作者：張秀芝 馮小勤 單位：呂梁市衛(wèi)生監(jiān)督所 呂梁市人民醫(yī)院

隨著人們生活質(zhì)量的提高，衛(wèi)生安全問(wèn)題越來(lái)越引起高度關(guān)重，特別是農(nóng)村非法行醫(yī)、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等問(wèn)題日益突出，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生安全的監(jiān)督管理迫在眉睫。我們針對(duì)呂梁農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督體制機(jī)制和機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，開(kāi)展了調(diào)查研究，調(diào)研情況如下:

1調(diào)研范圍

呂梁市共有13個(gè)縣市區(qū)119個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本次調(diào)查以中小鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主，涉及13個(gè)縣市區(qū)。

2調(diào)研內(nèi)容

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管模式。(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量、素質(zhì)、隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、工作用房、設(shè)施設(shè)備等。(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)。(4)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作開(kāi)展情況。

3調(diào)研方式

事先發(fā)放調(diào)研提綱和調(diào)研表，讓各縣市區(qū)做好書(shū)面準(zhǔn)備。我們調(diào)研小組每到一縣，均召集其衛(wèi)生監(jiān)督所中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部座談?dòng)懻摗；鶎臃浅ＶС诌@次調(diào)研活動(dòng)，每一位參會(huì)人員均作認(rèn)真發(fā)言，大家還對(duì)有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)問(wèn)題進(jìn)行了熱烈的討論。調(diào)研小組對(duì)各縣市區(qū)的匯報(bào)材料和座談情況進(jìn)行整理分析匯總。4調(diào)研結(jié)果

4.1監(jiān)管模式

4.1.1依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院模式。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定1～2名衛(wèi)生監(jiān)督員或檢查員，有的經(jīng)過(guò)呂梁市衛(wèi)生局組織的培訓(xùn)考試取得了監(jiān)督執(zhí)法證。編制隸屬于所在地衛(wèi)生院，人事管理和工資發(fā)放全部由所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，所有的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)也全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。有80%的縣屬于這種模式。

4.1.2建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站模式。孝義市(縣級(jí)市)設(shè)立5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站，成為監(jiān)督所的派出機(jī)構(gòu)，工資、人事等由孝義市監(jiān)督所直接管理。

4.1.3縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)直管模式。個(gè)別縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作直接由縣衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不承擔(dān)。

4.2機(jī)構(gòu)及人員性質(zhì)

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬差額事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站掛靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，財(cái)務(wù)、人事不分，故鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)屬于差額事業(yè)單位，人員屬于事業(yè)人員。

4.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管職責(zé)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員承擔(dān)以下工作任務(wù):(1)掌握轄區(qū)公共場(chǎng)所、飲用水單位、職業(yè)病危害企業(yè)、學(xué)校等管理相對(duì)人的基本情況，并建立管理相對(duì)人衛(wèi)生監(jiān)督管理臺(tái)帳;(2)開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，對(duì)違反衛(wèi)生法律、法規(guī)的公民、法人或其他組織提出行政處罰建議;(3)受理社會(huì)投訴、舉報(bào)，及時(shí)報(bào)告縣衛(wèi)生行政部門(mén)和縣衛(wèi)生監(jiān)督所，并協(xié)助調(diào)查處理;(4)宣傳衛(wèi)生法律、法規(guī);(5)協(xié)助開(kāi)展公共場(chǎng)所、飲用水等從業(yè)人員的健康檢查和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)工作;(6)協(xié)助做好飲用水、公共場(chǎng)所等的驗(yàn)證、換證工作;(7)及時(shí)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并參加調(diào)查處理工作;(8)執(zhí)行縣衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督所交付的其它工作任務(wù)。

4.4目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作開(kāi)展情況

在2009年前，多數(shù)縣市區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作主要靠縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)，但由于路途遙遠(yuǎn)，車輛、經(jīng)費(fèi)、人員有限等原因，衛(wèi)生監(jiān)督工作普遍不能得到很好的落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)監(jiān)督可以觸及，而農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作基本不能開(kāi)展，屬于監(jiān)督盲區(qū)。近幾年，隨著衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的不斷深入，各縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所因地制宜，積極探索出上述幾種監(jiān)管模式，衛(wèi)生監(jiān)督工作有很大改觀。

4.4.1多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作網(wǎng)絡(luò)正在建立健全。縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所基本能夠掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(衛(wèi)生監(jiān)督站)監(jiān)管單位的數(shù)量、監(jiān)督覆蓋情況等基本信息。

4.4.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員能夠協(xié)助縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所辦理衛(wèi)生許可證和組織從業(yè)人員體檢，對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審。到目前為止，多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達(dá)到70%以上，衛(wèi)生許可證發(fā)放率達(dá)到60%以上，從業(yè)人員體檢培訓(xùn)率達(dá)到60%以上。

4.4.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督工作主要是兩級(jí)負(fù)責(zé)。飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生等多由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理。放射衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等監(jiān)督工作多由縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)直接監(jiān)督管理。

4.5存在問(wèn)題

4.5.1農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)發(fā)展很不平衡。在13個(gè)縣市區(qū)，一半以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)具備上述模式的最基本的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，但還有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督站徒有虛名，無(wú)固定監(jiān)督人員。而且監(jiān)督條件參差不齊，差別很大。

4.5.2多數(shù)農(nóng)村還沒(méi)有開(kāi)展真正意義上的衛(wèi)生監(jiān)督工作。從理論上講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員應(yīng)該具有上述所列職責(zé)，但由于人員、經(jīng)費(fèi)、條件等方面的因素，多數(shù)僅能協(xié)助縣衛(wèi)生監(jiān)督所辦理以飲用水、公共場(chǎng)所為主的衛(wèi)生許可證和組織督促?gòu)臉I(yè)人員體檢。其他監(jiān)管職能很少涉及。而縣衛(wèi)生監(jiān)督所人員嚴(yán)重短缺，目前僅有衛(wèi)生監(jiān)督員346人，而且中、大專及以上學(xué)歷的僅占65.5%(227/346)，中級(jí)及以上職稱的占41.8%(145/346)，無(wú)職稱的達(dá)18%(62/346)，與衛(wèi)生部的衛(wèi)生監(jiān)督員全部要達(dá)到大專及以上學(xué)歷的要求存在很大差距。加之監(jiān)督力量分散，不可避免地出現(xiàn)監(jiān)管不到位，監(jiān)管不力的現(xiàn)象。特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，幾乎是空白。

4.5.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的力量和能力距離農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作的需求還有相當(dāng)大的差距。現(xiàn)有的掛靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式，雖然名譽(yù)上做到了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的全覆蓋，但由于一個(gè)單位一般只有2～3個(gè)人，院長(zhǎng)兼站長(zhǎng)，而且身兼數(shù)職，主要精力投放在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上。衛(wèi)生監(jiān)督員不僅承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督工作，還擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等工作。衛(wèi)生監(jiān)督工作只是他們工作范疇中的一小部分，在既沒(méi)有行政命令又沒(méi)有考核標(biāo)準(zhǔn)的情況下，衛(wèi)生監(jiān)督工作在他們的工作中更顯得微乎其微。加上衛(wèi)生監(jiān)督員人事管理和工資發(fā)放全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，所有的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)也全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和使用，這樣縣衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員的管理也無(wú)能為力。

4.5.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平相對(duì)較低，公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)的人員幾乎沒(méi)有，加之平時(shí)參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)極少，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法僅憑感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，這樣勢(shì)必會(huì)影響衛(wèi)生監(jiān)督工作在農(nóng)村的開(kāi)展。

4.5.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍沒(méi)有任何的執(zhí)法取證工具和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢測(cè)儀器，給衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作帶來(lái)一定的限制。

5農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作亟待探討研究的問(wèn)題

5.1農(nóng)村的公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)管問(wèn)題農(nóng)村有很多一把剪子一把椅子的家庭式理發(fā)店，無(wú)任何消毒設(shè)施，而且點(diǎn)多面小，隱蔽性很強(qiáng)，一般不容易發(fā)現(xiàn)。農(nóng)村現(xiàn)在還有很多小浴池，洗浴設(shè)施簡(jiǎn)陋，衛(wèi)生條件差，無(wú)消毒設(shè)備，一般一周只營(yíng)業(yè)一到兩天，從業(yè)人員不固定。