作者：劉剛 單位：成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療手段也隨之改變，不僅是指生物醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)模式的治療，更應(yīng)該是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的治療。在這種新的治療模式下，醫(yī)務(wù)人員所面對的不是孤立的疾病而是活生生的個(gè)體，有著經(jīng)歷、個(gè)性、需求、經(jīng)驗(yàn)等特征的人，而且人與人有著差異性，醫(yī)務(wù)人員在處理人的健康問題時(shí)，還要特別注意人患病后的心理變化［1］。大量研究證明，有相當(dāng)一部分疾病，其發(fā)病、進(jìn)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療都與心理因素密切相關(guān)，即心理因素不僅是引起軀體疾病的誘因，而且會(huì)影響疾病的全過程［2］。

1．醫(yī)師因素

醫(yī)生的工作失誤、服務(wù)態(tài)度不好與部分醫(yī)師缺乏職業(yè)道德有關(guān)，例如個(gè)別年輕醫(yī)師瞧不起貧窮、農(nóng)村、老年患者等，因此難以“微笑服務(wù)”;個(gè)別醫(yī)生害怕患者的疾病傳染給自己，和患者保持距離，態(tài)度因此顯得冷淡;有的醫(yī)生甚至產(chǎn)生拿紅包的觀念，患方給紅包則熱情服務(wù)全力救助，否則態(tài)度生硬，診治馬虎、開藥貴，也不認(rèn)真履行患者的知情權(quán)［3］;還有一些醫(yī)生為了高額的藥品回扣而為患者開具沒有治療價(jià)值的高價(jià)藥，小病當(dāng)大病治、檢查不認(rèn)真、操作不規(guī)范等等。個(gè)別綜合醫(yī)院有實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)等，這些都會(huì)使患者對醫(yī)生產(chǎn)生猜疑和偏見。對策:首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、對患者態(tài)度和藹、舉止端莊、語言親切，熱情大方、主動(dòng)關(guān)心體貼患者，只有與病人多溝通，進(jìn)行深層次的交流，才能正確把握病情。要充分說明開具檢查和藥品對患者病情的必要性等，有針對性的進(jìn)行耐心的解釋，打消患者的猜疑心理。醫(yī)生通過恰當(dāng)?shù)慕徽劊嗅槍π缘倪M(jìn)行耐心的解釋，以扎實(shí)的理論知識增加患者對醫(yī)生的信任。其次，實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在帶教老師的指導(dǎo)下才能參與診療活動(dòng)，這樣可以加深患者對帶教老師的信任感。同時(shí)提高自身理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2．環(huán)境因素

病區(qū)是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境，住院病人由于機(jī)體處于異常狀態(tài)，不得不離開以前熟悉的生活、工作環(huán)境，進(jìn)入生疏的病區(qū)生活環(huán)境，因周圍環(huán)境陌生，往往難以接受周圍陌生的人群和集體化的生活方式，往往變得多疑、少語，尤其是子女或家屬工作忙，未能及時(shí)來探視，當(dāng)看到病友家屬照顧十分周到時(shí)，易產(chǎn)生孤獨(dú)、畏懼的心理［4］。醫(yī)院環(huán)境中病友的病情惡化或死亡亦對患者的影響很大，患者多有沉重的心理壓力。病區(qū)既是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境又是一個(gè)必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則，滿足病人身、心需要的物理環(huán)境。醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差，如病房臟、亂、差，空氣污濁，光線昏暗、噪音等，亦對患者心理產(chǎn)生一定的影響。對策:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)介紹周圍環(huán)境和同室病友，多與其交談，以了解其心理活動(dòng)，排除疑問，打消顧慮。也可安排一些有益于患者身心健康的活動(dòng)，如下棋、健康講座等。對患者有問必答、有求必應(yīng);進(jìn)行每項(xiàng)檢查操作前做好相關(guān)情況介紹和精神支持;同時(shí)多為患者和家屬宣傳疾病相關(guān)知識、住院環(huán)境等，使患者在和諧的人文環(huán)境中相處，從而滿足患者的生理及心理需求。對心理承受力強(qiáng)的患者，教會(huì)他們面對病友死亡的情境不畏懼、不焦慮、不回避，積極應(yīng)對，合理解決;對心理承受力差的患者，可以設(shè)法為其調(diào)換病房，使之暫時(shí)離開恐懼的環(huán)境，同時(shí)疏泄和平定患者情緒。當(dāng)病友的尸體移走后，醫(yī)務(wù)人員要盡早抽時(shí)間看望患者，適時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)患者心理的積極因素，以促進(jìn)健康。同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)和病房管理，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境和睡眠條件，保持病室內(nèi)空氣新鮮適宜的室內(nèi)溫度和相對濕度，夜間應(yīng)盡量使用地?zé)簦苊鉄艄庵鄙浠颊呙娌浚踩孢m的病房環(huán)境展現(xiàn)了醫(yī)院以患者為中心的宗旨，控制陪護(hù)人員、及時(shí)制止家屬喧嘩、保持病房安靜，最大限度的減少噪音，同時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的生活條件和文化修養(yǎng)，滿足其對睡眠條件的特殊要求。

3．社會(huì)、家庭因素

社會(huì)、家庭因素與配偶、父母、子女、親朋好友及單位的支持程度有關(guān)。多見于親人不在身邊，如家庭支持不足，家庭功能退化及過重的家庭壓力都可使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感、心情沉悶、郁郁寡歡，甚至以消極的態(tài)度應(yīng)付治療。特別是家庭支持缺如的患者，更渴望得到朋友、同事、單位或社會(huì)性管理機(jī)構(gòu)的大力支持，使患病后脆弱的心靈得到安慰和呵護(hù)。對策:鼓勵(lì)患者配偶、父母、子女或朋友陪在身邊，有些患者家屬因工作等原因不在身邊，可以使用電話、網(wǎng)絡(luò)等形式對患者進(jìn)行溝通。關(guān)心體貼患者心身健康的需求，為其提供各種各樣的幫助，使患者感到有安全和信賴感，從不良的心理環(huán)境中解脫出來。同時(shí)調(diào)動(dòng)和鼓勵(lì)患者各項(xiàng)社會(huì)關(guān)系，在精神上和物質(zhì)上給予關(guān)懷，要有意識的告訴朋友多來探視，帶些患者平時(shí)愛吃的東西。親友的探視哪怕只有幾分鐘，對病人也是莫大的安慰。患者親朋好友、單位和要好同事的配合工作，讓他們積極主動(dòng)的支持、配合醫(yī)院做好患者心理治療工作，使患者處于較好的社會(huì)和諧范圍之中，并使其產(chǎn)生良好的心境，以利積極配合治療。在各種社會(huì)關(guān)系中，同輩支持(病友支持)對健康也會(huì)產(chǎn)生有力的影響，同輩可以設(shè)身處地的理解目標(biāo)人群的處境，而通常的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是不能做到的。研究表明，同輩關(guān)系越相似，所提供的支持越容易得到理解，越能夠提供有效的幫助。Parent［5］等研究第一次經(jīng)歷心臟手術(shù)的男性患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，同輩支持可以減少住院期間的焦慮，接受同輩支持的小組中患者的自我效能和能力都有所增加。

4．自身因素

絕大多數(shù)患者對自身疾病及治療缺乏醫(yī)學(xué)知識，尤其是外科創(chuàng)傷和腫瘤患者，覺得自己隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，所以表現(xiàn)為痛不欲生的悲傷心理;亦有部分患者對預(yù)后缺乏認(rèn)知，此時(shí)患者因擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥或殘疾而產(chǎn)生心理壓力，如:五官和面部創(chuàng)傷的患者，怕治愈后影響形象;四肢骨折患者，怕預(yù)后功能損傷，從而表現(xiàn)為情緒低落，抑郁等。對策:醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時(shí)要熱情、主動(dòng)、認(rèn)真的進(jìn)行檢查、通過交談了解患者的焦慮原因，講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、演變過程及治療方法;同時(shí)對患者和家屬宣傳衛(wèi)生保健和疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。還可以請同病房已近痊愈的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，使患者多方面了解自己的病情和治療措施，以緩解患者焦慮癥狀。對于擔(dān)心愈后生活質(zhì)量的病人，適時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，向患者介紹相同成功病例，有條件的可以請已治愈的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人的安全感和對治療的信任度，解除患者的疑慮，充分調(diào)動(dòng)患者心理的積極因素，從而減輕心理壓力。