1增強法制觀念

年輕醫(yī)師普遍存在不熟悉相關(guān)醫(yī)療法律有關(guān)知識，缺乏從法律的角度來規(guī)范言行。要重視學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)，在工作中做到嚴(yán)格按醫(yī)療操作常規(guī)，規(guī)范行醫(yī)。《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了病情告知和尊重患者的隱私權(quán)的重要性。知情同意書、特殊治療的風(fēng)險說明、替代方案等告知書，需要有經(jīng)患方簽字認(rèn)可并要記載在病歷中。病歷是證明自身行為無過錯的最重要直接證據(jù)，要予重視。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，專業(yè)術(shù)語用詞準(zhǔn)確，既往病史及藥物過敏史尤為重要。注意事項也可以記錄如“不適時復(fù)診”等，寧繁勿簡。不要當(dāng)著患者的面，討論有爭議的診療問題，給糾紛留下隱患。

2加強溝通

醫(yī)患溝通和衛(wèi)生宣教能夠增強患者對醫(yī)療工作的理解和對治療的依從性。通過溝通達(dá)到尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)。要做到熱情、耐心解答患者及其親屬提出的咨詢，注意語言的禮貌性，態(tài)度平易近人。應(yīng)向患者介紹病情和在治療中可能出現(xiàn)的問題、注意事項、飲食禁忌和預(yù)后。對過敏性疾病的患者，要向其交代清楚可能致敏的藥物和食物。對長期使用激素治療的患者要溝通使用激素必要性和副作用，使其對激素治療有正確認(rèn)識。使用口服抗真菌藥物治療，尤其是甲真菌病沖擊療法，應(yīng)該注意對肝功能的影響。通過溝通消除其對激素、口服抗真菌藥副作用的恐慌。對藥品價格和各種手術(shù)、治療的費用要有一定的了解，盡可能地告知患者所需的醫(yī)療經(jīng)費。注意溝通技巧。注意說話語調(diào)，如聲音過高、聲調(diào)太強可能會被誤認(rèn)為有厭煩情緒，沒有同情心;而說話聲音過低則被理解為不重視病人。對于小孩要多用鼓勵性語言，使其主動配合各項檢查操作。注意語言的針對性，有目的地交談。要針對病人的年齡、性格、職業(yè)的不同，選擇不同的談話方式。不要隨便打斷病人的說話。注意語言的科學(xué)性和通俗性，解答病人問題時，每說一句話都要有科學(xué)依據(jù)，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語。對兒童、老人、重病人必要的觸摸，體現(xiàn)對病人的關(guān)懷。

3注意皮膚性病學(xué)專業(yè)可能引起醫(yī)療糾紛的情況

皮膚科醫(yī)師往往防范意識較差，普遍認(rèn)為皮膚科的病情嚴(yán)重程度、復(fù)雜程度及風(fēng)險程度低于其他科室，因此自律意識和防范意識較差。常常在詢問病史、體格檢查、書寫病歷時不夠全面，一旦出現(xiàn)糾紛，將處于非常不利的地位。而年輕醫(yī)師在值班期間和周末門診，病人數(shù)相對平時增加很多，注意工作時候不要忙中出錯。

3．1對疾病的發(fā)展要有預(yù)見性

對疾病并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)應(yīng)有預(yù)見性，根據(jù)病情的變化及時對家屬進(jìn)行解釋。重癥藥疹是嚴(yán)重性的疾病，要對疾病的嚴(yán)重程度有充分認(rèn)識，尤其是卡馬西平、別嘌呤醇等藥物的服藥時間長，誘發(fā)藥疹會進(jìn)行性地加重。同樣如藥疹等某些疾病經(jīng)過了一定階段的治療后有所好轉(zhuǎn)，但仍有可能突然發(fā)生疾病惡化。急性蕁麻疹患者在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)可很快進(jìn)展，就診時候或許癥狀不是很嚴(yán)重，要意識到過敏癥狀可能加重，甚至迅速出現(xiàn)過敏性休克，危及生命。門診接診患者具有時間短、流動性大的特點，對醫(yī)師專業(yè)技能要求高。應(yīng)不斷提高診療水平，診療措施應(yīng)適宜、合理，不實施不必要檢查，避免過度醫(yī)療，才能增加患者對醫(yī)生的信任度。

3．2慢性頑固性、難治性皮膚病應(yīng)該注意的問題

首先，要有高度的責(zé)任心，力求疾病診斷明確。皮膚病病種多，有的少見病從臨床表現(xiàn)往往難以診斷，必須依靠病理檢查。病理學(xué)診斷是皮膚病診斷的重要依據(jù)，但又有其局限性。在疾病發(fā)展的不同病程時期，有時做一次病理檢查不能幫助臨床醫(yī)生做出診斷。患者仍需要數(shù)次的病理檢查，并做一些的特殊實驗室檢查。對于病理檢查工作應(yīng)細(xì)致認(rèn)真，病理報告要具有權(quán)威性，病理變化描述要全面、客觀反映病情。其次，治療效果不佳。患者受到疾病長期困擾，四處就醫(yī)，采用很多的治療方法，仍然無法達(dá)到滿意的療效。醫(yī)師需要有有同情心，根據(jù)患者的病情，分析其已經(jīng)采用過的治療方法，為患者確定治療方案，幫助他們樹立克服疾病的信心，保持良好的心態(tài)。再次，治療費用過高問題。如果醫(yī)務(wù)人員僅注重追求經(jīng)濟利益，沒有根據(jù)患者的經(jīng)濟承受力和心理承受力選擇適合的治療方案，所提供的醫(yī)療服務(wù)超出患者的實際需要，對患者治療費用又未事先告知，那么患者無論如何是無法接受的。

3．3性病診療是敏感問題

公立醫(yī)療機構(gòu)常常不能滿足性病病人的治療期望，這類患者常常受到媒體的誤導(dǎo)，花費很多時間和費用。大部分性病患者在就診時都有羞怯和恐懼心理，醫(yī)師應(yīng)該尊重患者，給予必要的關(guān)心和同情。輕率地診斷為性病，會給患者的名譽及家庭和諧造成傷害。應(yīng)該結(jié)合其接觸史、臨床表現(xiàn)、體征及必要的實驗室檢查，診療必須嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)。梅毒患者使用芐星青霉素治療是最好的治療方法，告知可能發(fā)生的過敏反應(yīng)和搶救措施及替代的治療。使其充分理解堅持定期復(fù)診重要性，尤其是對血清固定現(xiàn)象，以提高治療依從性。尖銳濕疣和生殖器皰疹患者的治療方法和療程及難以避免的復(fù)發(fā)問題，非淋球菌性尿道炎、慢性淋病引起的慢性前列腺炎常常會引發(fā)精神方面的問題。有的患者則懷疑自己患的性病一直沒有痊愈，不斷求醫(yī)，醫(yī)師的解釋往往很難消除患者的憂慮。

3．4皮膚美容治療的療效常常與患者預(yù)期效果有差距

如今人們對美的追求越來越高。皮膚美容治療極大地滿足了人們對美麗的需求。但應(yīng)該注意到美容治療是一種創(chuàng)傷性的治療，也可能造成副作用。就目前皮膚科廣泛開展的激光美容治療而言，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使得治療的安全性大大的提高，但治療后仍可能產(chǎn)生紅斑、水腫、出血、紫癜、疼痛、感染等，這些副作用根據(jù)個人年齡、體質(zhì)的不同，恢復(fù)時間長短不一樣。除了治療本身因素，也要考慮到皮膚疾病本身就容易產(chǎn)生患者容貌的損害，比如瘢痕、色素沉著等;還有部分患者的特異性體質(zhì)過敏，均使得實際效果與預(yù)期效果之間存在著差距。不少醫(yī)療美容機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益，對美容療效過分地夸大。要了解患者的美容要求，分析目前的醫(yī)療水平能否達(dá)到。對美容期望過高者，要做好耐心的治療前心理疏導(dǎo)，科學(xué)而真實地宣傳皮膚美容的實際功效，降低患者的期望值。這類患者不要急于給他們治療，可以讓其再考慮，有了充分的思想準(zhǔn)備，對治療實際效果的程度能夠接受后再給予治療。

4總結(jié)

總之，在臨床診療活動中，隨著患者對醫(yī)療服務(wù)要求提高，維權(quán)意識不斷增強，始終體現(xiàn)醫(yī)師的人文關(guān)懷之情，對減少醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，有著重要的現(xiàn)實意義。

作者：林朝悅 朱碧芳 單位：莆田學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科 莆田市城廂區(qū)醫(yī)院