1、我國醫院中藥藥品庫存管理問題

隨著國家重視，我國大部分醫院目前均制定了相應的藥品管理制度，聘用專業會計人員，每月醫院進行藥劑科與財務處的對帳，定期進行藥品盤點。但由于我國疆土遼闊，東西部發展嚴重不平衡，以及一些醫院領導不重視等原因，目前，我國醫院中藥藥品庫存管理主要存在以下幾個方面的問題。

1.1藥品采購計劃不周

有些醫院尚無條件進行計算機聯網工作，造成藥物采購前庫房對本院中藥的具體使用情況不甚了解。造成中藥采購時，憑借相關人員的經驗或猜測進行藥物訂購。造成一些并不短缺的中藥出現較嚴重積壓，而一些臨床緊缺中藥，仍難滿足日常診療的開展。藥品積壓后，由于儲存成本增大，進一步造成訂購成本難以控制，進而影響中藥質量。

1.2藥品倉庫管理工作人員相對不足

隨著醫院建設規模不斷擴大，致使醫院門診量與住院量上升，同時帶來藥品需求量的不斷增加。因此，醫院需要更大的倉庫進行中藥儲存。由于中藥的特殊性，保存條件各不相同，需要更多的管理人員進行日常保管工作，造成藥品庫存管理難度的增加。

1.3存在庫存賬、物不符等現象

一些醫院，在中藥的驗收過程中，為節約成本與時間，僅需中藥銷售公司的隨貨單即可進行驗收入庫。而藥品接收后，又不及時進行清點。易出現發票遺失、賬物不符等情況，由此導致財務與藥庫核賬不符。

1.4藥品有效期管理混亂

中藥由于其特殊性，保存過程需要嚴格的條件，與西藥相比，其使用有效期并不固定。一旦藥物受潮霉變等，該藥物即作廢棄處理。一般而言，庫管人員雖然會定期對所有中藥進行查看，并登記其情況。但由于目前醫院藥品存放量較大，加上庫管人員不足，很大程度上會出現登記遺漏等情況，造成藥品效期管理混亂。中藥存放、使用一般會按照先進先出的順序進行。但目前醫院發生效期管理混亂，造成后一批藥品先出的情況亦不少見。在一些地區，甚至出現過期、變質等中藥仍對外銷售的亂象。以上幾個問題，均是目前我國中藥藥品庫存管理中較為多見的幾個問題。就此，很多醫院也進行了相關的規章制定，以避免上述問題的發生。

2、我國醫院中藥藥品的庫存管理處理辦法

2.1嚴格執行國家相關法律、法規

依照《中華人民共和國藥品管理法》、《醫院中藥飲片管理規范》等庫存管理主要法律、法規，在中藥進庫處理前，需進行嚴格的驗收、記錄。對入庫藥品及藥材的數量、品名、規格、到貨日期、供貨單位、批號、劑型、有效期、生產廠商、質量、批準文號、驗收人員及驗收結論等均進行詳細填寫，入庫后，及時對藥品進行抽樣檢查。

2.2完善中藥藥品庫存管理體系

目前，中藥藥品庫存管理工作，主要包含入出庫、退貨以及退庫3個方面。一般而言，所有需要進庫的中藥，都要求庫管人員進行驗收，待驗收合格后依照藥品入庫單上的通用名逐個進庫。入庫后，庫管人員還需及時記錄中藥價格、有效期、批號及庫存上下限等，同時對中藥的效期、限量進行實時監控。當中藥出庫時，需要嚴格核對藥品請領單，查看填寫是否規范、正確，決定發藥與否。若進行發藥，則需要按照藥品請領單上填寫內容，將中藥的使用情況記錄到醫院每個藥房的庫存單上。由于中藥在制作、取藥等環節中具有較大的復雜性，因此，制定科學、合理的中藥藥品庫存管理方法，完全能夠減少目前較為混亂的庫存制度，提升中藥藥品庫存管理部門的工作效率。同時，也使醫院職工在工作中的差錯得到了有效的降低。

2.3中藥藥品庫管人員素質要求

工作責任心是藥品庫管人員最為重要的品質，此外，豐富的中藥學理論知識與實際工作經驗也是庫管人員需要具備的基本素質。在中藥的保存過程中，需要根據藥物的不同特性，制定合適的保存條件。如我國南方地區，氣候大多潮熱，一些藥物如當歸，木香等，極易發生有效成份揮發等現象，這對藥物的療效產生較大的影響。因此，這些藥物均需要保存于陰涼、通風的地方。此外，還有一些蛇類藥材，在保存過程中容易引發蟲蛀等現象，因此要注意冷藏保管。這些藥品的日常保管與護理，均對庫管人員提出了一定的要求。

2.4嚴格把關入庫

中藥飲片管理人員:需要對相關人員進行嚴格的藥品質量與安全知識的相關培訓，使得管理人員對藥物的性能、正名、別名、俗名等均有一定認識和區分，另外中藥飲片管理人員還需掌握一定的藥物鑒別、識別能力與炮制規范。在藥物的采購過程中，需要在專業中藥師陪同進行購買。《中國藥典》以及國家藥品標準和地方中藥炮制規范均對中藥飲片質量進行了詳細的說明，這就需要檢測與管理人員熟悉相關藥典與規范中的內容，嚴格根據藥典或規范中的要求進行飲片的質量檢查，保證待銷售飲片的質量與安全。采購管理:盡量不購買安全情況得不到保證的小廠商飲片。根據國家相關規定，購買前需要對廠商的中藥飲片生產許可證、GMP達標或持有藥品經營許可證、GSP達標等情況進行詢問及查看。根據質量規定簽訂合同，以保證飲片質量。驗收管理:當藥品到達醫院后，相關檢測人員需要及時對藥品進行質量檢測，做到全面、逐批的檢查。本院無法開展的檢測項目，應及時送當地藥品檢驗部門進行檢驗。此外，在驗收飲片過程中，均需進行詳細記錄，對于實施批準文號管理的飲片，必須記錄批準文號等內容。

2.5中藥分類貯存

藥物進行分類貯存，不但利于快速查找，也利于倉庫的整齊美觀。分類貯存依據以防為主、防治結合的原則進行。主要根據藥物性質，避免藥物發霉變質、蟲蛀等，以保持中藥藥性。容易發生變質的主要原因如下:①該情況多出現于久放后的藥物，以及含水、含糖量較高的藥物。此類藥物如果保存不當，沒有及時通風干燥，極容易出現霉變等現象;②一些中藥的有效成分，易被空氣中的氧氧化，發生有效成分降低，質量下降的情況，影響療效;③一些中藥在一定的溫度和濕度下，霉菌蟲害容易滋生;④有些藥材長期受日光的照射，使藥材的顏色轉變，質量下降。所以，若要保管好中藥，保證藥物的質量與療效，就必須注意上述幾個方面的問題。其中，注意中藥的干燥、通風，能夠最大程度上降低有效成分的揮發，同時，也能夠減少蟲卵在藥物上的繁殖、生長。倉庫內配備常用的避光設備，對一些容易受光作用而造成藥效變化的藥材，可以放置于陶、瓷容器或有色玻璃瓶中。

2.6定期核查中藥藥品庫存

核查中藥藥品庫存，是查看一個醫院藥品效益管理工作、質量管理工作中一項非常重要的內容。無論倉庫情況如何，醫院每個月都應該對所有中藥進行一次全部核查工作，這樣才能有效控制與管理中藥效期。對于貴重難以保管、周轉速度緩慢的藥材應嚴格控制進貨數量，做到不堆積，要積極查找藥物堆積的原因及有效的整改方案，減少中藥的積壓情況。

2.7庫存中藥藥品的養護工作

養護工作亦是庫管工作的一部分，由于某些原因，一些藥物的周轉較慢，需要進行長期的庫存。在醫院的中藥藥品養護中要依照藥品獨特的性能，根據不同藥品及藥材質量變化的客觀規律，選擇預防為主、防治結合的原理來對藥品進行科學的養護。每個月都要如實填寫倉庫的溫度、濕度及通風情況等數據，選擇自然或機械通風的形式保持藥庫的干燥及通風。定期清掃倉庫里的垃圾，保持干凈整潔，確保沒有蟑螂、老鼠等危害庫存藥品的害蟲。

3、討論

藥品庫存管理是醫院管理工作不可忽視的一個重要組成部分，其中中藥藥品由于特殊性，需要更多的人力、物力進行保管。目前很多醫院已經認識到進行藥品庫存管理工作改革，制定科學、合理的管理模式的重要性。此外，中藥是否得到有效的保管，也直接影響到臨床療效。目前，中藥質量相關影響因素，受到醫學領域重視。其中，醫院藥品庫管工作的好壞，是中藥質量優劣的決定性因素。因此，我國醫院還要強化中藥藥品庫管工作，加大相關監管力度，嚴格執行國家相關庫管法律、法規，提高庫管人員的素質等。只有進行綜合干預，才能保證中藥安全，同時提高醫院的庫管工作水平。

作者：張英男 徐文 單位：山東中醫藥大學