本文作者：鄧莉瑩 雷芬芳 岳月娟 單位：邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

１８９名社區(qū)護士均為女性，年齡２２歲～５５歲（３３歲±７歲）。學(xué)歷：本科２６人（１３．８％），專科１０８人（５７．１％），中專５５人（２９．１％）。職稱：副主任護師２人（１．１％），主管護師９２人（占４８．７％），護師７４人（３９．２％），護士２１人（１１．１％）。從事社區(qū)護理工作３年以上者１１２人，占５９．３％。調(diào)查顯示，９６．８％社區(qū)護士普遍認為開展社區(qū)健康教育很重要；９５．２％護士到社區(qū)開展過健康教育，這說明社區(qū)健康教育已得到社區(qū)護士的廣泛認識和應(yīng)用。但是在具體實踐中能主動參與者僅占３８．１％，護士能按照居民的需求制訂健康教育計劃并實施只占３０．７％，多數(shù)護士開展健康教育是為應(yīng)付上級檢查與考核；本調(diào)查中雖然有５９．３％的護士認為健康教育效果應(yīng)納入社區(qū)服務(wù)質(zhì)量考核，但僅有２３．８％護士在健康教育活動后進行了簡單的效果評價，所以目前社區(qū)護士開展健康教育工作仍處于知識傳播水平，缺乏對“健康教育的核心是改變行為和生活方式”這一基本概念的認知，更談不上健康教育規(guī)劃的設(shè)計、實施和評價［７］。這說明護士對健康教育的認知有待提高。

調(diào)查結(jié)果表明，健康教育的地點主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，教育對象主要針對群體，針對個體的比例較低，多為服務(wù)站的就診者。此外，社區(qū)護士的健康教育內(nèi)容及形式較為多樣（詳見表２）。內(nèi)容主要集中于健康生活方式的普及和社區(qū)群體慢性病管理，原因主要與目前社區(qū)中慢性病的發(fā)病率越來越高，而慢性病的發(fā)生又多與不良生活方式和行為因素有關(guān)；健康教育的方式主要為發(fā)放宣傳資料和利用健康教育櫥窗或?qū)冢x診咨詢、現(xiàn)場技能培訓(xùn)等個體化的教育方式比例較低，此種形式屬于書面供居民閱讀的宣傳資料，一般是單向傳播，雙向交流的機會較少［８］，說明開展的健康教育大多數(shù)仍停留在知識傳播上，會影響健康教育實施的效果。

調(diào)查顯示，自身健康教育知識欠缺、缺少經(jīng)費、人員不足是影響社區(qū)護士開展健康教育主要因素（詳見表３）。分析其原因，一方面，護士自身健康教育知識欠缺，不懂如何科學(xué)地開展健康教育，加之人員緊缺，使社區(qū)護士疲于應(yīng)付繁重的治療性工作，而沒有足夠的時間、精力為居民實施健康教育；另一方面，對目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，國家在政策上是支持的，但經(jīng)濟運轉(zhuǎn)主要靠醫(yī)務(wù)人員自己創(chuàng)收來維持，對健康教育的投入越多經(jīng)濟支出就越大，必然會影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的經(jīng)濟效益。現(xiàn)行的考核體系多注重社區(qū)護士的操作技能和服務(wù)態(tài)度，而忽視對健康教育能力及實施過程的評價，護士難免會產(chǎn)生“做與不做”一樣的感覺，因而潛在影響著護士進行健康教育的積極性。以上都將降低健康教育的效果，最終影響社區(qū)居民參與的積極性。

５０．８％（９６人）的護士認為至少存在兩個或兩個以上的困難環(huán)節(jié)，按照回答的比例從高到低排序，前３位依次為：根據(jù)主題選擇適合居民的健康教育內(nèi)容和方式９８人（５１．９％），活動現(xiàn)場的組織７８人（４１．３％），健康教育的效果評價６５人（３４．４％），以上結(jié)果說明對社區(qū)護士進行健康教育實際技能方面的培訓(xùn)是非常必要的，這也與大多數(shù)社區(qū)護士的愿望一致。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護士缺乏對健康教育理論知識正規(guī)、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對健康教育的理解也參差不齊，部分護士還停留在衛(wèi)生宣傳的層次上。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件更好地開展社區(qū)護理健康教育工作，是每個社區(qū)護士的職責和挑戰(zhàn)。因此，社區(qū)護士應(yīng)重視健康教育工作，加強對健康教育知識的學(xué)習(xí)，不斷提高自覺履行健康教育的認知水平。

實施健康教育前應(yīng)評估社區(qū)基本情況，掌握社區(qū)居民存在的健康問題，對群體教育的宣教內(nèi)容、形式和時間選擇要恰當。如對于上班群體可通過發(fā)放宣傳資料、手冊達到教育的目的；而對于老年群體，考慮到文化程度相對較低，可以在白天采用集體授課的形式，使用語言通俗易懂，并適時進行模擬示范以提高效果。在護士人力較為充足的條件下，建議采取一對一的個性化健康指導(dǎo)，如門診電話咨詢服務(wù)等方式提高健康教育水平。調(diào)查顯示，自身健康教育知識欠缺限制了社區(qū)護士進行健康教育的深度和廣度，也難以滿足居民的需求。因此，一方面管理部門應(yīng)對在職的社區(qū)護士進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，經(jīng)常性地組織護士學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)理論知識、工作方法，以提高社區(qū)護士健康教育的實際技能。另一方面，可通過吸收高校社區(qū)護理專業(yè)畢業(yè)生或培養(yǎng)有豐富臨床經(jīng)驗的專科護士等渠道，盡快充實社區(qū)護理隊伍，提高社區(qū)居民參與的積極性。針對影響社區(qū)護士實施健康教育因素中人員不足、缺少資金等問題，政府應(yīng)加大對社區(qū)健康教育工作的政策支持和經(jīng)濟支持力度，如合理配置護士、經(jīng)常性的經(jīng)費投入等。同時，管理部門應(yīng)建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系、社區(qū)護理健康教育工作規(guī)范以及考核評價體系，保證健康教育的有效開展。