一、床旁教學(xué)法應(yīng)用中存在的問題
①學(xué)生主要還是以跟隨臨床帶教導(dǎo)師進(jìn)行見習(xí)，其能參與的醫(yī)療實踐活動較為單一；②帶教導(dǎo)師在結(jié)合諸多典型病例講解、指導(dǎo)的能力不夠；③針對學(xué)生在臨床實踐中各方面的表現(xiàn)沒有相應(yīng)的評定標(biāo)準(zhǔn)，以至于不能對其臨床見習(xí)成績進(jìn)行有效的評定和考核。綜合以上種種主要因素，從而導(dǎo)致在教學(xué)中很難全部實現(xiàn)教學(xué)改革目標(biāo)。
二、相應(yīng)解決措施
1.加強(qiáng)臨床理論知識的教學(xué)
以典型病例作為教學(xué)線索，向?qū)W生灌輸學(xué)科的臨床知識理論，為學(xué)生梳理整個知識體系。帶教組以其他以醫(yī)院為基地成功開展臨床見習(xí)教學(xué)的院校為參考依據(jù)。首先，以學(xué)生必須要掌握的臨床理論為基礎(chǔ)，挑選出一批較為典型的病例，作為結(jié)合臨床病例開展理論知識教學(xué)的教材，對學(xué)生開展理論知識基礎(chǔ)教學(xué)。培養(yǎng)學(xué)生對疾病鑒別、診斷等方面的能力。學(xué)生再通過把見習(xí)觀察到的疾病癥狀與老師所講的典型病例聯(lián)系起來，并對疾病的發(fā)生以及發(fā)展規(guī)律等展開探索和研究，從而更好的了解和掌握其具體治療方案。
2.組織參加臨床實踐
應(yīng)用床旁教學(xué)可以有效培養(yǎng)學(xué)生實踐能力，而其形式也應(yīng)該是多種多樣的，這樣才有助于學(xué)生對綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。因此可組織學(xué)生參加臨床見習(xí)、病人陪護(hù)等多種臨床實踐，如：組織開展病人陪護(hù)與門診陪診實踐活動，活動要求在臨床見習(xí)期間選擇一位住院或者門診的病人，展開陪護(hù)、幫助、引導(dǎo)等一系列臨床實踐工作，其目的就在于通過一系列的基礎(chǔ)護(hù)理，向病人宣導(dǎo)健康知識，撫慰病人的心靈，從而更好的培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)學(xué)理論等各方面的能力。此外，帶教老師通過病患家屬所填寫的陪護(hù)質(zhì)量評價表等各項表格對學(xué)生進(jìn)行見習(xí)考核。考核制度的制定對學(xué)生起到了有力的約束作用，從而使臨床教學(xué)質(zhì)量得到保證。
三、床旁教學(xué)法實施建議
盡管通過采取相應(yīng)措施，一定程度上解決了理論與實踐教學(xué)不一致的問題，但當(dāng)學(xué)生在臨床見習(xí)碰到具體病例時，仍時常會有理論知識準(zhǔn)備不充分的情況出現(xiàn)。為了從根本上解決這一問題，在教學(xué)方面給出如下建議：
1.改革教育模式
很多院校的學(xué)生經(jīng)過一段時間的理論教學(xué)以后就直接進(jìn)入了床旁教學(xué)模式，建議在進(jìn)入臨床見習(xí)崗位之前應(yīng)由臨床帶教老師結(jié)合典型病例對學(xué)生開展臨床實踐理論知識的教學(xué)，幫助學(xué)生更好的掌握臨床理論知識，為臨床見習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。以婦產(chǎn)科學(xué)和科室的典型病例材料為教材，構(gòu)建以典型病例為線索的本學(xué)科知識體系。例如：將妊娠期出血、分娩、子宮卵巢疾病等方面內(nèi)容作為典型病例，應(yīng)用于課堂教學(xué)和小組討論中。教學(xué)方式可采用國際較為常用的PBL教學(xué)法，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和老師引導(dǎo)作用，把典型病例視為學(xué)生需要解決的課題，采用學(xué)生自我指導(dǎo)及討論的教學(xué)模式，由此提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)熱情，使其不斷的探索和研究疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、以及治療方法等。
2.加強(qiáng)帶教教師培訓(xùn)
加強(qiáng)帶教教師對PBL教學(xué)法的理解和實際教學(xué)應(yīng)用方面的培訓(xùn)。帶教教師其主要的優(yōu)勢在于對病例有足夠的熟悉度，并且了解臨床醫(yī)療上發(fā)生的各種狀況。所以，為了使這一優(yōu)勢充分的發(fā)揮到實際教學(xué)中去，應(yīng)當(dāng)采用PBL教學(xué)法開展教學(xué)。但就目前來講，由于教師還不能真正了解和掌握該教學(xué)法，從而也很難在實際教學(xué)中運用自如。因此建議組織帶教老師對PBL教學(xué)法進(jìn)行深度的研究和學(xué)習(xí)，能夠真正認(rèn)識其核心要點，并學(xué)會采用該教學(xué)法設(shè)計課程，熟練掌握PBL教學(xué)法發(fā)現(xiàn)、提出問題-帶著問題查找資料-問題討論整個教學(xué)流程，從而提高學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)而成為能夠自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的有效學(xué)習(xí)者。
四、總結(jié)
床旁教學(xué)法在產(chǎn)科教學(xué)中的實施，使學(xué)生在臨床見習(xí)中與帶教老師形成了一對一的教學(xué)關(guān)系，并在短時間內(nèi)真正參與到醫(yī)生工作中來。充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，加深了對專業(yè)知識的理解與記憶，同時也進(jìn)一步提高了學(xué)生的基本操作以及臨床實踐能力。雖然此教學(xué)方法在實際應(yīng)用中還存在一些不足之處，其理論教學(xué)與實踐教學(xué)相互不統(tǒng)一，當(dāng)學(xué)生碰到典型病例時常會表現(xiàn)出理論知識準(zhǔn)備不足等現(xiàn)象，但隨著教育體制的不斷改革和發(fā)展，相信床旁教學(xué)法一定會越來越完善，并在以后的醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮重要的作用。
作者：彭鴻英 王海英 王良玉 單位：曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校