支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，引起不同程度廣泛多變的可逆性氣道受阻，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。吸入糖皮質(zhì)激素是目前緩解哮喘最好的辦法[1]，而臨床上有關(guān)微生態(tài)制劑輔助治療支氣管哮喘觀察報(bào)告少見(jiàn)，筆者試用微生態(tài)制劑雙岐桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）輔助治療小兒支氣管哮喘取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2007年3月至2010年10月我院收治的60例支氣管哮喘患兒，其中男性38例，女性22例；年齡5～9歲42例，10～14歲18例；病程6個(gè)月至5年。有家族哮喘史7例，嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎、食物或藥物過(guò)敏病史28例。按照急性發(fā)作嚴(yán)重度[2]劃分為：輕、中度51例，重度9例。將60例患兒隨機(jī)分成2組，觀察組30例，對(duì)照組30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；②證實(shí)存在可逆性氣流受阻：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，吸入速效β2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）后15min第1秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200mL或強(qiáng)化平喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200mL；最大呼氣量（PEF）日內(nèi)變異率（監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%。

1.3治療方法：對(duì)照組在哮喘發(fā)作期間給予抗炎平喘、普米克令舒霧化吸入等綜合治療，緩解期避免觸發(fā)因素，進(jìn)行自我保健；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服雙岐桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，每次3片，每日3次。溫開(kāi)水送服。療程3個(gè)月，并隨訪1年。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或反而加重。總有效率以臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)算，顯效率以臨床控制加顯效計(jì)算。停藥后6個(gè)月再次出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、夜間喘憋、肺部哮鳴音并符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，即視為復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較：觀察組30例，臨床控制19例，顯效6例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率93%，顯效率83%；對(duì)照組30例，臨床控制8例，顯效6例，有效7例，無(wú)效9例，總有效率70%，顯效率47%。觀察組總有效率為93%，顯效率83%。對(duì)照組總有效率達(dá)70%，顯效率47%。觀察組的總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.45，P<0.05），顯效率也高于對(duì)照組（χ2=8.86，P<0.01）。

2.22組患兒復(fù)發(fā)率比較：治療后隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率7%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率40%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.31，P＜0.01）。

3討論

支氣管哮喘是一種以淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的慢性氣道炎癥，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度在許多國(guó)家明顯增加。我國(guó)哮喘的患病率約為1%，兒童可達(dá)3%[2]。小兒病例主要為變應(yīng)性炎癥，這種慢性炎癥是導(dǎo)致患兒氣道高反應(yīng)性的主要因素。嬰幼兒時(shí)期的哮喘主要與感染有關(guān)，而持續(xù)到兒童期的哮喘或兒童期發(fā)生的哮喘則與過(guò)敏因素密切相關(guān)。遺傳過(guò)敏體質(zhì)對(duì)本病的形成關(guān)系很大，多數(shù)患兒有嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎或（和）食物（藥物）過(guò)敏史，約20%有家族史。發(fā)病常與環(huán)境因素（如寒冷刺激、呼吸道感染和過(guò)敏原吸入等）有關(guān)。Th1/Th2細(xì)胞失衡與哮喘密切相關(guān)。Ⅰ型樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）成熟障礙，導(dǎo)致Th1［分泌干擾素（IFN）-γ減少］/Th2［分泌白細(xì)胞介素（IL）-4增高］細(xì)胞功能失衡，最終誘發(fā)速發(fā)型（IgE增高）變態(tài)反應(yīng)和慢性氣道炎癥[3]。在嬰兒期使用廣譜抗生素會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性疾病發(fā)病率的升高，其原因是抗生素應(yīng)用引起腸道微生物菌群發(fā)生改變，乳酸桿菌和雙歧桿菌等厭氧菌數(shù)量顯著減少，大腸桿菌和艱難梭菌明顯增加，這種菌群紊亂使得調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）減少導(dǎo)致免疫失調(diào)。正常的腸道菌群能使調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的恰當(dāng)表達(dá)，調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡，降低了過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)[4]。隨著腸道微生物群基礎(chǔ)研究和臨床研究的深入，應(yīng)用益生菌治療和預(yù)防過(guò)敏性疾病受到廣泛的重視。

通過(guò)研究證實(shí)，用微生態(tài)制劑治療嬰兒濕疹取得較滿意療效[5]。微生態(tài)制劑雙岐桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片內(nèi)含長(zhǎng)雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，這些均屬于益生菌，可在人體腸道正常繁殖生長(zhǎng)，通過(guò)調(diào)節(jié)DC和Treg的活性而對(duì)免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)作用。益生菌的劑量達(dá)到108～109cfu/d時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生免疫佐劑的作用。嗜熱鏈球菌能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，增加動(dòng)物腸黏膜的免疫反應(yīng)，促進(jìn)腸道分泌型免疫球蛋白的分泌，雙歧桿菌能活化漿細(xì)胞分泌型免疫球蛋白（SIgA），SIgA可阻止病原抗體在黏膜表面的黏附，中和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和病毒等，起到抗感染和抗過(guò)敏的作用[6]。益生菌對(duì)人體有多種營(yíng)養(yǎng)作用，能提供多種維生素，改善蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，經(jīng)臨床益生菌毒理學(xué)研究，未見(jiàn)有毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生[7]。本研究依據(jù)微生態(tài)制劑藥理作用輔治支氣管哮喘，收到良好療效，且未見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生，提示微生態(tài)制劑佐治支氣管哮喘有效、安全，值得臨床醫(yī)生嘗試推廣。