1對象與方法
1．1研究對象
選取我院2008級臨床醫(yī)學專業(yè)學生100人，年齡18～21歲，均為五年制本科生。其中50人作為觀察組，在傳統(tǒng)實踐教學模式基礎上加入預實習模式。50人作為對照組，按照傳統(tǒng)實踐教學模式執(zhí)行教學。
1．2研究方法
(1)傳統(tǒng)實踐教學模式
在第1～5學期不安排實踐教學，在第6～7學期安排配合臨床理論課程的教學見習，在第8～9學期安排畢業(yè)實習，在第10學期安排畢業(yè)臨床技能考核，即教學見習與畢業(yè)實習兩段的傳統(tǒng)實踐教學模式。
(2)預實習模式
①教學內(nèi)容及要求
了解我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的相關法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等;了解我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關知識等;了解醫(yī)院的環(huán)境、布局、各科室職能等;熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、患者就診流程等;熟悉臨床科室的工作制度和內(nèi)容;熟知接診基本常識、醫(yī)患溝通技巧;了解醫(yī)患糾紛的防范技巧等;初步掌握病史采集、病例分析及臨床各項基本技能操作等。
②教學安排
預實習的教學安排，以“兩階段、三自主、一強化”為特點，充分體現(xiàn)以學生為主體的教學理念，努力構建“早臨床、零接軌、不斷線”的臨床實踐教學體系;預實習分職業(yè)認知階段和技能強化階段。在第1、2、3學年后的暑假安排3次預實習的職業(yè)認知階段，每個暑假安排10天。在畢業(yè)實習前安排預實習的技能強化階段，共24學時;學生自主聯(lián)系預實習單位。學校要求，學生在家庭所在地就近自主選擇各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，如各級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所(室)、療養(yǎng)院、個體診所以及疾控中心、衛(wèi)生防疫站等;學生自主安排預實習形式。學校認可并推薦學生采取以下預實習形式:觀察調(diào)研、跟師學習、志愿服務等;學生自主總結預實習收獲。學校認可并推薦學生采取以下總結形式:撰寫調(diào)研報告、記錄學習日志、制作志愿服務匯報ppt、書寫一份醫(yī)療記錄(如門診病歷、住院病歷、首次病程、搶救記錄)等;臨近畢業(yè)實習前，學校安排學生在實驗中心，應用教學模擬設備，進行臨床常用的20余項技能操作的集中培訓。
(3)評價。
①職業(yè)綜合素質(zhì)評價。在學生實習中期，向帶教老師發(fā)放《實習生職業(yè)綜合素質(zhì)評分表》，要求帶教老師根據(jù)實習生的表現(xiàn)打分。《實習生職業(yè)綜合素質(zhì)評分表》包括:①遵規(guī)守紀，堅守崗位;②尊師重教，勤奮刻苦;③醫(yī)德醫(yī)風，嚴格操守;④臨床專業(yè)知識;⑤與患者溝通交流能力;⑥病情觀察與評估能力;⑦知識應用能力。⑧臨床思維方式、方法;⑨獨立分析問題和解決問題能力;⑩無菌觀念與技術，每項10分，共計100分。我們得到100名學生的職業(yè)綜合素質(zhì)成績，應用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。②技能操作畢業(yè)考核。在學生畢業(yè)前夕，組織臨床技能操作考核，每人隨機抽取一項臨床常用技能進行考核，滿分100分。我們得到100名學生的臨床技能操作成績。應用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。
2結果
兩組學生的成績比較。兩組學生的職業(yè)綜合素質(zhì)成績、臨床技能操作成績和綜合成績均有統(tǒng)計學意義。觀察組學生的職業(yè)綜合素質(zhì)成績、臨床技能操作成績和綜合成績均明顯高于對照組。
3討論
3．1預實習能有效強化醫(yī)學生的職業(yè)綜合素質(zhì)
我們從學生的調(diào)查報告、學習日記等文字總結中可以看到，在職業(yè)認知階段的預實習中，學生通過親身經(jīng)歷和親眼所見，充分體會到醫(yī)生職業(yè)的光榮感和使命感，增強了事業(yè)心和責任心，樹立了遠大的奮斗目標。學生通過及時地將所學理論知識與實際病例對照，不僅深化了理論知識，提高了知識運用能力，而且發(fā)現(xiàn)所學知識的不足，從而明確了學習目的，激發(fā)了學習興趣。同時，從實習帶教老師對學生職業(yè)綜合素質(zhì)的評分上，我們發(fā)現(xiàn)，學生通過早期接觸患者、醫(yī)生、醫(yī)院，鍛煉了與患者的溝通能力和獨立分析解決問題的能力，初步形成了臨床思維，鞏固了專業(yè)思想，職業(yè)綜合素質(zhì)得到了有效強化。
3．2預實習能有效提高醫(yī)學生的技能操作水平
在技能強化階段的預實習中，學生通過老師的指導，明確了臨床常見技能的操作標準、適應證、禁忌證和注意事項。同時，學生通過在教學模擬設備上的反復操作練習，熟練掌握了基本操作技術，彌補了實習中由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定、帶教老師的不放手、患者的不配合等原因造成的動手機會少的缺憾。從畢業(yè)技能考核成績來看，技能強化階段的預實習有效提高了醫(yī)學生的技能操作水平。
3．3預實習能有效完善臨床實踐教學體系
傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式是“基礎理論課－臨床理論課－教學見習－畢業(yè)實習”。在前4個學年的理論課學習中，醫(yī)學生已經(jīng)習慣了以教師講授為主的學習過程。第5學年的畢業(yè)實習開始后，醫(yī)學生直接面臨“從理論到實踐，從課堂到醫(yī)院”的巨大挑戰(zhàn)，會不可避免地出現(xiàn)不同程度的不適應，如接診患者手忙腳亂、醫(yī)療記錄書寫不規(guī)范、缺乏與患者的溝通、醫(yī)療法規(guī)制度不了解、臨床技能操作不熟練等，從而影響實踐教學質(zhì)量。
觀察組的學生在前4個學年中，經(jīng)過了3次職業(yè)認知階段預實習和1次技能強化階段預實習。學生通過調(diào)查研究、跟師學習、志愿服務、集中培訓等形式，對現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療體制、醫(yī)院管理、醫(yī)患關系等都有了比較全面詳細地了解，并能較熟練掌握臨床常用基本技能。同時，學生對疾病的診療、臨床思維模式等，都有了初步的感性認識。從兩組學生的綜合成績對比中得出，在傳統(tǒng)實踐教學模式基礎上的預實習模式，完善了醫(yī)學生早期接觸臨床、理論與實踐零接軌、課堂與醫(yī)院不斷線的實踐教學體系。
作者：魏勃 白璐 李佳 張博 安海勇 吳磊 單位：河北聯(lián)合大學冀唐學院