人口老齡化引發(fā)的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響及對(duì)策

　　[摘 要] 隨著生育率下降與預(yù)期壽命延長(zhǎng)，老齡化日益嚴(yán)重。盡管生育率下降將減輕女性育兒責(zé)任，增加女性勞動(dòng)供給，但是總體上，如果不能改變低生育現(xiàn)狀，未來(lái)勞動(dòng)力供給必然會(huì)減少，制約長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。文章在深入探討老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)影響的基礎(chǔ)上，認(rèn)為，為解決勞動(dòng)供給減少帶來(lái)的影響，某種程度上可通過(guò)延遲退休增加勞動(dòng)供給，但為提高老年人勞動(dòng)參與率和工作效率，也要關(guān)注老年人口的健康問(wèn)題，滿(mǎn)足老年人對(duì)公共服務(wù)的需求，提高私人和公共部門(mén)提供健康和長(zhǎng)期護(hù)理的能力。此外，還可采取吸引國(guó)外移民，增加公共教育和培訓(xùn)等方面人力資本投資，提高勞動(dòng)供給質(zhì)量等策略。

　　本文源自當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理 2020年7期《當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理》雜志為經(jīng)濟(jì)管理類(lèi)學(xué)術(shù)期刊(月刊，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行)，是由河北省教育廳主管，石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院1979年主辦的刊物，主要刊登經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域最新研究成果，鼓勵(lì)創(chuàng)新之見(jiàn)。

　　[關(guān)鍵詞] 人口老齡化;負(fù)面影響;對(duì)策

　　近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口出生率下降與預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，世界各國(guó)都在不同程度上經(jīng)歷快速人口老齡化。根據(jù)世界銀行預(yù)測(cè)，世界各國(guó)60歲及以上老年人口比例在不斷上升，已經(jīng)超過(guò)10%。預(yù)計(jì)2050年前，世界老年人口將增加到全球總?cè)丝诘?5%(從8億人躍升至20億人)。隨著人口老齡化不斷加劇，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，有必要關(guān)注人口老齡化及其引發(fā)的社會(huì)影響及應(yīng)對(duì)辦法。

　　一、相關(guān)問(wèn)題研究述評(píng)

　　國(guó)內(nèi)外學(xué)者分別從不同視角研究了人口老齡化對(duì)養(yǎng)老金支付和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響。就人口老齡化對(duì)養(yǎng)老金支付的影響而言，在國(guó)外，薩繆爾森(Samuelson，1958)、戴維和雅里(David和Yaari，1966)較早研究了人口老齡化引發(fā)的養(yǎng)老金財(cái)務(wù)危機(jī)[1-2]，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者也研究了人口老齡化對(duì)養(yǎng)老金財(cái)務(wù)制度的影響，如穆懷中和閆琳琳(2012)研究指出，隨著城市化、工業(yè)化和社會(huì)保障制度逐步完善，我國(guó)人口出生率不斷下降，勞動(dòng)供給必將減少，養(yǎng)老金供給也將減少，而隨著人均壽命不斷延長(zhǎng)，養(yǎng)老金需求越來(lái)越大，進(jìn)而引發(fā)養(yǎng)老金財(cái)務(wù)危機(jī)[3]。此外，部分學(xué)者預(yù)測(cè)了未來(lái)養(yǎng)老金支出規(guī)模及應(yīng)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)財(cái)務(wù)不可持續(xù)辦法。如戴蒙德(Diamond，1965)試圖使用一個(gè)簡(jiǎn)化的經(jīng)濟(jì)模型預(yù)測(cè)養(yǎng)老金在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中份額的變化，研究指出，隨著老年撫養(yǎng)比不斷提高，養(yǎng)老金支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值份額穩(wěn)定增長(zhǎng)[4]。部分學(xué)者還關(guān)注了人口老齡化背景下公共養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的隱性養(yǎng)老金債務(wù)。如巴羅和貝克爾(Barro 和Gary，1989)研究指出，老齡化將促使部分國(guó)家顯著提高養(yǎng)老保險(xiǎn)稅收占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值百分比，以保持養(yǎng)老金凈債務(wù)在未改變現(xiàn)收現(xiàn)付養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃情況下不變[5]。貝克爾等(Becker et al，1990)構(gòu)建了評(píng)估養(yǎng)老金隱性債務(wù)現(xiàn)值的模型[6]。基于此模型，杜塔(Dutta，2000)、童玉芬等(2014)預(yù)測(cè)了發(fā)達(dá)國(guó)家公共養(yǎng)老保險(xiǎn)債務(wù)規(guī)模，研究指出，相比國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)規(guī)模，在現(xiàn)值方面，養(yǎng)老金收支存在嚴(yán)重的財(cái)務(wù)失衡[7-8]。

　　就人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響而言，Bloom等(2010)學(xué)者研究指出，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度看，由于人口老齡化導(dǎo)致勞動(dòng)供給減少，儲(chǔ)蓄率下降，將對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生負(fù)面影響[9]。Coile和Gruber(2007)還評(píng)估了人口老齡化的經(jīng)濟(jì)成本，即人口老齡化引起的潛在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值損失[10]。但也有部分學(xué)者認(rèn)為，盡管中國(guó)人口老齡化在日益加劇，但應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，由于人口紅利的存在，短期內(nèi)經(jīng)濟(jì)仍可維持較快增長(zhǎng)[11]。

　　為了緩和人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)的不利影響，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始關(guān)注如何應(yīng)對(duì)人口老齡化對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響，在應(yīng)對(duì)人口老齡化辦法上，首先，延遲退休被認(rèn)為是最有效的辦法，但延遲退休政策也受到部分體力勞動(dòng)者的抵制。其次，費(fèi)爾德斯坦和埃琳娜(Feldstein和Elena，2001)研究指出，為保持基本養(yǎng)老金財(cái)務(wù)收支平衡，應(yīng)提高養(yǎng)老保險(xiǎn)稅率，但這樣做會(huì)引發(fā)代際沖突，也會(huì)給社會(huì)帶來(lái)無(wú)謂的損失[12]。再次，Lee和Mason(2010)、Prettner 等(2013)的研究指出，增加人力資本投資可減輕人口老齡化的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響，但在分析中將人力資本視為外生變量，沒(méi)有人力資本內(nèi)生決定問(wèn)題[13-14]。盡管上述國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的側(cè)重點(diǎn)不同，但已有研究主要強(qiáng)調(diào)人口老齡化會(huì)在勞動(dòng)供給減少、儲(chǔ)蓄和產(chǎn)出下降等方面產(chǎn)生一定負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響，缺少系統(tǒng)研究人口老齡化負(fù)面影響的成因，為此，有必要深入全面系統(tǒng)研究人口老齡化負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響的成因及應(yīng)對(duì)策略。

　　二、人口老齡化引起的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響

　　就人口老齡化的影響及成因而言，本文認(rèn)為至少可以列出以下四個(gè)方面的影響：

　　第一，人口老齡化導(dǎo)致勞動(dòng)供給減少、勞動(dòng)生產(chǎn)力下降，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)出減少。老年人由于身體機(jī)能下降，不可能像年輕人和中年人那樣擁有充沛的體力和精力投入到工作中，勞動(dòng)強(qiáng)度會(huì)下降。這意味著按人均計(jì)算的老年型社會(huì)的產(chǎn)出將低于年輕型社會(huì)和成年型社會(huì)的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出。已有跨國(guó)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，人們大概在40歲時(shí)候勞動(dòng)參與率達(dá)到頂峰，此后，隨著年齡增長(zhǎng)，無(wú)論是男性還是女性勞動(dòng)力參與率都會(huì)逐漸下降。當(dāng)然，這一數(shù)量下降趨勢(shì)引起的經(jīng)濟(jì)損失某種程度上可由勞動(dòng)力在教育、培訓(xùn)和健康方面的人力資本投資引起的質(zhì)量提高得到補(bǔ)償。此外，生育率下降引起婦女育兒責(zé)任減少，會(huì)導(dǎo)致女性工作人數(shù)增加，一定程度上可彌補(bǔ)男性勞動(dòng)力供給減少帶來(lái)的損失。

　　第二，消費(fèi)支出在老年人收入中所占的比例高于處于勞動(dòng)適齡人口消費(fèi)支出占其收入的比例，即老年人消費(fèi)支出水平高于勞動(dòng)適齡人口的消費(fèi)支出水平，這是抑制儲(chǔ)蓄和投資，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要原因。也就是說(shuō)，隨著老年撫養(yǎng)比上升，老年人消費(fèi)需求增加，將導(dǎo)致平均儲(chǔ)蓄率下降，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)投資減少，即老年撫養(yǎng)比和儲(chǔ)蓄率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。但是現(xiàn)實(shí)中老年撫養(yǎng)比和儲(chǔ)蓄率的負(fù)相關(guān)關(guān)系并非像預(yù)期的那樣明顯。已有研究表明，與高收入國(guó)家相比，中低收入國(guó)家的老年撫養(yǎng)比與儲(chǔ)蓄率之間存在輕微的正相關(guān)關(guān)系。本文認(rèn)為，這些發(fā)現(xiàn)削弱了人們對(duì)老齡社會(huì)儲(chǔ)蓄率下降的擔(dān)憂(yōu)，這種輕微的正相關(guān)關(guān)系并不與老齡化與儲(chǔ)蓄率之間理論上較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)關(guān)系沖突。較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)關(guān)系反映了特定國(guó)家和特定年齡組的消費(fèi)率，但不代表每一國(guó)家和每個(gè)年齡組的人口比例，更沒(méi)有顯示一國(guó)養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障發(fā)展水平。老年人的儲(chǔ)蓄率高于預(yù)期可能會(huì)顯示出壽命的不確定性，隨之而來(lái)的是需要支付長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，以及想留下遺產(chǎn)的愿望。

　　第三，讓老年人分享經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)成果，體現(xiàn)代際收入再分配的現(xiàn)收現(xiàn)付社會(huì)保障制度一定程度上也是抑制經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一個(gè)重要因素。為了保障退休者生活水平不隨物價(jià)上漲而受損，各國(guó)通常建立指數(shù)化養(yǎng)老金制度，將退休者領(lǐng)取的養(yǎng)老金與在職者工資增長(zhǎng)和物價(jià)增長(zhǎng)掛鉤。為維持指數(shù)化養(yǎng)老金制度，現(xiàn)收現(xiàn)付的社會(huì)保障制度，一方面增加了繳費(fèi)者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度上抑制了繳費(fèi)者工作積極性，另一方面增加了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，增加了政府財(cái)政赤字。當(dāng)養(yǎng)老金覆蓋范圍很廣且養(yǎng)老金制度反映代際之間收入再分配時(shí)，這一點(diǎn)尤其重要。人口老齡化給公共養(yǎng)老金制度的財(cái)政完整性帶來(lái)了新的困難。例如，在指數(shù)化養(yǎng)老金制度下，較高的老年撫養(yǎng)比、老年人預(yù)期壽命延長(zhǎng)和老年人待遇領(lǐng)取時(shí)間延長(zhǎng)將導(dǎo)致公共養(yǎng)老金愈加入不敷出。在一些低收入國(guó)家，情況甚至更糟糕，有些國(guó)家還沒(méi)有富起來(lái)，這些國(guó)家還沒(méi)有資源供養(yǎng)大量的退休人口，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障全覆蓋之前就面臨人口老齡化，存在未富先老現(xiàn)象。此外，人口老齡化與養(yǎng)老金支出之間的聯(lián)系并不像人們普遍宣稱(chēng)的那樣直接，在非正規(guī)就業(yè)水平高、社會(huì)保障覆蓋水平低的中低收入國(guó)家，養(yǎng)老金制度主要由昂貴且不愿改革的機(jī)關(guān)事業(yè)單位主導(dǎo)，一些國(guó)家公共養(yǎng)老金支出規(guī)模龐大。例如，巴西公共開(kāi)支養(yǎng)老金相當(dāng)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的13%，意大利和法國(guó)也有類(lèi)似的比例。為滿(mǎn)足人口老齡化引起的龐大公共養(yǎng)老金需求，很多國(guó)家通過(guò)發(fā)行公債方式彌補(bǔ)財(cái)政支出缺口，但這必然增加后代人的負(fù)擔(dān)，也將引發(fā)代際沖突。為此，很多國(guó)家嘗試改變養(yǎng)老金制度。在英國(guó)，公共部門(mén)養(yǎng)老金占GDP的比例正在下降，這在一定程度上可歸因于養(yǎng)老金大規(guī)模私有化和延遲退休。但是，養(yǎng)老金私有化會(huì)失去養(yǎng)老保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的收入再分配功能，而延遲退休往往會(huì)引起工作在一線(xiàn)工人極大的反感。為此，許多研究人員對(duì)養(yǎng)老金政策改革進(jìn)行了徹底評(píng)估，包括對(duì)現(xiàn)收現(xiàn)付養(yǎng)老金制度的調(diào)整，得出的結(jié)論是沒(méi)有一個(gè)完美的養(yǎng)老金制度，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)國(guó)家的實(shí)際情況有針對(duì)性地改革養(yǎng)老金制度，建立體現(xiàn)效率與公平相結(jié)合的社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的社會(huì)保障制度。

　　第四，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和長(zhǎng)期保健需求的過(guò)度依賴(lài)造成了巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保健支出與老年人在人口中所占比例正相關(guān)，與人均收入水平也高度正相關(guān)，因此，發(fā)達(dá)國(guó)家在保健方面的支出比人口老齡化較輕的發(fā)展中國(guó)家多。但即使對(duì)收入進(jìn)行了控制，這種聯(lián)系仍然存在。較高的晚年生活成本與老年人的健康和長(zhǎng)期護(hù)理有關(guān)，隨著人口老齡化的加劇，中低收入國(guó)家非正規(guī)的社會(huì)醫(yī)療保健制度負(fù)擔(dān)大量的醫(yī)療支出，為了彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保健支出方面的不足，需要增加私人保健支出。有年長(zhǎng)老年人的家庭比沒(méi)有年長(zhǎng)家庭成員的家庭有較高的醫(yī)療保健支出，這提高了有年長(zhǎng)老年人家庭對(duì)金融資源的需求，增加了更多家庭及家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，中低收入國(guó)家的人口老齡化不僅會(huì)加劇公共衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還將擴(kuò)大對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需要。由于生育率下降和社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化，以家庭為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式變得不太可行。盡管大多數(shù)中低收入國(guó)家由于人口老齡化程度低，長(zhǎng)期以來(lái)存在大量的年輕人口，因此它們的衛(wèi)生系統(tǒng)能夠適應(yīng)主要針對(duì)年輕人口和工作年齡人口的醫(yī)療問(wèn)題。但是，隨著人口年齡增長(zhǎng)，健康問(wèn)題將發(fā)生變化，癌癥、骨折、心血管疾病抑郁和癡呆的患病率將增加，以及許多需要廣泛治療的合并癥也增加，如果不能成功地抵消生命早期、青年和成年期的患病風(fēng)險(xiǎn)，就意味著老年人的健康狀況和殘疾水平可能會(huì)增加。

　　三、應(yīng)對(duì)人口老齡化的策略選擇

　　未來(lái)幾十年里，人口老齡化趨勢(shì)會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)力需求和資本市場(chǎng)、養(yǎng)老金收支、退休政策以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)組織和融資等方面產(chǎn)生一定負(fù)面影響。然而，如果提早采取一些行動(dòng)，防患于未然，會(huì)有效解決人口老齡化引發(fā)的潛在宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)困境。在消除或減輕老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的負(fù)面影響方面，可采取許多公共和私人選擇來(lái)解決由人口老齡化帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，可供選擇的政策很多：包括提高雇員或雇主的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)，降低退休人員的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，或延長(zhǎng)退休年齡等。這些政策選擇可以提高工作效率，提高老年人的收入，提高老年人為社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)，減少提前退休激勵(lì)，影響人口老齡化產(chǎn)生的社會(huì)成本在代際之間的再分配。

　　從微觀(guān)視角，人口老齡化也將引起個(gè)人和企業(yè)采取正向的積極回應(yīng)措施，包括企業(yè)可采取技術(shù)革新，減輕與人口老齡化有關(guān)的一些壓力。個(gè)人可增加教育、培訓(xùn)和健康方面的人力資本投資，提高個(gè)人掙得能力。下面，分別從延長(zhǎng)退休年齡、建立健全醫(yī)療保健制度、增加人力資本投資和吸引海外移民等策略入手，深入剖析應(yīng)對(duì)人口老齡化的不同策略選擇及其可能產(chǎn)生的效果差異。

　　(一)延長(zhǎng)退休年齡及其可行性分析

　　隨著老年人口預(yù)期壽命的不斷提高，適當(dāng)延遲退休似乎可行，一方面，延遲退休可減少養(yǎng)老金需求，另一方面，延遲退休可增加養(yǎng)老金供給，可謂是一舉兩得的政策。因此，延遲退休被認(rèn)為是解決養(yǎng)老金財(cái)務(wù)困境的有效階段性調(diào)整對(duì)策，但延遲退休的一個(gè)基本前提是老年人有健康的身體和心理承受能力，能夠應(yīng)對(duì)繼續(xù)工作帶來(lái)的工作壓力。

　　如上所述，在考慮延長(zhǎng)老年人工作年限的同時(shí)，也要關(guān)注老年人口的健康問(wèn)題。隨著年齡增長(zhǎng)，個(gè)人在步入中老年后，各項(xiàng)身體機(jī)能將逐漸退化，相比年輕人，老年人對(duì)健康和長(zhǎng)期護(hù)理有著長(zhǎng)期而廣泛的需求，導(dǎo)致老年人健康和保健支出極大增加。當(dāng)然，如果老年人身體不健康，他們也不太可能工作，并可能給他們的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有證據(jù)表明，隨著生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，進(jìn)入老年期后，老年人將變得更加健康長(zhǎng)壽。然而，不同發(fā)展水平國(guó)家在增進(jìn)老年人健康方面取得的進(jìn)展并不相同。發(fā)達(dá)國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，財(cái)力充裕，醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，擁有比較完備的社會(huì)保障體制，人口健康狀況得到極大改善，老年人預(yù)期壽命處于很高水平。相比之下，大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，財(cái)力有限，加之人口增長(zhǎng)迅速，難以建立完備的社會(huì)保障制度，人口健康狀況不容樂(lè)觀(guān)，老年人預(yù)期壽命增長(zhǎng)緩慢。盡管不同國(guó)家受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，預(yù)期壽命改善的程度也不同，但是，無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著社會(huì)生活水平提高和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生條件改善，老年人預(yù)期壽命都在不斷延長(zhǎng)，使延長(zhǎng)老年人勞動(dòng)力市場(chǎng)工作年限成為可能。

　　此外，實(shí)施延遲退休政策前政府應(yīng)廣泛聽(tīng)取相關(guān)利益方意見(jiàn)，尤其是延遲退休政策沖擊較大的普通勞動(dòng)者的意見(jiàn)，至少保證普通勞動(dòng)力身體素質(zhì)能夠適應(yīng)延遲退休后工作強(qiáng)度的需要。而且需要為老年人，尤其是延遲退休老年人提供相應(yīng)社會(huì)保障，補(bǔ)償延遲退休的損失。也就是說(shuō)，延遲退休政策推行前，應(yīng)該征得多數(shù)老年人的同意，并給予他們正向激勵(lì)措施，即應(yīng)給予延遲退休者更好的醫(yī)療等方面的社會(huì)保障。

　　由于各國(guó)老年勞動(dòng)力參與率不同，人均收入也存在較大差異，老年勞動(dòng)力在社會(huì)待遇和家庭責(zé)任等傳統(tǒng)因素方面也不盡相同。為實(shí)施延遲退休政策，各國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生保健和養(yǎng)老金制度方面做了深入改革，在保障形式、強(qiáng)度和效力等方面，各國(guó)政府為醫(yī)療衛(wèi)生保健和養(yǎng)老金制度提供資金的承諾也各不相同。此外，世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)水平和覆蓋面差別也很大，盡管許多高收入國(guó)家實(shí)行免費(fèi)或低收費(fèi)的普遍醫(yī)療服務(wù)，但是由于醫(yī)療服務(wù)供給方在這一規(guī)定下受益較少，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，難以滿(mǎn)足患者的需要。而在很多中低收入國(guó)家，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，資金短缺，還不存在普遍的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，老年人和他們的家庭在醫(yī)療支出方面往往需要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療服務(wù)支出，所以直接比較保險(xiǎn)覆蓋率并不能說(shuō)明全部問(wèn)題。關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)制定和執(zhí)行全面而長(zhǎng)期的護(hù)理方案，當(dāng)然，在一些國(guó)家，還有待進(jìn)一步改善服務(wù)的組織和協(xié)調(diào)范圍。如英國(guó)，長(zhǎng)期護(hù)理仍采取分散形式，能否享受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)很大程度上取決于家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查，而且通常服務(wù)質(zhì)量很差。在大多數(shù)中低收入國(guó)家，很少有正規(guī)的長(zhǎng)期護(hù)理，其負(fù)擔(dān)通常落在家庭身上，隨著生育率下降，家庭規(guī)模逐漸縮小，出現(xiàn)大量核心家庭，由于家庭規(guī)模變小，婦女生育責(zé)任減輕，可更多地參與工作，導(dǎo)致家庭提供護(hù)理和陪伴的能力正在下降。

　　通常人們認(rèn)為對(duì)更長(zhǎng)、更健康壽命的自然反應(yīng)是延長(zhǎng)工作壽命，人們?cè)谕诵輹r(shí)間方面有更多的選擇自由，或許通過(guò)取消任何與法定退休年齡以外的工作相關(guān)的稅收優(yōu)惠，將增加勞動(dòng)力供應(yīng)，減輕一些金融壓力。但要實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)工作壽命，就必須為年長(zhǎng)員工提供合適的工作機(jī)會(huì)，并讓他們有繼續(xù)工作的愿望。在這方面，延長(zhǎng)退休年齡似乎可行。例如，瑞典正在考慮將退休年齡提高到75歲。挪威采取了不同的方法，剛退休老年人領(lǐng)取的養(yǎng)老金的計(jì)算方法是將累積的養(yǎng)老金除以預(yù)期壽命因子，隨著預(yù)期壽命延長(zhǎng)，每年領(lǐng)取的養(yǎng)老金將會(huì)減少。

　　(二)建立健全醫(yī)療保健制度，解決老年人延遲退休的后顧之憂(yōu) 強(qiáng)大的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度一定程度上可預(yù)防疾病，或在早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病，使長(zhǎng)期衛(wèi)生和護(hù)理支出減少。采取疾病預(yù)防是一個(gè)關(guān)鍵調(diào)整措施，許多低成本干預(yù)措施，從旨在鼓勵(lì)行為改變到治療措施，都可以改善或維持老年人健康。同樣，旨在預(yù)防或延緩健康失調(diào)和改善健康狀況的政策和以人口為基礎(chǔ)的干預(yù)措施對(duì)老年人來(lái)說(shuō)也具有特別重要的意義。

　　可通過(guò)降低危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)防或推遲殘疾的發(fā)生，即使這些措施在中老年人身上開(kāi)始實(shí)施，也可能減少殘疾、疾病風(fēng)險(xiǎn)和終生醫(yī)療支出。例如，政府可采取直接干預(yù)措施，如減少鹽的攝入量，作為降低血壓的一個(gè)重要因素，降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可能降低中風(fēng)和缺血性心臟病死亡概率。

　　此外，有必要區(qū)分短期或中期和長(zhǎng)期觀(guān)點(diǎn)。例如，在短期內(nèi)，延長(zhǎng)壽命和晚年生產(chǎn)力的藥物將有助于提升老年人的福祉，并為社會(huì)節(jié)省成本。然而，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這類(lèi)藥物是節(jié)約成本還是對(duì)社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，將取決于以下幾個(gè)因素：①藥物對(duì)延長(zhǎng)壽命和延長(zhǎng)壽命質(zhì)量的影響;②就業(yè)、收入和延長(zhǎng)壽命期間領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù);③藥品費(fèi)用;④與其他可能最終導(dǎo)致健康障礙相關(guān)的任何醫(yī)療和非醫(yī)療保健費(fèi)用。

　　在所有國(guó)家中，最常見(jiàn)的五種非傳染性疾病(心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神健康障礙)在疾病負(fù)擔(dān)中所占比例越來(lái)越大。與年齡密切相關(guān)的非傳染性疾病受行為風(fēng)險(xiǎn)因素的驅(qū)使變得日益嚴(yán)重。包括不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和過(guò)度飲酒等行為風(fēng)險(xiǎn)因素日益成為中低收入國(guó)家人群或高收入國(guó)家窮人的特征，而貧困加劇了其中一些風(fēng)險(xiǎn)因素，任何非傳染性疾病都可能加劇這些因素。

　　由于許多非傳染性疾病是慢性病，因此，非傳染性疾病的治療成本通常很高，需要多年的護(hù)理和治療。然而，因?yàn)闇p少非傳染性疾病流行所需的投資可能小于其后遺癥造成的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)非傳染性疾病的預(yù)防和控制往往能夠收回成本。能夠有效減少非傳染性疾病的措施適用于全體人口，包括一些篩查和治療措施以及解決引起疾病的社會(huì)決定因素的政策。然而，除非能得到有效治療，否則早期診斷幾乎沒(méi)有什么益處。

　　在大多數(shù)低收入國(guó)家，短期內(nèi)還難以為所有老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)，以防止醫(yī)療保健問(wèn)題導(dǎo)致的巨額家庭醫(yī)療支出和貧困。國(guó)家應(yīng)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，切實(shí)制訂符合老年人需要的基本保健服務(wù)項(xiàng)目，并重新調(diào)整初級(jí)保健方案，以適應(yīng)不斷變化的人口和疾病，更加注重提供綜合服務(wù)，改革衛(wèi)生保健籌資機(jī)制、提高其公平性和可持續(xù)性。這種改革有可能減少與人口老齡化有關(guān)的財(cái)政支出壓力，并改善特別是為處境不利群體提供服務(wù)的機(jī)會(huì)。

　　在大多數(shù)中低收入國(guó)家，國(guó)家應(yīng)建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制來(lái)解決籌資困難。在這些國(guó)家中，應(yīng)根據(jù)登記的老年人口比例、所包括的服務(wù)以及它們對(duì)醫(yī)療支出提供的保護(hù)程度確定醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。此外，健康保險(xiǎn)政策還取決于人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)。例如，世衛(wèi)組織提供的數(shù)據(jù)顯示，老年人缺乏健康意識(shí)和現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)(特別是在農(nóng)村地區(qū))是導(dǎo)致治療效果低下的重要原因。

　　至于支付長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，一些高收入國(guó)家一直在努力減少機(jī)構(gòu)護(hù)理，支持自我照顧和其他服務(wù)，使老年人能夠留在自己的家庭或類(lèi)似家庭的環(huán)境，以及向非正規(guī)護(hù)理者提供各種資助也日益得到承認(rèn)。非正規(guī)護(hù)理者仍然是全世界老年人的主要護(hù)理來(lái)源。當(dāng)然，任何努力來(lái)估計(jì)長(zhǎng)期護(hù)理成本，特別是在比較的基礎(chǔ)上這樣做，都面臨權(quán)力不能下放規(guī)定的限制，在世界上許多地方占主導(dǎo)地位的通常并不是考慮計(jì)算公共醫(yī)療費(fèi)用支出，而是考慮擴(kuò)展家庭照顧。例如，盡管提供的護(hù)理數(shù)量可能不會(huì)改變，政府減少公共服務(wù)提供必然導(dǎo)致照顧老人的家庭支付健康護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用將會(huì)上升。除了整合這些服務(wù)并改善其質(zhì)量外，也非常有必要加強(qiáng)監(jiān)管，特別是在中等收入國(guó)家，在這些國(guó)家，小規(guī)模不受監(jiān)管的私營(yíng)部門(mén)供應(yīng)商占主導(dǎo)地位。在這方面，日本政府做得比較好，日本政府已經(jīng)引入了以降低家庭成本的方式增加使用正規(guī)護(hù)理，并提供正規(guī)的服務(wù)，但是接受者可以選擇接受哪種服務(wù)和選擇提供者。高收入國(guó)家和中低收入國(guó)家都可以向日本政府倡導(dǎo)的強(qiáng)制性公共長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)。

　　此外，通過(guò)培訓(xùn)更多的衛(wèi)生工作者，或者在缺少他們的情況下提高家庭醫(yī)生的技能，這是《聯(lián)合國(guó)老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》的一個(gè)重要目標(biāo)。更廣泛地說(shuō)，中低收入國(guó)家需要更多經(jīng)歷各級(jí)培訓(xùn)的衛(wèi)生保健工作者，如護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生工作者，特別是在農(nóng)村地區(qū)，那里有大量老年人居住，衛(wèi)生工作者的流入可以幫助在初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中為老年人提供保健。

　　(三)增加人力資本投資是應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效正向激勵(lì)政策 通過(guò)擴(kuò)大在教育、培訓(xùn)、求職和健康方面投資收益的范圍，會(huì)促進(jìn)提高法定退休年齡，也將有助于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、收入和稅收貢獻(xiàn)。增加對(duì)個(gè)人的培訓(xùn)、教育和健康的投資可以幫助應(yīng)對(duì)由于生育率下降而減少的勞動(dòng)力。如果這種投資導(dǎo)致勞動(dòng)力擁有更高的人力資本(人們擁有的技能和能力可用于生產(chǎn))，那么實(shí)際上可能會(huì)提高生產(chǎn)率和生活水平。更好的健康、認(rèn)知和教育通常會(huì)提高成年人工作效率，而提高勞動(dòng)效率將有助于抵消或減輕人口老齡化經(jīng)濟(jì)成本。為此，政府應(yīng)該增加公共教育、培訓(xùn)和公共健康支出，家庭和企業(yè)也應(yīng)該適當(dāng)增加教育、培訓(xùn)和健康支出，提高一國(guó)人力資本存量，增加有效勞動(dòng)供給。企業(yè)可以投資于員工健康計(jì)劃，以提高員工出勤率和生產(chǎn)率，并在勞動(dòng)力老齡化時(shí)避免不必要的醫(yī)療成本;還可以調(diào)整薪酬標(biāo)準(zhǔn)，以承認(rèn)老年人能力的變化，并利用伴隨人口老齡化而來(lái)的新機(jī)遇。在高收入國(guó)家，由于有著較為完善的市場(chǎng)體制，為應(yīng)對(duì)人口老齡化，企業(yè)可以調(diào)整其人力資源，以滿(mǎn)足年長(zhǎng)員工對(duì)靈活角色和時(shí)間安排的需求，包括增加靈活工作時(shí)間，并對(duì)年長(zhǎng)員工進(jìn)行再培訓(xùn)，安排年長(zhǎng)員工從事體力要求較低的工作。

　　在應(yīng)對(duì)人口老齡化產(chǎn)生的宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到老年人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)。除了他們潛在的工作能力，老年人還擁有大量的人力資本儲(chǔ)備，尤其是在工作經(jīng)驗(yàn)方面，老年人職業(yè)生涯積累的經(jīng)驗(yàn)可以使老年人變得更加聰明和睿智，更善于評(píng)估和處理工作中遇到的各種各樣的情況，除此之外，由于老年人一般具有較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，老年人還可以將工作經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)和傳授給年輕人，提高年輕人的工作效率，這有助于減輕人口老齡化帶來(lái)的一些負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響。

　　(四)吸引海外移民

　　1.海外移民的必要性分析 20世紀(jì)80年代以來(lái)，受我國(guó)計(jì)劃生育基本國(guó)策的影響，生育率幾乎一直在下降，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2010年普查數(shù)據(jù)和歷年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2010年以來(lái)我國(guó)總和生育率一直在1.54—1.64之間波動(dòng)，低于人口正常替代水平。與此同時(shí)，我國(guó)人口預(yù)期壽命不斷提高，從1981年的67.8歲，提高到2017年的76.7歲。較低的總和生育率和較高的人口預(yù)期壽命導(dǎo)致我國(guó)人口老齡化加快，勞動(dòng)供給逐漸減少，養(yǎng)老金需求日益增加。盡管?chē)?guó)家已經(jīng)放開(kāi)生育限制，鼓勵(lì)生育二胎，但是，即使放開(kāi)生育限制奏效，從新生兒成長(zhǎng)為勞動(dòng)力仍需要一定時(shí)間，在成長(zhǎng)為勞動(dòng)力之前，新增人口仍將是社會(huì)撫養(yǎng)人口。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快，一旦我國(guó)進(jìn)入城市化的后期階段(城市化水平超過(guò)70%)，城鄉(xiāng)差別將消失，農(nóng)村地區(qū)將不存在剩余勞動(dòng)力，國(guó)內(nèi)勞動(dòng)力供給將難以滿(mǎn)足經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的需要。因此，未來(lái)20年內(nèi)我國(guó)勞動(dòng)力短缺問(wèn)題仍將存在，有必要引入一定量的國(guó)外勞動(dòng)力彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)勞動(dòng)供給的不足。

　　2.海外移民的可行性分析 首先，我國(guó)政治穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)，不僅國(guó)民收入不斷提高，而且創(chuàng)造了大量就業(yè)機(jī)會(huì)，這將對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的亞非拉國(guó)家尤其是周邊國(guó)家產(chǎn)生強(qiáng)有力的吸引力。其次，周邊南亞、東南亞發(fā)展中國(guó)家人口數(shù)量龐大，勞動(dòng)力供給充裕，而這些國(guó)家自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，導(dǎo)致這些國(guó)家存在大量剩余勞動(dòng)力，這些國(guó)家政府急需為過(guò)剩勞動(dòng)力創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)和增加收入，中國(guó)不斷完善的勞動(dòng)力市場(chǎng)將成為這些國(guó)家剩余勞動(dòng)力的重要目的地。最后，我國(guó)多年來(lái)秉承改革開(kāi)放政策，對(duì)海外移民不存在排斥，也不存在民族和種族歧視，將有利于大量海外勞動(dòng)力的涌入。因此，采取循序漸進(jìn)的辦法，按照筆者預(yù)測(cè)，1年引入10萬(wàn)或20萬(wàn)勞動(dòng)力，2050年前上述發(fā)展中國(guó)家共引入300萬(wàn)到600萬(wàn)有一定知識(shí)和技能的青壯年勞動(dòng)力不僅必要，而且可行[11]。這不僅為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)需要的熟練勞動(dòng)力，而且還可以彌補(bǔ)我國(guó)勞動(dòng)力短缺帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)乏力和養(yǎng)老金短缺問(wèn)題。

　　(五)增強(qiáng)個(gè)人的理財(cái)意識(shí)

　　為了提高市場(chǎng)效率，應(yīng)對(duì)人口老齡化的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響，很大程度上也應(yīng)提高個(gè)人理財(cái)素養(yǎng)，這樣就可以更好地選擇財(cái)富的形式、可及性和安全性。由于個(gè)人壽命、實(shí)際回報(bào)率和政府項(xiàng)目的收益都有很大的不確定性，老年人在他們?cè)谏芷诘母鱾€(gè)階段做出這些選擇，以實(shí)現(xiàn)財(cái)富收益最大化。

　　(六)采用新技術(shù)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平

　　新技術(shù)也能更有效地為未得到充分服務(wù)的老年人口、特別是在農(nóng)村地區(qū)老年人口提供衛(wèi)生保健。移動(dòng)診所就是利用新技術(shù)提供以前主要由固定診所和醫(yī)院提供的一系列服務(wù)。移動(dòng)診所可利用新技術(shù)開(kāi)發(fā)的帶有傳感器的筆記本電腦來(lái)讀取患者生命體征和做心電圖，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以向其他地方的訓(xùn)練有素的醫(yī)生發(fā)送圖像并創(chuàng)建電子健康記錄。低成本的救護(hù)車(chē)服務(wù)為農(nóng)村居民提供了進(jìn)入三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的途徑。人們可通過(guò)電話(huà)或互聯(lián)網(wǎng)訪(fǎng)問(wèn)醫(yī)生的服務(wù)，從而避免了長(zhǎng)途旅行和不確定的等待時(shí)間。在較貧窮國(guó)家，老年人可能會(huì)面臨許多獲取此類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的障礙因素，包括識(shí)字率低和難以使用電話(huà)和互聯(lián)網(wǎng)。然而，許多中低收入國(guó)家在有效使用更直接的技術(shù)方面有很大的空間，包括改善高血壓檢測(cè)和管理的干預(yù)措施。

　　四、結(jié) 語(yǔ)

　　無(wú)論是在衛(wèi)生領(lǐng)域還是其他領(lǐng)域的各種行為、政策、金融和其他機(jī)制都可能減少人口老齡化對(duì)宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)的潛在負(fù)面影響。為了經(jīng)由勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，應(yīng)優(yōu)先投資于良好的健康，通過(guò)建立普遍醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制可保障和改善社會(huì)福祉。

　　隨著非傳染性疾病增加并逐漸超過(guò)傳染病帶來(lái)的健康損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，健康問(wèn)題變得更加復(fù)雜。此外，家庭一級(jí)的保健和長(zhǎng)期護(hù)理開(kāi)支可能會(huì)大大增加，至少對(duì)某些家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)如此，而在那些沒(méi)有在切實(shí)可行和普遍獲得這些服務(wù)方面取得合理進(jìn)展的國(guó)家，也會(huì)有貧困的危險(xiǎn)。還需要比現(xiàn)在更有效地解決老年人收入保障問(wèn)題。由于預(yù)期壽命延長(zhǎng)，導(dǎo)致退休期延長(zhǎng)，將需要更完善的養(yǎng)老金財(cái)務(wù)制度，以滿(mǎn)足日益龐大的老年群體的需求。

　　人口老齡化帶來(lái)了一些令人生畏的宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，但有許多選擇可以解決這些問(wèn)題。這些選擇包括個(gè)人的行為反應(yīng)，比如更高的儲(chǔ)蓄率和預(yù)期壽命，更高的受教育程度，以及婦女、移民和老年人更高的勞動(dòng)參與率。企業(yè)可以通過(guò)調(diào)整人力資源戰(zhàn)略和采用滿(mǎn)足年長(zhǎng)勞動(dòng)力需求的技術(shù)創(chuàng)新來(lái)應(yīng)對(duì)人口老齡化產(chǎn)生的負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響。政策回應(yīng)可能包括延遲退休年齡，或?yàn)檠舆t退休尋找激勵(lì)機(jī)制，重新設(shè)計(jì)養(yǎng)老金財(cái)務(wù)制度，降低福利增長(zhǎng)速度，投資于教育以擴(kuò)大有效勞動(dòng)供給等。這些無(wú)數(shù)的應(yīng)對(duì)措施可以相互作用，相互促進(jìn)，延長(zhǎng)工作壽命，提高所得稅和收入，提高私人和公共部門(mén)提供健康和長(zhǎng)期護(hù)理的能力。此外，越早開(kāi)始政策和體制改革，就越能順利適應(yīng)老年人口的宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)調(diào)整道路。

　　本文所作回答不僅可減輕人口老齡化帶來(lái)的潛在經(jīng)濟(jì)影響，而且往往會(huì)增進(jìn)老年人的福祉。事實(shí)上，許多應(yīng)對(duì)人口老齡化的必要措施都有可能使所有年齡層人口受益，可以更廣泛地重新定位全球發(fā)展的方向，使其更有效率、更公平和更可持續(xù)。

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