1做好健康宣教

通過與患者在透析期間的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒樹立信心，使其主動(dòng)地配合治療提高生活質(zhì)量，早日重返工作崗位。

2影響患者心理的因素

2.1疾病因素:由于透析是目前維持尿毒癥患者生命的最佳治療方法之一，是維系患者生命的“最后一站”。因此在一定程度上影響患者的情緒，使其產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。在透析治療過程中與醫(yī)護(hù)人員的合作欠佳或不合作，甚至產(chǎn)生抵觸情緒［5］。

2.2健康指導(dǎo):有資料調(diào)查顯示良好的社會(huì)、家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用［6］。

2.3費(fèi)用因素:長期透析治療使患者負(fù)有沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生對經(jīng)濟(jì)的憂慮，透析費(fèi)用一旦無法支付隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

2.4生理因素:大部分透析患者因內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致性腺功能減弱，性欲減退的改變，給自身和配偶都會(huì)產(chǎn)生潛在的危害，從而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。國內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為焦慮、抑郁是血液透析患者常見的心理問題［7］。長期過度的焦慮會(huì)導(dǎo)致心理上的不平衡，妨礙疾病的治療［8］。

2.5自身形象紊亂因素:長期透析患者多存在貧血、面色蒼白、身體水腫脫屑多癢、色素沉著等外在形象改變，因而產(chǎn)生自尊受損、羞恥感等心理變化。

2.6治療因素:血液透析治療需要反復(fù)穿刺和靜脈置管，這些都給患者造成一定的心理壓力。

3血液透析患者的心理狀態(tài)

3.1焦慮、恐懼心理:焦慮他既可能來自對本身疾病的不安，也可能來自疾病本身的臨床表現(xiàn)。患者第一次到透析室，看到陌生的環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生一種恐懼感，好象面臨巨大威脅。

3.2否認(rèn)心理:患者一時(shí)接受不了病情，接受不了長期透析的事實(shí)，加之有些患者文化程度低，缺乏對此病的認(rèn)識(shí)，不認(rèn)為此病有生命危險(xiǎn)，對疾病并不在乎，因此導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展。

3.3孤獨(dú)心理:患者由于生病而離開了家庭和工作單位，從而使患者產(chǎn)生一種孤獨(dú)感。

3.4被動(dòng)依賴:平時(shí)健康的人如果生了病，就會(huì)受到家人和周圍朋友的關(guān)心照顧，一向意志獨(dú)立性很強(qiáng)的人也會(huì)變得沒有主見，一向自負(fù)好勝的人會(huì)變得沒有信心。

3.5希望心理:人生病之后，不但軀體發(fā)生了變化，心理上也飽受折磨。所以，患者就期待著早日康復(fù)，早日重返工作崗位，期待著生存。

4心理護(hù)理對策

實(shí)踐證明，終末期腎病透析患者的心理問題發(fā)生率顯著提高，一般患者以抑郁和焦慮最為常見［9］。長期血液透析患者屬于脆弱人群，在對其進(jìn)行血透等治療的同時(shí)給予科學(xué)的心理護(hù)理，是具有重要臨床意義的［10］。

血液透析室的護(hù)士需要多與患者溝通，幫助他們克服心理障礙，鼓勵(lì)患者消除顧慮，增強(qiáng)生活自理能力，從事力所能及的、有意義的活動(dòng)，以體現(xiàn)其自身價(jià)值［11］。透析治療過程中，患者長期受病痛的折磨，護(hù)士的反復(fù)穿刺和機(jī)器的噪音是患者每天都要面臨的心理應(yīng)激源，加上患者將長時(shí)間地臥床接受治療，對疾病缺乏信心，長期透析患者的昂貴的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以患者要承受生理與心理的雙重痛苦，患者認(rèn)為自己是家庭的累贅。因此護(hù)理人員應(yīng)留心觀察患者日常生活中的煩惱，提高患者對血液透析的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，正確對待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士和藹的態(tài)度，甜美的語言會(huì)使患者獲得安慰，使其心情舒暢，對疾病早日康復(fù)起著至關(guān)重要的作用［12］。同時(shí)嚴(yán)格無菌操作，穿刺時(shí)動(dòng)作熟練、輕巧，盡量減輕患者的痛苦［13－14］，盡可能使治療過程易于讓患者接受，少留下不良的記憶。護(hù)士還要重視與患者家屬的溝通，取得家屬的配合，使患者在感情和精神上獲得良好的寄托和支持［15］。告訴家屬治療方案和生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)，同時(shí)告知家庭支持的重要性。

護(hù)士的道德修養(yǎng)、精神面貌、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的技術(shù)對患者的安全感、信任感的培養(yǎng)具有重要作用，開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，將“以患者為中心”作為一種理念和指導(dǎo)思想貫徹落實(shí)到工作中，從多方面滿足患者合理的需求。取得患者的理解和信任，對患者進(jìn)行耐心細(xì)致地勸解開導(dǎo)，幫助患者面對現(xiàn)實(shí)，樹立信心。

健康教育對患者的身心健康也很重要。護(hù)士要根據(jù)每個(gè)患者的知識(shí)水平、文化程度選擇適當(dāng)?shù)恼勗拑?nèi)容，盡量拉近與患者的距離，做到對每個(gè)患者的情況都心中有數(shù)，主動(dòng)答疑釋惑，針對每個(gè)患者的不同心理狀態(tài)做好解釋工作。患者開始接受治療時(shí)，常表現(xiàn)盲目樂觀，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告訴患者所有的血液都在一次性的密閉管路中循環(huán)運(yùn)行，不與機(jī)器直接接觸。同時(shí)告訴患者治療中的注意事項(xiàng)和透析過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者做到心中有數(shù)，減少和消除恐懼、絕望的心理，主動(dòng)配合治療［16］。此外可幫助患者讓患者間建立聯(lián)系，互相交流，互相溝通，鼓勵(lì)患者保持愉快的心情，樹立樂觀向上的思想，每天開開心心，以最佳的狀態(tài)接受治療，從而提高生活質(zhì)量。

作者：李春宇 霍新 孫淑雪 單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院透析室