實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短，對各種藥物了解甚少，尤其是缺乏兒科用藥知識，因此，對護(hù)生進(jìn)行用藥知識指導(dǎo)，可提高用藥效果，減少差錯(cuò)的發(fā)生。本研究根據(jù)本人自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查對比22名護(hù)生在用藥指導(dǎo)前后對藥理學(xué)基礎(chǔ)知識，商品名藥物的歸類，計(jì)算方法與實(shí)際操作等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料

本組22名于2009年9月至2010年3月輪至兒科實(shí)習(xí)的護(hù)生，均為女性，年齡17～21歲，平均年齡19歲，在校中專生和大專生，實(shí)習(xí)時(shí)間為2周。對剛進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)后的22名護(hù)生進(jìn)行四項(xiàng)內(nèi)容的考核［1］：①藥理學(xué)基礎(chǔ)知識：根據(jù)兒科用藥特點(diǎn)，提出10個(gè)與兒科用藥有關(guān)的問題，回答正確6個(gè)以上為合格，合格人數(shù)為7人。②商品名藥物歸類：選擇兒科常用藥10種藥品，要求實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行歸類，6種以上正確為合格，合格人數(shù)為6人。③計(jì)算方法：以兒科常用的10種藥物，假設(shè)使用劑量，要求實(shí)習(xí)護(hù)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)計(jì)算正確，6種以上正確為合格，合格人數(shù)為10人。④實(shí)際操作：對兒科常用的10種藥物進(jìn)行抽取，6種以上正確為合格，合格人數(shù)為9人。

2用藥指導(dǎo)方法

實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)間尚短，對各種藥物了解甚少，尤其是缺乏兒科用藥知識，因此，對護(hù)生進(jìn)行用藥知識指導(dǎo)非常必要，具體方法如下：

2．1學(xué)習(xí)鞏固《藥理學(xué)》知識

《藥理學(xué)》是護(hù)生第一學(xué)年學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程，之后很少再專門學(xué)習(xí)。在進(jìn)入學(xué)習(xí)時(shí)由帶教老師對護(hù)生進(jìn)行檢查考核，以了解掌握的程度。實(shí)習(xí)時(shí)先由帶教小組長組織一次學(xué)習(xí)，對兒科常用藥物的藥理作用，劑量，用法，不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生查閱一些相關(guān)的醫(yī)藥雜志，以了解用藥新動(dòng)態(tài)［2］。科內(nèi)備有《藥理學(xué)》大專教材和《實(shí)用藥物手冊》，方便護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)使用。科室把常用藥物的劑量，用法，計(jì)算方法整理成小冊子，以便護(hù)生隨時(shí)翻看。

2．2了解商品名藥物歸類

臨床用藥更新周期快，藥物商品名繁多，有的同一種藥物竟有多個(gè)商品名，對于護(hù)生來講與課本上學(xué)到的藥物知識有一定的出入，護(hù)生對以商品名使用的藥物歸類不熟悉，不了解，因此，實(shí)習(xí)時(shí)帶教老師對商品名藥物歸類應(yīng)作為重點(diǎn)指導(dǎo)內(nèi)容之一。對于新上市的藥物，應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)新藥說明書，了解該藥屬哪一類，是否需要皮試，及其劑量、用法［3］、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。

2．3正確掌握用藥計(jì)算方法

實(shí)習(xí)護(hù)生缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是缺乏兒科用藥知識，在實(shí)習(xí)時(shí)我們要求每一位護(hù)生能正確認(rèn)識和掌握兒科用藥的方法、途徑以及劑量。護(hù)生初次操作時(shí)，除要注意“無菌操作”及“三查七對”外，還要求護(hù)生對用藥劑量進(jìn)行反復(fù)計(jì)算，計(jì)算結(jié)果交帶教老師核對，準(zhǔn)確無誤后才允許進(jìn)行操作。兒科用藥是根據(jù)小兒體重的公斤數(shù)確定用藥量，護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)時(shí)間只有2周，藥物使用的操作時(shí)間短，計(jì)算速度慢，計(jì)算方法不正確［4］。實(shí)習(xí)時(shí)要求她們先對口服藥進(jìn)行計(jì)算訓(xùn)練，熟練后再對針劑進(jìn)行計(jì)算。對粉劑藥物根據(jù)使用劑量確定溶劑的毫升數(shù)，以便抽吸。如粉劑本身含量為1g，所需劑量為0．2g，采用的溶劑應(yīng)方便計(jì)算，可選10ml，5ml或1ml來溶解，溶解后抽吸2ml，1ml或0．2ml；對西地蘭，氨茶堿，阿托品，地西泮，多巴胺，納絡(luò)酮等藥物則單獨(dú)進(jìn)行計(jì)算訓(xùn)練，例如氨茶堿1支為10ml，所含劑量為250mg，需要用量為7．5mg，為使用量更為準(zhǔn)確，計(jì)算方法應(yīng)為：先在原液中吸取1ml即含25mg，再稀釋為10ml，在稀釋液中取3ml即為7．5mg。此外，對泵注藥物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求計(jì)算每小時(shí)泵注量及維持時(shí)間。使護(hù)生掌握正確的操作方法，養(yǎng)成兩人核對的習(xí)慣，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

2．4培養(yǎng)和提高實(shí)際操作能力

兒科用藥除計(jì)算正確外，還需保證所給劑量準(zhǔn)確。護(hù)生實(shí)習(xí)前1周內(nèi)，帶教老師認(rèn)真檢查其操作方法，重點(diǎn)檢查抽吸的劑量是否準(zhǔn)確。抽吸藥物選用小劑量注射器（如1ml注射器），以確保藥物劑量準(zhǔn)確。對需要稀釋后再抽吸的藥物，必須重新計(jì)算后再進(jìn)行操作；對于口服片劑的小劑量藥物操作方法，可先將片劑研磨成粉末，再取所需的劑量。要求每位護(hù)生以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待用藥劑量，保證用藥的準(zhǔn)確性。護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，沒有用藥經(jīng)驗(yàn)，帶教老師還應(yīng)向護(hù)生介紹一些特殊藥物用藥的注意事項(xiàng)：如新生兒在靜脈點(diǎn)滴多巴胺時(shí)，注射部的血管沿靜脈回心走向呈白色，停止用藥后會(huì)漸漸恢復(fù)原來膚色；氯化鉀禁止靜推，靜點(diǎn)氯化鉀溶液的濃度及速度；以及一些需要避光的藥物，如二性霉素B，卡巴達(dá)嗪等等。此外，基于兒科患兒配合能力較差，時(shí)常發(fā)生頭皮針移位的情況，對化療藥物特別注意觀察有否外滲，外周靜脈TPN時(shí)，因所需時(shí)間較長，也容易發(fā)生外滲，若外滲要采取相應(yīng)處理措施。

3結(jié)果

22名護(hù)生實(shí)習(xí)2周后，根據(jù)本人自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，護(hù)生在用藥指導(dǎo)前后對藥理學(xué)基礎(chǔ)知識，商品名藥物的歸類，計(jì)算方法與實(shí)際操作等情況得到明顯改善，其中藥理學(xué)基礎(chǔ)知識考核合格人數(shù)為20人，商品名藥物歸類考核合格人數(shù)為19人，計(jì)算方法與實(shí)際操作考核合格人數(shù)分別為21人。具體結(jié)果見表1。從表1可見，用藥指導(dǎo)前后護(hù)生對藥理學(xué)基礎(chǔ)知識，商品名藥物的歸類，計(jì)算方法與實(shí)際操作等用藥知識掌握程度分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均P＜0．01，有顯著性差異，說明經(jīng)過用藥知識指導(dǎo)，護(hù)生對相關(guān)知識掌握較好。

4討論

實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短，缺少對各種藥物的了解渠道，尤其是缺乏對兒科用藥知識的了解和熟悉條件。安全用藥取決于對用藥知識的掌握程度［5］。在臨床用藥更新速度快和藥物商品名繁多［6］的情況下，加強(qiáng)對護(hù)生用藥知識的指導(dǎo)，讓她們盡快熟悉和掌握兒科用藥的特點(diǎn)，方法和正確的操作，對于護(hù)生在入科后縮短適應(yīng)臨床護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變具有重要意義。本研究表明，我們針對兒科用藥的特點(diǎn)，對護(hù)生進(jìn)行用藥知識指導(dǎo)，護(hù)生在藥理學(xué)基礎(chǔ)知識，商品名藥物的歸類，計(jì)算方法，實(shí)際操作等幾方面都得到了熟練和提高，提高了安全用藥意識，基本上掌握了兒科藥物的正確應(yīng)用和操作，實(shí)習(xí)期間沒有發(fā)生藥物劑量計(jì)算不準(zhǔn)確或操作失誤，取得了較滿意的效果。