美??t?行?I的??已?是一??不爭的事??。持?增?的人口?盜拷o全美的??基??施的建???硇碌?毫ΑＴ詬鞣N不?定性下，?多?院和???C??，特別是私?I?C???⒚媾R?ΜF(xiàn)有?施?行改造、?U建或者建造全新?施的??瘛＿@?不?定性大部分?磣雜詡???施的全??t改法案?︶t(yī)?行?I造成的??簟Ｗ罱?ㄟ^的新的?邦法—《2010年?邦?生保健法案》（HealthCareActof2010）即?⒂?014年全面??施。?o?是?I利性?C???是政府???C??都??@一新法案???l的?果充?M不?定。??е灤蘆@得保?的病人涌入??系?，?ΜF(xiàn)有???施??磉^度?毫?幔窟@些新法受益病人??徊瘓?鵲?墓?嗅t(yī)??施重新分配到私有???施，?是相反的情況？到2014年，?⒂諧?^3100?美??雙@得至少最低等?的??保?，而目前?有超?4800?美??嗣揮腥魏渦問降尼t(yī)?保?，面??@?擁拇蟓h(huán)境，?L???014年後的?化做出各?精?的??y都?⑹且環(huán)N挑?稹Ｒ韻率?012年正在美??t?建?行?I?生的十??化。

一、?代主??格?院、?所的消失

?狄園儆?建于20世?中期的?代主??格的美??t院已?被拆除或者正面?被拆除的威?，?憾的是，并沒有全??緣???擲m?注?一??蕁Ｄ切┮呀?使用超?50年的?院、?所和??院正在被拆毀，新的???施被大量建造用以更替?址。然而同一?r期，人???始多?納?B?源保?的角度考?]那些曾被?易???功能??帷⒛攴菥眠h的?代主????施能否在更新、改建後???碌尼t(yī)?模式。美??t院?f???mericanHospitalAssociation）所列出的美??F有?院????5754家，而到2020年???跎?0%到5179家左右。2010年全??陸ǔ舍t(yī)??施的?造?r??625?|美元，翻新?目?造?r298?|美元。???π陸üこ痰難芯堪l(fā)?，?院工程?盜靠??比其他??建??型要多22%。未??年內(nèi)，?⒃黽?3%的急?科、20%的影像部分，外科手?部?也?⒂?5%的新建?量。一??令人?憾的案例是，新奧??良卡特?娜??（HurricaneKatrina）後，在?v史保?者和?院管理?又?g出?了一???挽救?地?v史悠久的慈善?院的激烈?爭。路易斯安那州立大?W健康科?W中心（LSUHSC）決定棄用位于城市中心商??^、建于1938年、?в醒b?主??格的900床的老?院，而在?址旁建造一??全新的340床的?院。?院官方???座建于1938年、?涫苊裥喜?鄣漠?地?酥拘栽O施在卡特?娜??的洪水中遭到了不可修?偷鈉?模?m然???并非如此，然而2006年路易斯安那州?v史保?基金??盞?0?美元的捐款，被委任??@座?v史?跡的修?瓦M行可行性研究，以?定其能否重新投入使用。位于?城的RMJMHiller建???公司主持了?次可行性研究，在其于2006年年中提交的??200?的?蟾嬤姓?述了如何能?慈善?院比以前更好地?行而?需要花?LSUHSC提?的在四??街?^之外重建新?院一半造?r的方案。????@著?座?院命?的?有爭?的公共??在之後的一年中?奈撮g?啵?亟ㄐ籮t院的主??一直?旱棺?v史保?主?者的?音。最?，?磣暈餮?D的NBBJ建?事?賬?O?的新?院?⒂?014年建成并?ν愾_放。?然重新使用老?院???可以在LEED???院?目的要求下????低于新建工程造?r，同?r???保?城市的?v史?r值，但事??未能如?，?座建于20世?中期的?代的?院?⒈?U置。?次??∫馕蹲懦鞘惺?チ艘淮臥諼幕?泛徒êB史上????r值保?的?C????チ訴@??被新奧??良?狀?訟?鄣墓??酥勁佟

二、???施日?u增?的需求

1983年後，?著“稅收公平和?政?任法”（TaxEquityandFiscalResponsibilityAct，TEFRA）和“??嘞嚓P(guān)?”(diagnosis-relatedgroup，DRG)??改革法案的制定，美??t院?始?陌嘿F的住院治??幌?Φ土?拈T??理和治?的模式??，?????施得到快速?展。?型目的旨在建立可行的、以?防??主的??嗪橢委?方法，同?r?著減少住院?r?（averagelengthofinpatientstay，ALOS）。自1983年大幅度?整以後，全美???詰淖≡浩驕?r?急速下降。在?婚T?服?轍D??程中，一系列全新的?立社?^?所涌?出?懟４蠖?顛@?擁腦所???欠靠?面?不超?10000平方英尺（929m2）,很多散布于城郊社?^內(nèi)。2008年以?礱?????牡兔?е潞芏噘?物中心和商?I店?空置，?些“停?I中”的?物商?鲆馴蛔C明非常?合改造成??式服?趙O施。1968年建成的“百年橡??rdquo;（OneHundredOaks）?目是?什???市第一??封?式?物中心，距?最繁?的中央商?I?^和?德比??特大?W（VanderbiltUniversity）?有?子⒀Y路程（?D1）。?物中心坐落在56英?（22.7hm2）的?齙厴希?磧?8?平方英尺（8.2?m2）的?物空?和4000??停?位。2005年宣布“死亡”（即空置），成??又一??美???????l的?奚?罰??r也影響了周?社?^的???１M管有反?φ嗶|疑改造後的空置?物中心?o法在功能上?用于???施，但是?德比??特??公司的成功案例打消了此???]。在GSP建???事?賬??rasham,SmithandPartners）的?f助下，?物中心被改造成45?平方英尺（4.2?m2）的??中心并重新投入使用。目前，22???？崎T?以及?房、??影像中心和化?室被安置在?座LEED??的建??中；停??鐾ㄟ^重新??增強了景?布置和步行道路系?。?物中心的改造內(nèi)容?包括4.7?平方英尺（4400m2）的5?愚k公?恰＿@些??和附?俟δ芡ㄟ^800英尺（244m）的交通廊道?接，室內(nèi)?行了重新?修，外??γ嬉策M行了改造（?D2）。?德比??特??公司百年橡?湓所?目完成于2009年②，之後十年?⒂懈?囝?似?物中心改造?????施的?目出?。

三、居家???理模式和虛?M??

上??世?的大部分?r期，?院一直是美??私郵苤委?的中心?鏊??笮統(tǒng)鞘嗅t(yī)?中心多由技??＜抑?А１M管“以?院??中心”的?理模式是最昂?的，但病人?是?綴跬耆?蕾?在?院接受治?。在?段?r期，??杖?T成???院不可或缺的一部分，因而??H?格的?代??中心的??首要?注的是?M足?生、?Ｂ??理者和???C??本身的需求，而非病人及家?俚男棖蟆Ｈ緗瘢?彝ナ結(jié)t??理（home-basedhealthcare）正在美??畈?l展。由于保?公司目前不?支付住院治??理相??用，家庭式?理得到前所未有的重?，既能夠?省大量?支，同?r也?病人和家人仍?于熟悉的?境中，互??的快速?展也是“家即?所”（home-as-clinic）???的加速器。?算?C和便攜?子??涫共∪嗽諶魏蔚攸c都可以??生保持全天侯的?系。基于此，家庭?理?C??主要??病人提供????炎o理、康?托災委?、?食服?蘸腿臻g?理的服?鍘２∪宋??⒛芄輝詡抑斜O(jiān)控自己的身???B。快速的科技?展也?更多的美??夏耆四芄華?立在家生活。?程??涵?的??技?包括?碾?子病?v卡到?生和病人?的?子?件交流。??壞??況??交流方式（如通?Skype?件）能?橢??????r咨?。同?r，越?碓蕉嗟拿??碎_始???木W(wǎng)?健康服?站W(wǎng)站（WEB-MD）和其他??保健?源上?ふ倚畔ⅰＢ槭±砉ご?W（MIT）的媒????室正在??可在??病人交流并提供??咨?的虛?M?生和?士，在不久的??恚??萌??D投影技?（hologram）可使病人?到3D虛?M的?生和?士站在自家的臥室或廚房?。?一技?的?用能夠使??消?者比以往?得更多的?理知?并且有更高的需求，“家即?所”的比喻?在已延伸到住宅本身的物??儺裕??竟???源已使得人??在家??y?境空?賡|量成??可能。