作者：王養(yǎng)民 魯守琳 趙志強 趙玉海 王楠 常德輝 周逢海 單位：蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院

1生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式與慢性前列腺炎

1.1生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的現(xiàn)狀

雖然生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式提出至今已有30年,但是由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式仍面臨巨大的困難。在臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員只關(guān)注科學(xué)技術(shù)進行診斷與治療,而缺乏運用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)觀點對患者的心理、社會因素予以關(guān)注,其結(jié)果是患者對醫(yī)生失去了信心。因此,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換需要更多的臨床實踐。

1.2慢性前列腺炎患者明確的臨床癥狀與復(fù)雜的發(fā)病機制

慢性前列腺炎是中青年男性的常見病,多發(fā)病。慢性前列腺炎患者臨床癥狀非常明顯,主要以會陰部疼痛及排尿功能紊亂為主要特征[1]。主觀癥狀與客觀檢查不一致,多數(shù)患者主觀癥狀較重,而客觀檢查陰性。學(xué)者認為由于前列腺包膜的屏障作用,臨床上藥物治療效果差,病程遷延,易復(fù)發(fā)。因此,有關(guān)前列腺炎的困惑和爭議主要源于前列腺炎發(fā)病機制的復(fù)雜。除感染外,還包括前列腺導(dǎo)管內(nèi)尿液返流、免疫狀態(tài)變化、排尿功能障礙、神經(jīng)功能失調(diào)、盆底肌肉異常等有關(guān)。于是,我們研究并嘗試從不同研究領(lǐng)域的文獻中尋找有關(guān)“血-前列腺屏障”的理論和實驗的依據(jù),提出慢性前列腺炎病理生理模式圖假說[2]。并實驗驗證血-前列腺屏障是客觀存在的,而且在前列腺炎的發(fā)病機制中扮演著關(guān)鍵性的角色。因此,傾向認為前列腺炎是多種致病因素、多種致病機制先后序貫作用的病變,其前列腺炎樣癥狀可能與前列腺本身病變無關(guān)[3]。

1.3心理、社會因素在慢性前列腺炎疾病的發(fā)病中的重要作用

有研究認為至少30%軀體疾病的發(fā)生與社會、心理因素有關(guān)[4]。在現(xiàn)代迅速發(fā)展社會經(jīng)濟生活中,就業(yè)、家庭、婚姻等問題的出現(xiàn),使男性承受巨大的社會、心理壓力。武立新等[5]通過Zung焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、慢性前列腺炎癥狀評分表(NIH-CPSI)和國際勃起功能障礙指數(shù)表5(IIEF)等調(diào)查研究慢性前列腺炎患者的精神障礙情況,門診大部分前列腺炎患者都有工作壓力過大或工作不如意,經(jīng)濟負擔過重,夫妻關(guān)系不和睦,受媒體暗示出現(xiàn)癥狀或癥狀加重,表明慢性前列腺炎不能單純視為軀體性疾病,其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與精神心理因素密切相關(guān)。由此可以看出慢性前列腺炎不是單純生理上的疾病,而是生理、心理與社會功能相互關(guān)聯(lián)的心身疾病。因此慢性前列腺炎這一疾病對患者的影響是多方面的,臨床相關(guān)治療應(yīng)考慮多方面影響因素,方可取得良好的治療效果。

1.4新醫(yī)學(xué)模式與慢性前列腺炎有著密切的相關(guān)性

新醫(yī)學(xué)模式就是從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考,并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。慢性前列腺炎在新醫(yī)學(xué)模式下可以通過以下幾個方面來闡述[6]:生物、心理和社會因素共同構(gòu)成慢性前列腺炎的病因;慢性前列腺炎的病因是疾病預(yù)防的基礎(chǔ);同時又是慢性前列腺炎臨床癥狀產(chǎn)生的基礎(chǔ);慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病診斷和治療的基礎(chǔ),疾病的諸多因素同時包括生物、心理和社會診斷和治療;慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病預(yù)后的基礎(chǔ),疾病的預(yù)后同時要包括生物、心理和社會預(yù)后。

1.5臨床工作中忽視社會心理因素的作用可能導(dǎo)致嚴重后果

臨床工作中我們常遇到這樣的問題:慢性前列腺炎是否影響性功能?部分患者為什么存在性功能障礙?研究表明[7-9]慢性前列腺炎患者性功能障礙的患病率較高,患病率與患者年齡及病程呈負相關(guān)。因此,我們考慮有以下幾個原因:自身對疾病無知及性格缺陷;社會宣傳教育不足或夸大疾病的危害;部分臨床醫(yī)生對患者心理因素認識不足。慢性前列腺炎對人體的危害與其說是軀體上的,不如說是心理上的更準確。心理因素直接影響CP的轉(zhuǎn)歸,心理負擔愈重,病情愈遷延,在慢性前列腺炎發(fā)病及轉(zhuǎn)歸中可以互為因果,這可能是慢性前列腺炎主觀癥狀不易改善的原因所在。

2新醫(yī)學(xué)模式對慢性前列腺炎醫(yī)療實踐的指導(dǎo)作用

在新醫(yī)學(xué)模式下,慢性前列腺炎患者可能在心理醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及泌尿外科醫(yī)師協(xié)助制定個體化治療方案后,由家庭和社區(qū)醫(yī)生提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù),從而使患者癥狀緩解。具體實施可包括以下幾個方面:

2.1協(xié)調(diào)期望與臨床癥狀的關(guān)系

首先,醫(yī)生不應(yīng)對患者的治療抱盲目樂觀的態(tài)度;其次,患者對治療效果抱完全治愈的態(tài)度,即不應(yīng)強求臨床治愈與完全無自覺癥狀劃等號。積極尋求患者期望的平衡點,對于治療效果欠佳的,應(yīng)積極為患者尋找可能存在的心理、社會因素。

2.2處理好與患者的關(guān)系

慢性前列腺炎患者經(jīng)常因病痛和心理問題去尋求泌尿外科醫(yī)生,許多問題是外科醫(yī)生所不能解決的,但因此而回絕患者卻會造成嚴重的后果。如果一位醫(yī)生長時間為其治療,而未達到患者期望的治療效果時,醫(yī)生的厭煩的態(tài)度將引起患者仇醫(yī)、厭世,后果將是難以預(yù)料的。經(jīng)治醫(yī)生可主動與患者溝通,講解綜合治療的優(yōu)點,讓患者懂得利用家庭、社區(qū)或其他醫(yī)療資料來解決他們的問題。

2.3正確處理患者的生活和工作

部分患者因為病痛而回避家庭和社會,他們往往采取的是“有病亂求醫(yī)”,將求醫(yī)看做是生活和工作的重點。這樣的結(jié)果不僅使患者本人遠離家庭、社會,而且加重患者心理負擔,對于治療也是有害無益的。建議患者參加正常工作,注意自我調(diào)整,改變這種局面需要患者、患者家庭、社會相互理解和幫助下才能做到。

3新醫(yī)學(xué)模式對慢性前列腺炎臨床實踐的應(yīng)用

選擇2008年6月至2009年6月泌尿外科門診初次就診的CP患者64人,已婚,年齡22歲~52歲,平均33.5歲±7.6歲,均符合美國國立衛(wèi)生院制定的CP診斷標準,排除其他相關(guān)疾病如:泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石、前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱及外傷等疾病。按就診時間平均分為兩組:甲組和乙組,兩組間的年齡、病程、CP癥狀評分無顯著性差異。

3.1治療方案

藥物治療的選擇:兩組均給予足量、有效抗生素+α-受體阻滯劑,療程8周。其他治療:甲組患者:向患者交代疾病治療的必要性,積極、按療程治療;乙組患者(按上述的指導(dǎo)方案進行):向患者詳細講解慢性前列腺炎的發(fā)病情況及病理變化,一般不會對患者身體健康造成大的影響,消除恐懼、緊張情緒,患者癥狀與不育、性功能障礙、癌癥無直接關(guān)系。給予正確的心理疏通及讓患者處理好生活、工作及社會的關(guān)系,幫助患者分析病情,減輕焦慮,逐漸使患者消除顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。