一、方法

1制定健康教育計(jì)劃

由理論基礎(chǔ)扎實(shí)、溝通能力強(qiáng)的1名主治醫(yī)師和3名主管護(hù)師組成健康教育團(tuán)隊(duì)，與觀察組患者共同制定個(gè)性化健康教育手冊(cè)，醫(yī)師以負(fù)責(zé)教育相關(guān)疾病知識(shí)、心理治療及引導(dǎo)患者互動(dòng)為主，護(hù)士則以患者的行為康復(fù)訓(xùn)練和一般衛(wèi)生知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)及人際交往5個(gè)方面的內(nèi)容為教育重點(diǎn)。每周3次，每次1～2h，并要求患者寫(xiě)日記及時(shí)反饋教育效果。對(duì)照組不作特殊安排，采用傳統(tǒng)的健康教育模式，即以講解授課、黑板報(bào)等形式向患者宣教疾病的病因、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)。

2對(duì)觀察組患者實(shí)施互動(dòng)式健康教育

第1周:專(zhuān)職護(hù)士為入組患者建立健康檔案，與患者建立平等互助的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。組織觀察組患者相互幫助，相互交流建立友誼，通過(guò)簡(jiǎn)單的工娛療如打球、打牌、下棋、讀書(shū)等活動(dòng)放松患者心情，提高興趣，緩解患者的身心疲勞，讓患者正確理解和對(duì)待自己的疾病。第2周、第3周、第4周、第5周:隨著患者情緒、睡眠的改善，其依從性漸漸增強(qiáng)，患者愿意與周?chē)诉M(jìn)行交流。期間，每天上下午各安排1h時(shí)間與康復(fù)科工娛療護(hù)士一起將患者帶至本院康復(fù)中心(設(shè)有小賣(mài)部、羽毛球場(chǎng)、藍(lán)球場(chǎng)、手工室和畫(huà)室)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。上午9:00參與健康知識(shí)講座:內(nèi)容包括精神疾病防治基本知識(shí);應(yīng)對(duì)藥物副反應(yīng)的有效方法和堅(jiān)持服藥的重要性;精神疾病與日常生活習(xí)慣和行為方式的關(guān)系，飲食、情緒與健康的關(guān)系;如何正確發(fā)泄和控制情緒;家庭和生活指導(dǎo);學(xué)習(xí)與工作指導(dǎo)等。將各種內(nèi)容分段授課，并在講座過(guò)程中進(jìn)行互動(dòng)，讓每個(gè)患者參與發(fā)言，醫(yī)生護(hù)士及時(shí)點(diǎn)評(píng)患者的觀點(diǎn)和論述，一方面鍛煉患者的語(yǔ)言表達(dá)和社交能力，另一方面促進(jìn)患者對(duì)各項(xiàng)健康知識(shí)的掌握。下午14:00根據(jù)患者的具體情況安排不同的文體娛樂(lè)活動(dòng)，如球類(lèi)、棋類(lèi)、編織等手工作業(yè)，或參與書(shū)法、繪畫(huà)、猜謎、及欣賞音樂(lè)、觀看電影電視等。同時(shí)，根據(jù)患者病情和興趣安排戶(hù)外勞動(dòng)并發(fā)給勞動(dòng)報(bào)酬，如給院內(nèi)花草樹(shù)木澆水，為食堂摘菜、洗菜，每天安排1h勞動(dòng)時(shí)間;每周1次為食堂包餛飩、水餃，讓患者都能品嘗他們的勞動(dòng)成果，激發(fā)患者自我實(shí)現(xiàn)的滿足感;每天讓患者自評(píng)活動(dòng)前后情緒的變化，寫(xiě)日記描述自己的內(nèi)心感受，護(hù)士跟蹤記錄。第6周、第7周、第8周:著重發(fā)揮患者的互動(dòng)作用并配合行為康復(fù)訓(xùn)練。利用工休座談會(huì)讓患者暢談自己所關(guān)心的健康問(wèn)題和需求，相互交流。由醫(yī)護(hù)人員分析每個(gè)人的心理健康狀況及生活習(xí)慣，加深患者認(rèn)識(shí)日常生活習(xí)慣和行為方式對(duì)精神疾病的影響，適時(shí)給予精神鼓勵(lì)，使患者在討論中得到啟發(fā)和樹(shù)立信心。安排勞動(dòng)技能訓(xùn)練，如根據(jù)不同年齡段和文化層次及生活環(huán)境訓(xùn)練患者求職能力，開(kāi)展遇到應(yīng)急事件如何求助的方法等內(nèi)容的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者心理承受能力。使患者在行為康復(fù)訓(xùn)練中完成健康教育，促進(jìn)病情康復(fù)。

3效果評(píng)定

健康教育知識(shí)掌握情況評(píng)分和護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)分別于互動(dòng)式健康教育模式實(shí)施前和實(shí)施后第8周末進(jìn)行評(píng)定。①健康教育知識(shí)掌握情況評(píng)分:采用自行設(shè)計(jì)健康教育效果評(píng)分表測(cè)量，內(nèi)容為精神分裂癥、情感障礙等疾病的病因、治療護(hù)理方法，藥物副作用及應(yīng)對(duì)方法等相關(guān)知識(shí)，包括10個(gè)方面的內(nèi)容，每項(xiàng)分“知道、部分知道、不知道”3個(gè)答案，分別計(jì)3分、2分和1分，總分為30分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況越好;②采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者健康理念是否形成，從而按照形成健康理念的人數(shù)和被調(diào)查總?cè)藬?shù)的比率計(jì)算健康教育理念形成率；③用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)評(píng)定患者心理社會(huì)功能，包括患者的個(gè)人整結(jié)、社會(huì)能力、社會(huì)興趣、激惹、抑郁、退縮和精神病性表現(xiàn)。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得資料輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

精神疾病是威脅人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病之一，藥物治療是主要手段，而如何提高患者對(duì)維持治療的依從性是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。眾多研究表明，有效的健康教育能顯著提高患者對(duì)治療的依從性，改善精神病性癥狀，減少病情復(fù)發(fā)，利于康復(fù)。本研究結(jié)果支持以上研究結(jié)論，NOSIE量表評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較差異顯著，患者精神病性癥狀明顯改善。

互動(dòng)式健康教育的的優(yōu)勢(shì)是教育過(guò)程中進(jìn)行互動(dòng)，改變了傳統(tǒng)教育方式的單一刻板。讓患者參與制定符合自己特點(diǎn)的健康教育計(jì)劃，利于調(diào)動(dòng)患者的積極性，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。患者之間通過(guò)相互交流，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，彌補(bǔ)了一般健康教育方法枯燥乏味易忘卻的不足。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)8周訓(xùn)練，觀察組患者在健康教育知識(shí)掌握和健康理念形成方面都明顯好于對(duì)照組。

互動(dòng)式健康教育融合了技能訓(xùn)練，使患者有組織地進(jìn)行訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者形成健康的生活和行為方式，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)病情全面康復(fù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究都表明，技能訓(xùn)練能有效改善精神分裂癥和抑郁癥等患者的精神病性癥狀，提高認(rèn)知功能和生活技能。本研究結(jié)果也驗(yàn)證了文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論。患者在接受健康教育知識(shí)的同時(shí)結(jié)合康復(fù)技能訓(xùn)練能有效提高長(zhǎng)期住院精神疾病患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

總之，互動(dòng)式健康教育與傳統(tǒng)健康教育相比具有實(shí)用性和科學(xué)性，值得推廣和總結(jié)。

本文作者：梁可美 單位：蕪湖市第四人民醫(yī)院醫(yī)教科