作者：趙海濱 李冬華 張秀靜 單位：北京中醫藥大學第三附屬醫院 首都醫科大學基礎學院

中醫急診學是運用中醫藥理論并結合現代醫學診療手段研究急、危、重癥的發生、發展變化規律和診療技術、救護措施的一門跨學科、跨專業的臨床學科[1]，在臨床急救醫學中占有極其重要的地位。多元化教學是近年發展起來的新型綜合教學方法，將傳統的教學方法與現代教育技術和手段相結合，講授、討論、模型、圖表、幻燈、錄像、多媒體等多種教學方法的聯合運用，將單純的教師活動變成師生的共同活動[2]，筆者將之應用于中醫急診學教學實踐，效果頗佳，積累了一些經驗和體會。現從中醫急診學多元化教學應用必要性、基本方法探討、問題展望3方面詳述如下。

1中醫急診學多元化教學的必要性

中醫急診學作為祖國傳統醫學的一部分，在臨床急救醫學中處于十分關鍵的地位，面對目前復雜的醫療形勢，如何進一步搞好中醫急診學教學改革，提高教學質量，培養合格的中醫急診人才，是擺在我們面前的重要課題。鑒于該學科臨床實踐性極強、難以掌握等自身特點。傳統的、單一的教學方法逐漸暴露出諸多缺陷，概括起來有以下幾個方面[3]：（1）整個教學過程以教師為中心，忽視了學生的主體作用，不利于調動學生的主動性和積極性。（2）教學方法單一，以教師講授為主，學生被動接受，不能發揮學生主觀能動作用，自學能力較差，降低了學生的學習興趣。

2中醫急診學多元化教學具體方法探討

多元化教學基于“學生為中心、教師為主導”的教育理念，以啟發式教育和主動性學習為目標，結合中醫急診學的學科特點，筆者采用多元化教學方法，主要包括以下幾方面：

2.1現代教育技術充分應用，激發學生求知欲

針對課程不同部分各自的特點，我們選擇性采用觀看錄像、網絡教學等現代教學技術，具有直觀性、生動性、互動性、開放性、自主性的特點，如“人工氣道”一章，在課堂授課時采用了大量圖片、視頻及建立人工氣道時所用實物諸如口咽通氣管、氣管導管、喉鏡等，此方法集文字、數據、圖像、視頻、動畫和聲音等于一身，提供了一個突破了時間和空間限制的、交互性很強的教學平臺，使教學內容更具藝術表現力和強烈的感染力，很好地調動了學生的求知欲，加深了學生的理解和記憶，提高了課堂教學的效果。

2.2PBL教學法，突出中醫急診臨床療效

PBL教學法目前已成為國際上較流行的一種課程講授模式，在國外發達醫學院校已廣泛應用。其基本教學過程是：提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—小組總結，共5個階段[4]。這種以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式，是一個注重理解和解決問題的學習過程。旨在調動學生的主觀能動性，讓學生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學習知識和技能。目前臨床急救過程中，現代西醫面臨諸多問題，筆者由此引導學生開辟新的視角，尋找中醫治療切入點，如講授“外感發熱急癥”時，首先在課前進行臨床調研，西醫藥抗感染的同時，明確柴胡制劑、清開靈、雙黃連、炎琥寧等“清熱解毒、退熱”中藥的良好療效，然后收集相關資料，結合教材內容，組織學生進行討論、學習，最后教師圍繞中醫藥臨床急救治療切入點進行講解、歸納、總結，以其“簡便效廉”的優勢凸顯中醫急診的臨床療效，樹立學生的專業信心和理念。

2.3案例教學法，側重培養學生中醫臨床急救思維

案例教學法是通過對一個具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種教學方法。它既能激發學生的學習興趣，又是新舊知識銜接的橋梁，同時也能鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，增強學生的求知欲[5]。在中醫急診學教學實踐中，以臨床案例形式體現于學生面前，使學生能親身體驗中醫治療急癥的診斷及急救思維過程，有利于臨床思維的培養。如“急性脾心痛”章節，我在開始講解教材內容前先引用一個典型病例，首先讓學生分析急性脾心痛的病因、臨床癥狀、體征及中西醫治療，同時，由教師提供學生所需的資料，采用暗示、啟發等方法拓寬學生的臨床思維，使其對急診學中醫的“辨證論治”結合西醫學進行初步體驗，然后由教師講解，最后組織學生討論、總結。急診急救臨床思維不同于臨床其他各科的先診斷后治療常規程序，急診是醫生敏捷運用四診，實現快速診斷，迅速確立治則和治法，及時、準確地予以臨床急救[6]，因此對相關疾病的鑒別診斷要熟練掌握，診斷思路要系統而寬廣，必須抓住危及患者生命的首要矛盾，在短時間內解決問題，這些通過案例教學法可較好地傳授給學生。

2.4臨床觀摩教學法，注重提升學生臨床操作技能

臨床觀摩教學法是將某些典型病人請進教室，或模擬病人，現場觀摩教學。強調理論與臨床相結合，避免教學與臨床相脫節，使教學內容更生動、易于理解，同時激發學生的學習興趣。中醫急診學是一門實踐操作性極強的學科，臨床急救技能的培養，是教學的重點目標。中醫急診理念及臨床思維雖具有指導價值，但現代急診技術及急救操作技能的提升更是不可或缺的，鑒于此，我們分批次組織學生于北京中醫藥大學第三附屬醫院臨床觀摩示教室及搶救室內開展心肺復蘇急救術、氣管插管、院前救護等模擬演練，增加了學生動手機會，提升了急診急救能力。目前，已有研究表明[7-8]：采用多元化的教學方式，進行以病例為引導（CBS）的中醫急診教學，有助于提升學生的臨床技能，加強應對緊急突發事件的應變能力和準確實施急救的綜合能力。當然，中醫急診學作為祖國傳統醫學的一部分，有其自身的特點，不能完全照搬西醫急診技術培訓模式，教學過程應在中西醫結合的整體框架下突出中醫急診能力的運用，加強望、聞、問、切中醫四診基本技能的培訓，如切診方面：休克（可能肌膚濕冷，脈微欲絕）、心臟呼吸驟停（脈搏消失）、心律失常（脈律不齊）等，力求辨病與辨證相結合。

3問題與展望

目前，中醫急診學多元化教學取得了一定的效果，但仍存在一些亟待解決的問題。首先，采用中醫急診學多元化教學并不是說完全拋棄傳統死記硬背的教學方式，沒有扎實的中醫急診理論與專業知識，臨床急救中不能即興使用，無法成為“高素質”的中醫急診人才。但正所謂“尊古而不泥古”，如何做好傳統教學方法和多元化教學模式的有效接軌，是目前多元化教學改革中需要解決的實際問題，也是影響教學質量提高的關鍵所在。同時中醫急診學多元化教學PBL教學法、案例教學法等并非是孤立單獨進行的，必須進一步開展相關研究，做到各個具體方法的有效結合，這是一個長期而復雜的過程。但多元化教學是中醫急診教學改革的有益借鑒及嘗試，必將在中醫急診教學質量的提高，以及對高級人才的培養中發揮不可替代的作用。