摘要：總結產后出血的護理措施；方法 對2007年1月至2010年1月在本院分娩的產后出血29例患者的護理措施做總結分析；結果 產后出血原因為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等；結論 開展圍產期保健、產程觀察與護理、產后病情觀察對產婦的生命安全有很重要的保障作用。
關鍵詞：產后；出血；護理；措施

    胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml者，稱為產后出血。產后出血是產科最嚴重的并發癥,目前仍居我國孕產婦死因的首位。因此，加強產后出血的護理工作,對產婦的生命安全有很重要的保障作用。現將2007年1月至2010年1月在本院分娩的產后出血患者29例的護理措施報導如下。
1臨床資料
    本組資料共計29例，均為2007年1月至2010年1月本院分娩的產后出血患者。年齡21～年齡36歲，平均年齡25.5±2.7歲。其中，陰道分娩26例,剖宮產3例。產后出血的計算采用面積法，血濕面按10cm×10cm =10mL估計。引起產后出血的原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙,其中宮縮乏力是主要因素。胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克等相應癥狀,是產后出血的主要臨床表現。
2護理措施
2.1開展圍產期保健
    在孕早期需要實施孕婦管理，并進行定期產前檢查，不宜妊娠者應及時在早孕應該停止妊娠。在產前檢查中，做好孕期宣教，指導正確飲食,避免或減少巨大兒的發生率。在資料統計時應該詳細了解孕婦的具體情況，包括了：家族史、分娩史等，這樣能夠在短時間盡快發現并糾正貧血相關的并發癥。對于妊高癥、肝炎、貧血、多胎妊娠、羊水過多、血液病等高危妊娠者，需要安排其提早入院接受護理觀察。在護理過程中需要結合孕婦的實際情況做好心理護理工作，以此來降低孕婦在分娩過程中的焦慮、恐懼心理，讓孕婦能夠保持一個良好的狀態接受分娩。
2.2產程觀察與護理
    (1)孕婦在待產過程需要接受仔細的產程觀察。第一產程，需要親人陪護在孕婦的身邊，對孕婦進行良好的溝通與心理疏導并盡量滿足產婦的基本需要，例如：及時補充高能量的飲來降低產婦的體力消耗。時刻觀察胎心、宮縮情況，按時進行肛查以分清宮口開張情況，并及時處理產程延緩和停滯等異常情況，例如：需要手術助產或剖宮產時對于可能出現的異常情況要做好預防產后出血的準備。需要催產素時應該安排專人守護進行嚴密監護。
    (2)第二產程，必須要采取無菌操作，引導產婦準確使用腹壓；觀察胎心變化；預防會陰感染；合理地進行做好會陰側切；胎兒娩出時要把握好速度。若患者出現雙胎、羊水過多、滯產、胎盤早期剝離、多產及以往有產后出血史等，當胎兒前肩娩出后要立刻采用宮縮素，以促進子宮收縮并降低出血。
    (3)第三產程，科學處理胎盤娩出。當胎兒娩出后、胎盤尚未完全剝離之前，不能立刻牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內翻；當出現胎盤剝離征象時要做好協助胎盤娩出工作，對胎盤、胎膜仔細檢查確保其完整無損。在日常看護中要做好常規檢查工作，主要是觀察軟產道是否出現裂傷，若存在就必須及時實施縫合。把聚血盤放置于產婦臀下進行出血量的測量。
2.3產后病情觀察
     產后2小時內，必須在產房密切觀察產婦的生命體征及全身情況，確保產婦安靜休息；注意觀察宮縮及陰道的出血情況；對于出血量、顏色、氣味做好詳細地記錄。在與產婦交流溝通時要給予足夠的關懷，例如：注意有無口渴、打哈欠、惡心、嘔吐、四肢冰冷的休克前兆，如果出現異常癥狀需要立刻取休克體位、吸氧、保暖，及時建立2條及以上靜脈通路并按照醫生要求準確及時輸液、輸血，對病人及家屬給予安慰，避免出現過度的恐懼害怕。對血壓、脈搏、皮膚顏色、表情、尿量等密切監測并注意其變化，詳細地記錄出入量。護理人員要配合協助醫師實施搶救并做好止血的準備工作。若患者接受治療后依舊不能停止出血，應當考慮行子宮全切術，盡一切努力保證患者的生命安全。
3討論
     總之，加強產前檢查,及早發現并糾正貧血，是預防產后出血措施之一。如有雙胎、羊水過多、妊高征及有產后出血史等危險因素的孕婦,入院后要做好各項化驗檢查,注意有無出血傾向。對于合并凝血功能障礙,嚴重肝炎等不宜繼續妊娠的婦女,及時在早孕時終止妊娠。產后30分鐘內新生兒早吸吮,母嬰皮膚接觸,使腦垂體分泌釋放內源性催產素,加強子宮收縮,減少產后出血。產后1～2小時常規檢查宮底高度并壓出宮腔積血,對有遲緩性子宮乏力性出血傾向者,除給縮宮素外,隨時擠壓宮底,記錄產后2小時內的出血總量,有利于早期發現產后出血先兆。
     同時，焦慮與抑郁是增加產后出血的危險因素。產婦過度焦慮和疲勞可導致一系列病理生理反應和內分泌改變,使子宮收縮減弱,疼痛敏感,產程延長及出血過多。分娩本是一個正常的生理過程,但有些產婦對分娩不了解,產生心理恐懼,造成精神緊張。也有的產婦過分看重男嬰,一時精神崩潰導致產后大出血。因此實施心理干預,控制和消除不良情緒,有助于降低產后出血發生率。

參考文獻：
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