作者：梁明珠

一、問題的提出

中國處于發(fā)展中國家，農(nóng)村居民占據(jù)著很大比重。農(nóng)民的健康關(guān)系到整個農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，也與整個國民經(jīng)濟的發(fā)展存在著密切的關(guān)系。自新中國成立以來，在計劃經(jīng)濟的體制下我國實行了以合作醫(yī)療為主的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，這項制度有效的促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，使農(nóng)村地區(qū)的居民的健康水平有所提高。但是隨著社會的轉(zhuǎn)型時期的到來，自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的體制環(huán)境和人文等環(huán)境發(fā)生了根本性的變化。隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。

面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。自2003年起開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。我國政府非常重視農(nóng)村新合作醫(yī)療政策的開展以及農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生情況。在2009年，在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》精神，因地制宜制定具體實施方案，有序推進(jìn)這一重大民生改革，全面加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)和重大疾病防治，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療服務(wù)體系，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。但是在實施的過程中也存在很多問題。由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的差異導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)水平存在很大的差距。

本文以農(nóng)村醫(yī)療體系為研究重點，通過構(gòu)建農(nóng)村績效評估表，查閱2011年統(tǒng)計年鑒分析2010年農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并通過數(shù)據(jù)分析，分析出各省市農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中存在的差距，并提出相應(yīng)意見。

二、相關(guān)理論回顧

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)

世界銀行[1]將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一般分為三類:第一類是指公共衛(wèi)生服務(wù)，屬于公共物品的范疇，意味著無論收入水平多少都會得到的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，涉及的范圍較廣，包括對食品、藥品、以及公共衛(wèi)生的監(jiān)督管制等等。第二類主要指基本臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括兒童預(yù)防保健、計劃生育保健等基本醫(yī)療服務(wù)。在這一類中政府有責(zé)任提供必需的支持并保證公民都能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。第三類是隨意選擇由個人承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，該類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同于第一類，屬于私人物品。但是國家有責(zé)任采取有關(guān)措施分散重大疾病的治療與康復(fù)，采取醫(yī)療保險來保障人們的隨意性臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)

衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司課題組根據(jù)公共財政理論在2001年對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了分析與研究，認(rèn)為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容分為純粹公共服務(wù)、準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)和個人醫(yī)療診治服務(wù)。劉興柱、石俊壯等人在1999年對村級衛(wèi)生機構(gòu)的專項研究表明，在改革開放之前村級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本都是由村集體所有的公立村衛(wèi)生室提供的。改革開放以后，私人醫(yī)生開業(yè)的衛(wèi)生室比重上升，提供的衛(wèi)生服務(wù)沒有建立科學(xué)的醫(yī)療體系。近年來農(nóng)村居民健康狀況出現(xiàn)惡化趨勢和農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展水平停滯不前。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平情況評估

衡量農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平情況，主要從經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療支出情況、農(nóng)村基層醫(yī)療的資源配置情況以及從新農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)情況四個方面。具體評估指標(biāo)如下：

四、數(shù)據(jù)分析及意見建議

根據(jù)SPSS軟件分析之后，可分析出，北京、浙江、山東地區(qū)綜合得分排在前列，青海、寧夏、西藏等地區(qū)綜合得分較低。由分析數(shù)據(jù)可知，各地區(qū)發(fā)展水平不均并且差距很大。我國西部農(nóng)村地區(qū)明顯的從技術(shù)人員到設(shè)施設(shè)備等亟待提高。東部沿海地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展水平較高，經(jīng)濟實力雄厚，所以在財政等方面給予極大的支持力度，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較高。面對各地區(qū)發(fā)展差距大，發(fā)展水平不均，沒有建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（一）實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間的均等化。從數(shù)據(jù)分析的結(jié)果可以看出，青海、寧夏、西藏等地方醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境惡劣。在設(shè)施設(shè)備等方面投入力度不夠。特別是加強農(nóng)牧地區(qū)的衛(wèi)生隊伍建設(shè)和貧困縣、貧困鄉(xiāng)的農(nóng)村醫(yī)療投入。政府等有關(guān)部門應(yīng)該加大財政的撥款力度，有重點的對醫(yī)療條件弱的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行扶植。配置高質(zhì)量的醫(yī)療人才隊伍和設(shè)施設(shè)備。建立縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強化部門行業(yè)宏觀管理職能，實現(xiàn)衛(wèi)生資源統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配綜合利用。按照“缺什么，補什么”“填平補缺”的原則，制定規(guī)劃，加大投入，進(jìn)一步加強配套附屬設(shè)施“補缺”建設(shè)。

（二）從長遠(yuǎn)規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略。有些專家學(xué)者為美國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的努力方向開出了藥方:即以人為本(putpeoplefirst)[2]。政府應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生的長遠(yuǎn)規(guī)劃納入到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策當(dāng)中，時刻把以人為本作為醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的方向。制定適合我國農(nóng)村的發(fā)展規(guī)劃，整體規(guī)劃包括培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才、醫(yī)療衛(wèi)生的普及教育工作、建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系和“新農(nóng)合”的覆蓋率等等。增加對農(nóng)村防疫防病、健康教育和營養(yǎng)及生活習(xí)慣干預(yù)項目的投資；重建村級公立衛(wèi)生室等[3]。通過政府、社會組織、居民等多方努力，構(gòu)建我國的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。