作者：土登 單位：西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳

西藏和平解放６０周年，這是具有跨世紀(jì)重要紀(jì)念意義的日子。綜觀歷史，西藏發(fā)生了巨大變化，稱得上跨躍上千年的歷史變革，西藏人民健康素質(zhì)發(fā)生了質(zhì)的飛躍，人民幸福指數(shù)節(jié)節(jié)攀升，人均期望壽命這一國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的重要考核指標(biāo)之一，由解放初期的３５．５歲，現(xiàn)已上升至６７歲。西藏人口從解放前的高出生、高死亡、低增長(zhǎng)，如今步入到現(xiàn)代文明社會(huì)低出生、低死亡，穩(wěn)步增長(zhǎng)的模式，全區(qū)人口去年達(dá)到２９３萬(wàn)。

舊西藏廣大農(nóng)奴生活在水深火熱之中，衛(wèi)生醫(yī)療狀況極端落后。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全西藏只有官辦簡(jiǎn)陋的３所藏醫(yī)機(jī)構(gòu)，規(guī)模十分狹小，藥品靠手工加工，沒(méi)有１張病床。西醫(yī)西藥幾乎空白，沒(méi)有近代西醫(yī)技術(shù)人員，廣大農(nóng)村牧場(chǎng)只有散在的民間藏醫(yī)，嚴(yán)重缺乏對(duì)瘟疫防治技術(shù)條件，各種傳染病四處肆虐奪走生命。西藏人口從千年前的千萬(wàn)，到元朝中央管轄?wèi)艏詠?lái)人口一直在百萬(wàn)左右長(zhǎng)期徘徊，解放初西藏只有百萬(wàn)人口。三大領(lǐng)主統(tǒng)治的舊西藏封建農(nóng)奴制社會(huì)衰敗、沒(méi)落殆盡，社會(huì)窮途未路。

西藏和平解放開(kāi)辟了西藏歷史發(fā)展的新紀(jì)元。西藏衛(wèi)生事業(yè)是在封建農(nóng)奴制度的廢墟上幾乎是白手起家，從無(wú)到有，從小到大，從上到下逐步創(chuàng)建發(fā)展壯大起來(lái)的。早在１９５０年，人民解放軍十八軍進(jìn)藏時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就成了黨的民族工作、群眾工作、統(tǒng)戰(zhàn)工作，藏漢民族團(tuán)結(jié)的先行者，一路免費(fèi)送醫(yī)送藥，溫暖百姓。１９５１年８月，衛(wèi)生部在北京召開(kāi)少數(shù)民族衛(wèi)生工作會(huì)議，１１月派出首批民族衛(wèi)生工作大隊(duì)進(jìn)入西藏開(kāi)展工作。１９７３年７月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)西藏自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)》的報(bào)告，衛(wèi)生部組織上海、江蘇等８省市醫(yī)療隊(duì)到西藏支援。黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，衛(wèi)生部先后在重慶、深圳、拉薩召開(kāi)５次衛(wèi)生援藏工作會(huì)議。與此同時(shí)，衛(wèi)生部還在拉薩召開(kāi)３次振興民族醫(yī)藥大會(huì)和國(guó)際藏醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)，藏醫(yī)藥得到搶救、繼承和發(fā)展，使古老的藏醫(yī)藥得到前所未有的大發(fā)展。

西藏衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)始終得到國(guó)家持續(xù)不斷的資金投入。上世紀(jì)５０年代，自治區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診大樓與西藏工委、自治區(qū)籌委大樓同時(shí)投資建成，這是解放初拉薩３座標(biāo)志性建筑之一；８０年代，自治區(qū)人民政府成立２０周年大慶項(xiàng)目中又投資重建門(mén)診、住院大樓；進(jìn)入２１世紀(jì)初，再次投入巨資擴(kuò)建了住院大樓，新建醫(yī)技大樓。自治區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)已建成功能齊全，設(shè)備先進(jìn)的三級(jí)甲等醫(yī)院。現(xiàn)在覆蓋全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從上層到基層面貌煥然一新。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的建設(shè)是西藏在不同時(shí)期衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)的歷史縮影，是黨和政府給予西藏人民福祉的歷史見(jiàn)證。

和平解放６０年來(lái)，國(guó)家在西藏實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療優(yōu)惠政府，廣大農(nóng)牧民得到了實(shí)惠。不可否認(rèn)，３０年前的改革開(kāi)放初期，在國(guó)家財(cái)力不富裕的情況下，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，政府和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著沉重的社會(huì)壓力。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)面臨一個(gè)重大課題，即如何解決凸顯的看病難、吃藥難、供不應(yīng)求的衛(wèi)生服務(wù)短缺問(wèn)題，同時(shí)又要切實(shí)執(zhí)行好國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布的《西藏人權(quán)白皮書(shū)》中明確指出對(duì)西藏實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度。針對(duì)當(dāng)時(shí)日益嚴(yán)峻的衛(wèi)生投入不足問(wèn)題，我于１９８９年撰寫(xiě)《探討西藏衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)總體改革方案》一文，并發(fā)表在《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志上，大膽提出打破西藏長(zhǎng)期存在的供給型衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)存在的“不核算，大鍋飯”的舊格局，理順公費(fèi)醫(yī)療，免費(fèi)醫(yī)療分開(kāi)管理，明確資金來(lái)源渠道和各自標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生廳對(duì)這些意見(jiàn)進(jìn)行了反復(fù)調(diào)研論證，并征得社會(huì)各界的意見(jiàn)，在自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)下，同財(cái)政等有關(guān)部門(mén)取得了一致意見(jiàn)，自治區(qū)人民政府終于在１９９３年分別出臺(tái)了《西藏自治區(qū)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法（試行）》和《西藏自治區(qū)免費(fèi)醫(yī)療暫行管理辦法》，在全區(qū)推行全新的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策。１９９７年，中央和自治區(qū)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的出臺(tái)，為我區(qū)衛(wèi)生改革指明了方向。在農(nóng)牧區(qū)免費(fèi)醫(yī)療的基礎(chǔ)上，全面推行農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療。衛(wèi)生廳組派了江孜、林芝兩個(gè)縣合作醫(yī)療試點(diǎn)工作組，并召開(kāi)試點(diǎn)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，逐步在全區(qū)推行。免費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由過(guò)去暗補(bǔ)改為公開(kāi)明補(bǔ)，資金落實(shí)到戶，人人公平享受國(guó)家補(bǔ)貼資金，國(guó)家財(cái)務(wù)逐步加大這一投入，使１９９３年前長(zhǎng)期徘徊在人均５元左右，“十一五”末城鄉(xiāng)居民享受補(bǔ)貼資金提高到１８０元，住院治療報(bào)銷額最高達(dá)農(nóng)民人均收入的６倍，合作醫(yī)療制度已覆蓋全區(qū)城鄉(xiāng)，廣大農(nóng)牧民實(shí)實(shí)在在得到了實(shí)惠。衛(wèi)生部基婦司領(lǐng)導(dǎo)在京開(kāi)會(huì)期間向自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)面講，在起草２００２年中共中央和國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》中采納和吸收了西藏合作醫(yī)療實(shí)行國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)貼政策以及推行合作醫(yī)療的辦法，為全國(guó)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，充分肯定了西藏合作醫(yī)療成功實(shí)踐。

抓住改革開(kāi)放的機(jī)遇，積極引進(jìn)外援項(xiàng)目。上世紀(jì)８０年代末，西藏與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織、美國(guó)、日本、意大利、比利時(shí)、澳大利亞、盧森堡、瑞士、挪威、荷蘭等國(guó)政府，紅十字會(huì)或民間組織先引進(jìn)了結(jié)核病控制、初級(jí)衛(wèi)生保健、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療急救、白內(nèi)障復(fù)明、計(jì)劃免疫冷鏈、麻風(fēng)、碘缺乏病、大骨節(jié)病防治等２０余項(xiàng)目合作引進(jìn)，外援資金近達(dá)４億元人民幣。在引進(jìn)資金加強(qiáng)交流方面我們先后組派了衛(wèi)生管理和專業(yè)技術(shù)人員赴美國(guó)、意大利、日本、瑞士、荷蘭、澳大利亞、菲律賓、新加坡、玻利維亞等國(guó)考察學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)管理技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)。這些項(xiàng)目不但緩解了衛(wèi)生投入不足，而且促進(jìn)了西藏衛(wèi)生管理和專業(yè)技術(shù)水平的提高。上世紀(jì)９０年代，中央第三、四次西藏工作座談會(huì)之際，我們緊緊抓住全國(guó)援藏工作的大好機(jī)遇，爭(zhēng)取到江蘇省、上海市、河南省援建項(xiàng)目，建成自治區(qū)新藏藥廠，搬遷并新建了自治區(qū)第二人民醫(yī)院，新建自治區(qū)防疫試驗(yàn)樓。上世紀(jì)７０年代末８０年代初，西藏衛(wèi)生工作面臨一個(gè)棘手的問(wèn)題，即內(nèi)地進(jìn)藏老衛(wèi)生工作者大批內(nèi)調(diào)，新的補(bǔ)充來(lái)源少、學(xué)歷層次低，出現(xiàn)了技術(shù)骨干斷層，隊(duì)伍青黃不接。西藏本來(lái)就人才短缺，技術(shù)隊(duì)伍大批內(nèi)調(diào)更是雪上加霜。本人始于１９７５年介入醫(yī)院管理的衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)崗位，先后在昌都地區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)，經(jīng)歷了人才流失、業(yè)務(wù)水平滑坡的艱難困惑時(shí)期。

如何解決這一難題，對(duì)我們新的衛(wèi)生管理工作者是個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們采取分兩步走的辦法：一是解決燃眉之急，即技術(shù)骨干斷代、業(yè)務(wù)水平滑坡的問(wèn)題。分別于１９８８、１９９１年采取緊急措施，從在職衛(wèi)生技術(shù)人員中選拔５０名主治醫(yī)師和優(yōu)秀本科醫(yī)師，送衛(wèi)生部部屬院校深造，實(shí)行師徒學(xué)習(xí)制３年以上。這一措施得到了立竿見(jiàn)影的效果，這批醫(yī)師學(xué)成返藏后成為我區(qū)醫(yī)療、防疫各專業(yè)領(lǐng)域?qū)W科帶頭人，有些已承擔(dān)著重要的領(lǐng)導(dǎo)工作。二是從長(zhǎng)遠(yuǎn)全局考慮西藏衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，從醫(yī)學(xué)教育入手。我們新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子成立之初，于１９９３年２月首次召開(kāi)了西藏醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)，提出了調(diào)整優(yōu)化西藏醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的意見(jiàn)，確定委托內(nèi)地省市為我區(qū)舉辦短缺專業(yè)中專班，壓縮區(qū)內(nèi)中專規(guī)模，為大批藏醫(yī)中專畢業(yè)生開(kāi)辦成人大專教育，擴(kuò)大區(qū)內(nèi)外大專本科招生規(guī)模，創(chuàng)造條件籌建西藏高等醫(yī)學(xué)教育。西藏醫(yī)學(xué)教育始于１９６４年，先后建立了西藏民院衛(wèi)生科、醫(yī)療系，自治區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，１９７６年建立了西藏醫(yī)學(xué)院。