1剖析原因

1.1醫(yī)生不滿意

醫(yī)生的工作壓力很大，這是一個(gè)已經(jīng)被普遍認(rèn)為充滿壓力的行業(yè)。每天幾個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，不容許出一丁點(diǎn)錯(cuò)誤，因?yàn)槿魏我稽c(diǎn)失誤都可能導(dǎo)致難以預(yù)料的后果。醫(yī)生幾乎每天都“如臨深淵，如履薄冰”，長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)生主要的壓力源依次是待遇負(fù)荷、專業(yè)水平以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生的職業(yè)壓力是影響醫(yī)生心理健康狀況的重要因素。再次，高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療環(huán)境讓許多醫(yī)生苦不堪言。醫(yī)生不是萬(wàn)能的，雖然在醫(yī)院工作會(huì)面臨患上極易被感染的某種疾病，但他們依舊會(huì)秉承治病救人的原則。但由于醫(yī)患雙方存在信息不對(duì)稱以及醫(yī)療結(jié)果不確定性，醫(yī)生忙碌的身影不一定會(huì)令患者家屬滿意，所以就會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)暴力、肢體沖突等惡性事件。有調(diào)查顯示，許多醫(yī)生不愿其子女學(xué)醫(yī)，個(gè)中辛酸只有自己清楚。

1.2患者及其家屬不滿意

中國(guó)是人口大國(guó)，盡管我國(guó)已經(jīng)解決了人民的基本溫飽問(wèn)題，但是經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展并不能完全滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求，尤其是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求。掛號(hào)難、看病難、看病貴、住院難，一直是令患者及其家屬頭痛的難題。目前我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高、設(shè)備不斷更新、發(fā)展速度之快令世人矚目，很多大城市醫(yī)院的醫(yī)療水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無(wú)幾，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量卻相距甚遠(yuǎn)，醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)生的面難見，患者一大早去醫(yī)院能順利掛上號(hào)已屬不易，一上午能順利見到醫(yī)生更不容易。而漫長(zhǎng)的等待只能得到醫(yī)生幾分鐘短暫的接見，便要匆匆忙忙地再排隊(duì)接受各種項(xiàng)目的化驗(yàn)檢查。醫(yī)生的臉難看，雖然服務(wù)類行業(yè)提倡微笑服務(wù)，但是在這種特殊的醫(yī)療環(huán)境下要期望醫(yī)生成天微笑服務(wù)也是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)生的話更金貴、言簡(jiǎn)意賅，往往讓患者及其家屬揣摩良久。由于大部分醫(yī)院存在以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象，患者及家屬在承受身體及心理上病痛的折磨外，還需要背負(fù)沉重的醫(yī)療費(fèi)用。這樣，患者能滿意嗎？面對(duì)洋洋灑灑、密密麻麻的知情同意書，患者家屬在感覺(jué)手術(shù)危險(xiǎn)性高的同時(shí)，還能感覺(jué)到醫(yī)生及醫(yī)院為了自保把可能會(huì)出現(xiàn)的責(zé)任問(wèn)題推得干干凈凈。盡管醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是仍然存在許多無(wú)法攻破的難題，而患者又往往對(duì)醫(yī)生抱有較高的期望，一旦結(jié)果不如意，患者及家屬對(duì)其失望甚至?xí)Э亍?

1.3政府不滿意

政府部門對(duì)我國(guó)醫(yī)療體系目前的運(yùn)行狀況也不滿意。政府的出發(fā)點(diǎn)固然是好的，為的是保證人人都能享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行指導(dǎo)定價(jià)(如醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、診治費(fèi)等等)，以保證衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。但由于政府公共衛(wèi)生投入不足，很多醫(yī)院需要自我經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。醫(yī)院為了自我生存和發(fā)展，面對(duì)政府的限制價(jià)格手段，也采取了相應(yīng)的對(duì)策。還比如低廉的檢查價(jià)格很難彌補(bǔ)醫(yī)院的虧空，就會(huì)出現(xiàn)分解單項(xiàng)付費(fèi)；為了保障患者權(quán)益，政府提出了舉證倒置，醫(yī)生為了自保免責(zé)，許多不必要的檢查還是只多不少。很多學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的核心是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。政府希望民眾能夠過(guò)上富足的幸福生活，一直致力于把經(jīng)濟(jì)這塊蛋糕做大，同時(shí)又要保證每人都能有“蛋糕”吃。但是由于經(jīng)濟(jì)這塊蛋糕是有限的，很難做到效率與公平兼顧。中國(guó)的財(cái)政是有限的，要考慮各方面的平衡發(fā)展，目前我國(guó)還無(wú)法實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，所以就不可避免地出現(xiàn)了一些難以解決的問(wèn)題。

2對(duì)策分析

諸多不如意的現(xiàn)象，并不是某個(gè)部門或者是某一方能夠解決的，這是經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間沉積后出現(xiàn)的漏洞。縱觀全局，目前比較經(jīng)濟(jì)可行、短期見效的就是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，來(lái)緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

2.1轉(zhuǎn)變舊觀念，樹立新觀點(diǎn)———高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)與人文素質(zhì)教育緊密結(jié)合

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)劉德培院士提出：人文精神是醫(yī)學(xué)的核心，醫(yī)學(xué)的使命就是對(duì)人從生到死全過(guò)程的關(guān)愛和尊重。醫(yī)學(xué)自身既要弘揚(yáng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神，又要彰顯人性的人文精神。高等醫(yī)學(xué)教育既要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)，又要提升他們的人文素質(zhì)。但現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育更多地注重專才教育，而忽視了對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，從而造成學(xué)生人文精神的缺失，與患者溝通的知識(shí)、熱情和能力“先天不足”。轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育理念，改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要意義，努力構(gòu)建科學(xué)教育與人文教育相融合的人才培養(yǎng)模式，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必然要求。醫(yī)學(xué)是終身學(xué)習(xí)的過(guò)程，不僅包括專業(yè)知識(shí)和理論學(xué)習(xí)上的進(jìn)步，也包括人文素養(yǎng)的提升。所以必須將高等醫(yī)學(xué)教育與人文素質(zhì)教育緊密結(jié)合，才能培養(yǎng)出以人為本、仁心仁術(shù)的優(yōu)秀合格醫(yī)學(xué)生。

2.2增加人文素質(zhì)教育必修課程，提升個(gè)人修養(yǎng)

中國(guó)是醫(yī)藥文化起源最早的國(guó)家之一，有著五千年可考的文字醫(yī)學(xué)史。古代，人們稱醫(yī)學(xué)為仁學(xué)，醫(yī)術(shù)為仁術(shù)，蘊(yùn)含了濃厚的人文氣息。從“醫(yī)者仁術(shù)”到孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》，中醫(yī)文化始終強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)者的人格要求。而目前醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時(shí)，往往忽略了人文素質(zhì)教育課程的重要性，過(guò)分重視專業(yè)課程的教育。應(yīng)該充分發(fā)掘我國(guó)人文主義的文化源泉，繼承“仁心仁術(shù)、視病猶親、術(shù)德兼修、感同身受”的人文道德觀，并運(yùn)用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念中，逐步在借鑒的基礎(chǔ)上，形成具有我國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人文教育模式和途徑。比如開展《大學(xué)語(yǔ)文》《美學(xué)基礎(chǔ)》等必修課程，重現(xiàn)醫(yī)者仁術(shù)、以人為本的最高理念。

2.3重新審視醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患之間的良好溝通

著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)•斯密曾說(shuō)，在一個(gè)社會(huì)中，醫(yī)生和律師的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)該比較高，因?yàn)槲覀儼呀】滴杏卺t(yī)生，而把財(cái)產(chǎn)委托于律師。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)對(duì)于我們社會(huì)來(lái)說(shuō)是必不可缺的，但由于醫(yī)生是高危職業(yè)，能從醫(yī)本身就是個(gè)高尚的職業(yè)選擇。如果醫(yī)生的工作環(huán)境無(wú)法得到安全保障，患者對(duì)醫(yī)生也沒(méi)有最起碼的信任，這樣的醫(yī)患關(guān)系如何緩解？現(xiàn)階段我們應(yīng)該重新審視二者之間的關(guān)系，社會(huì)也要對(duì)此做出檢討。今天這種局面的出現(xiàn)，醫(yī)患雙方都有不可推卸的責(zé)任，而解決辦法就是加強(qiáng)雙方的溝通。在教學(xué)中增加《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》與《醫(yī)患溝通》的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)，并將其作為醫(yī)學(xué)生必選課程。

2.4在其他課程教學(xué)中始終貫穿強(qiáng)調(diào)以人為本

醫(yī)學(xué)教育的歷史在中國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展也經(jīng)歷了漫長(zhǎng)歲月，由原來(lái)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。人們對(duì)醫(yī)學(xué)要求的重點(diǎn)已從治病到防病，從不生病到關(guān)注健康，從以病為中心到以人為中心，在這種形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)教育理念已不能僅單純關(guān)注如何處理好健康與疾病的問(wèn)題，更要關(guān)注疾病-人-社會(huì)之間的關(guān)系。正如希波克拉底所說(shuō)：“知道患者是什么樣的人，比知道他患有什么樣的病更為重要。”所謂人文，人在文之前，自然是先有人，后有文化，所以一定不能忽略了人的重要性。在其他課程教學(xué)中，學(xué)校要求授課教師在講授本專業(yè)理論課程的同時(shí)，還要加入對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，并將這點(diǎn)作為考核教師教學(xué)水平的一部分，其比重可根據(jù)學(xué)校的具體情況來(lái)定，既可以教育學(xué)生，也加強(qiáng)了對(duì)教師的約束。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者及其家屬的人文關(guān)懷，如果能真正做到視患者為家人，那么這個(gè)社會(huì)離和諧還會(huì)遠(yuǎn)嗎？當(dāng)然，醫(yī)患關(guān)系的緊張，并不是今天才出現(xiàn)的，這只能暫時(shí)緩解緊張的局面和尷尬的困境，想要真正解決這個(gè)難題，需要多方部門共同協(xié)作與努力。

作者：郭斌 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)