據調查顯示，只有40%的美國消費者對美國醫療保健滿意，而澳大利亞消費者為73%，丹麥為91%，大部分美國民眾認為醫療保健應該完全改革。企業因醫保費用不斷上漲而經營效益低或破產，政府也因醫保支出比重過高而積極倡導醫改。

美國醫改主要內容

美國醫改的主要目標是:擴大醫保覆蓋面，為未參保者提供醫療保險;為已參保者提供安全保障;削減醫療支出，控制醫療費用不斷增加，最終實現醫保體制“廣覆蓋、低成本、高效率”。

(一)擴大醫保覆蓋面，實現全民醫保。美國醫保的首要問題是美國仍有超過六分之一的人未參加醫療保險，意味著這些人的健康未得到保障。因此，美國醫改首要內容就是擴大醫保覆蓋面，實現全民醫保。首先，強制個人或企業雇主為雇員購買醫療保險，對不購買保險的企業進行稅收懲罰，對購買健康保險的小企業提供稅收抵免等優惠政策。其次，建立以國家為基礎的美國健康福利計劃，將未包括在政府醫療保障計劃覆蓋范圍的人群及未購買商業醫療保險的雇員納人該轉換計劃。最后，政府要加強對商業健康保險的監管，不允許任何商業保險公司因為任何人的健康因素而拒絕其參保，也禁止公司將保費建立在年齡、家庭結構和地域等因素上。

二)降低醫療費用，提高醫療服務質量。首先，推廣電子醫療信息系統的標準化，確保醫療手續合理化。醫改中計劃在未來萬年內每年花費100億美元，用于支持醫療機構建立標準化信息系統，如果大多數醫療機構都使用了該系統，將每年為美國節省770億元的醫療費用。其次，改革市場結構，增加市場競爭力。高昂的醫療和保險費用背后最大的受益者是保險和醫藥行業，其中一些行業通過不合理經營獲取大部分收益。最后，從國外進口廉價藥物，打破醫藥壟斷地位，以保證居民能買到平價藥。鼓勵將醫保付費與服務質量相掛鉤，對高質量醫療服務機構予以獎勵，減少對高重復住院率的醫療機構的醫療補助。

(三)調整醫改籌資政策，減少政府財政赤字。醫改計劃預算需要一萬億美元以上，如此大的預算資金需要政府調整籌資政策。開源、節流是籌資的主要方式。一方面，從2011年開始實施增稅措施，增加對高收人者所課征的所得稅，增稅對象為收人在2萬萬美元以上的個人或夫婦，用于支持醫療保險改革。同時，通過提高香煙特許權稅、對超標排污企業要求購買超標排污許可等措施來增加醫保準備金。另一方面，采取提高效率、降低醫療成本的方式，包括上述提到的改革醫保付費方式、提高醫療服務質量等，減少政府用于醫療保險和醫療照顧方面的開支，將所節約部分資金用于醫療改革。

美國醫改評價

美國新醫改是一把“雙刃劍”，改革中取得了一些成效，但也存在不少令人爭議的地方。這些都體現在醫改所涉及的利益群體上，改革對他們有直接的影響，在一定程度上也反應了改革的成與敗。

(一)醫療機構:醫療機構是在此次改革中受到影響的影響較大，改革給醫院帶來了機遇，也產生了較大的壓力。為了擴大醫保覆蓋面，政府削減了對醫院的財政支出用于擴大醫改覆蓋面，使醫院產生了較大的財政壓力。但是改革調整了保險市場，防止人們重復參保獲得保險補助，并建立了標準化電子信息系統，從而降低了成本，增加了收人。醫改法案給醫院提供了轉型的機會，使醫院能夠應對不斷變化的補償制度的挑戰。醫生也是受改革影響較大的利益集團之一，對于醫生來說，改革具有雙重性:一方面，改革創造了許多新的社區衛生服務中心，為醫護人員創造了更多的就業機會;另一方面，醫改直接觸動了醫生通過增加各類檢查費用而增收的既得利益。

(二)商業保險公司:政府建立不以營利為目的的保險公司，極大地沖擊了私營保險公司的利益，并要求商業保險公司不能以任何人的健康因素拒絕其參保，這給保險公司帶來較大的風險。也使人民產生逆向選擇，年輕和健康的人不去參保，只有老弱病殘的人選擇參保，不利于發展全民醫保。另一方面，醫改計劃強調要加強保險公司的競爭力，加強對保險公司的監管，在政府的介人下，商業保險公司所面臨的各種風險降低，能夠更加有效而高速的運作。

(三)醫療器械銷售企業和藥物制造企業:美國醫改的推行對醫療器械和藥物生產企業造成的影響較大，減少他們的既得利益。奧巴馬呼吁增加藥市場的競爭，通過競爭來抑制醫藥行業通過不合理經營來獲取豐厚的受益。同時，醫改計劃解除了藥物進口限制，允許從其他國家進口便宜的藥物，并采取措施防止高價品牌制藥商利用其壟斷地位抬高藥價，增加普通藥物的使用比例，允許醫療保險機構同藥商進行談判，降低醫療機構藥品成本，這些對藥物生產企業來說，都是不利的，減少了他們的利益。

(四)美國公民:美國醫改的主要目標就是要實現全民醫保，因此美國公民是醫改的最大受益者，尤其是中低收人群體。根據醫改方案，到2019年美國的醫療保險覆蓋率將達到9萬%，意味著更多的中低收人群體被納人醫保體系內。奧巴馬政府將投人重點傾向與需方，為更多的公民提供醫療補助，減輕民眾看病負擔。改革注重醫療服務的質量，加強對醫療機構的監管，解除藥物進口限制等措施來降低醫療費用，公民“看病貴”問題得到有效緩解，這些都是使公民受益匪淺。但是相對美國富人，改革給他們帶來的弊大于利，資金的籌集中有一部分是通過提高富裕人群的所得稅來獲得，對年收人超過20萬美元的個人和年收人超過2萬萬美元的家庭加征個人所得稅，稅率將從1.4萬%提高至23萬%，富人的收人減少，對改革持反對意見。

(五)美國財政:美國醫改對美國財政產生較大的影響。2000年美國衛生總費用占GDP的比重為13.4%，其中政府財政支出占總費用的43.2%，到2008年比重則分別提高到1萬.2%和47.8%，美國政府財政支出壓力大。美國醫改籌資采取增稅和罰款等方式，如對高收人者增稅，對醫療設備制造商征收消費稅等，保證了政府的財政收人。醫保覆蓋面的擴大也有利于減少醫療保健的補償支出。因此，綜合來看，醫改使美國財政支出減少，財政預算壓力減輕。根據美國國會預算辦公室的預算評估，新醫改將使美國在2010年至2019年間共減少1430億美元的赤字，在之后10年將繼續削減赤字1.2萬億美元。

(六)企業:通過調查研究發現，美國有超過一半的企業由于醫療費用高昂而導致破產。美國醫改給予了小企業“重生的希望”。小企業為其員工繳納參保費用的一定比例將以退稅的形式返還，最高可達萬0%。聯邦政府還為小企業雇主提供再保險，降低大病醫療費用，當小企業的大病醫療費用超過一定數額時，政府將會為其提供一部分補貼，但雇主要保證將這些補貼全部用于保費支出。對于大中型企業，政府要求必須給其職工購買商業醫療保險，或提供職工補助，保證了員工享有醫療保險的權利，但企業卻因財政支出增加而存在一定的抵制心理。