會議講座和臨床進修位居第三位;村衛生室成員最希望的培訓方式分別為集中授課、上級醫生指導和會議講座，選擇臨床進修的比例相對低一些。

3討論

3．1團隊成員的培訓力度有待加強

根據調查結果顯示，團隊成員學歷為大專及以上比例僅占55．14%，職稱主要集中于初級和中級，無職稱人員所占比例高達25．42%。顯然，團隊成員的整體素質亟需提高，而培訓是提高人員服務能力的重要途徑，絕大部分成員也表示參加培訓的主要原因是工作需要和自我提高。但從實際來看，團隊成員中仍有28．41%的人員在調查前一年內未接受任何培訓，其中鄉鎮衛生院成員的這一比例達到32．47%。團隊成員素質的高低直接影響到團隊衛生服務開展的質量和效果，各級領導必須重視對團隊成員的培訓，加大政策支持力度和配套措施的完善，合理制定團隊成員培養、考核與激勵等相關政策，積極引導團隊成員培訓工作持續有序的開展。

3．2團隊成員參加培訓的意愿受多種因素影響

在所調查團隊成員中，91．21%的人員明確表示愿意參加培訓，對團隊成員的培訓意愿具有顯著性影響的因素有性別、學歷、調查前一年是否接受培訓。其中，女性成員培訓意愿高于男性，原因主要在于大部分男性成員承擔的工作量較重，工學矛盾比較突出;不同學歷成員的培訓意愿呈現出“橄欖形”特征，這與其他學者針對鄉鎮衛生院衛技人員培訓需求的調查結果相似;調查前一年接受過培訓的人員參加培訓的意愿明顯強于未參加者，這主要與他們參訓后感覺自身的業務水平得到提高有很大關系。對于不愿意參加培訓的原因，成員認為影響工作、地點不方便、培訓費用高和培訓意義不大是其主要阻礙。為調動團隊成員參加培訓的積極性，應進一步提高對基層衛生人員培訓的財政經費投入，由各級財政、單位和個人共同承擔培訓費用;在培訓地點上盡量采用就近原則，以鄉鎮衛生院為主。同時做好宣傳動員工作，讓團隊成員認識到培訓的重要性。

3．3團隊成員的培訓體系需進一步完善

根據已接受培訓的團隊成員調查，目前培訓存在較多問題，首先是培訓時間太短，由于團隊成員日常工作任務繁重，通常培訓時間比較集中，但培訓內容較多，導致參訓人員感覺培訓速度比較快，難以消化和吸收所學知識和技能。此外，還有培訓內容缺乏實踐、針對性不強等問題。為提高培訓效果，必須充分考慮團隊成員的實際需要，針對不同層次的崗位人員制定不同培訓計劃。首先，保證培訓質量的前提下，合理安排培訓時間，靈活采取多種培訓方式，除了集中授課外，還可結合會議講座、上級醫生現場指導、遠程教育和網絡視頻教學等;其次，培訓內容以需求為導向，并及時根據學員反饋調整培訓的重點，對于團隊成員特別需要的臨床技能方面，以常見病和多發病為主，主要培訓診療思路、診斷流程以及規范化管理等內容;再者，加強培訓實踐環節的設置，可采用案例分析法、示范教學法、小組討論、角色扮演等方法，促使團隊成員掌握相關知識和技能，并學以致用。

作者：唐立健 錢東福 王中華 單位：南京醫科大學醫政學院