2021-4-10 | 醫(yī)學(xué)
摘 要:探討醫(yī)院中藥房中藥飲片的管理現(xiàn)狀及對(duì)策。方法:調(diào)查分析市直醫(yī)院中藥房中藥飲片的管理現(xiàn)狀。結(jié)果:中藥飲片的管理主要存在購(gòu)貨渠道不規(guī)范、藥房缺乏炮制及養(yǎng)護(hù)水平低下等問(wèn)題。結(jié)論:及時(shí)進(jìn)行中藥房中藥飲片的管理,如提高驗(yàn)收入庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)、做好在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作及嚴(yán)格飲片炮制要求等,可太幅度提高中藥飲片的質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:中藥房;中藥飲片;質(zhì)量管理
中藥飲片是中藥制劑中的特殊藥品,其質(zhì)量的好壞和群眾用藥的安全有效與否直接相關(guān)。筆者結(jié)合相關(guān)市直醫(yī)院中藥房中藥飲片的管理現(xiàn)狀,就中藥飲片的質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題分析探討如下。
一、中藥飲片管理中存在的問(wèn)題
1.1購(gòu)貨渠道不規(guī)范
相關(guān)市直醫(yī)院中藥房在購(gòu)進(jìn)中藥飲片時(shí),往往發(fā)現(xiàn)供貨方合法資質(zhì)證明不齊全、不完善。大多購(gòu)進(jìn)的中藥飲片,只能提供某一家供貨企業(yè)的《藥品生產(chǎn)許可證》或者《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。有的中藥飲片在購(gòu)進(jìn)時(shí)甚至沒(méi)有索取供貨方的合法資質(zhì),并且有的資質(zhì)證明存在已過(guò)期或未加印供貨單位的公章等問(wèn)題。
1.2缺乏高質(zhì)量的炮制
醫(yī)院中藥房炮制的品種較少,炮制方法也不盡合理,如有些中藥飲片形態(tài)不均、厚薄不一,切制粗糙,藥屑和異形片所含比例過(guò)高;有些飲片因炮制不當(dāng),失去了其固有的色澤,如黃芩色變綠,王不留行子炒至未爆花,杜仲炭炒不斷絲或部分炭化等;有些是未能完全掌握其炮制方法,導(dǎo)致生片、糊片或未透者超出要求,從而嚴(yán)重影響了藥物的臨床療效。
1.3養(yǎng)護(hù)水平低下
藥房在對(duì)飲片的貯藏、保管過(guò)程中應(yīng)注意防霉變、蟲蛀、鼠咬和走油等,對(duì)易蟲蛀的藥材要低溫貯藏,易霉變的藥材要注意保持空氣流通、干燥、勤晾曬。中藥飲片質(zhì)量養(yǎng)護(hù)工作量大繁瑣,其隱性工作常被忽略,從而導(dǎo)致中藥飲片的整體質(zhì)量有所下降。因此,藥房工作人員應(yīng)堅(jiān)持每天檢查貯藥柜,做到先進(jìn)先出,對(duì)貯藏時(shí)間久、基本失去藥效的飲片要及時(shí)清除、報(bào)廢、銷毀。中藥師在中藥飲片的管理中必須有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和強(qiáng)烈的責(zé)任心,才能做好這項(xiàng)工作。
二、提高中藥飲片管理質(zhì)量的途徑
2.1提高驗(yàn)收入庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)
入庫(kù)質(zhì)量驗(yàn)收工作非常重要,應(yīng)對(duì)購(gòu)進(jìn)的中藥飲片按品名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、合格標(biāo)識(shí)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書等逐樣檢驗(yàn)核對(duì);另外,還應(yīng)檢查包裝有無(wú)嚴(yán)重破損、散漏,包裝材料是否符合要求,并考慮藥品價(jià)格及復(fù)稱。專業(yè)人員需要具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),從而有效控制中藥飲片的質(zhì)量。驗(yàn)收時(shí)應(yīng)按照國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收,嚴(yán)格檢查中藥飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣,如加工炮制是否合格,火候、色澤、飲片大小厚薄是否適度,是否攙假、霉變、走油、生蟲、變色、風(fēng)化、變質(zhì)等。飲片驗(yàn)收合格后,驗(yàn)收人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、合格標(biāo)識(shí)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書、數(shù)量、驗(yàn)收結(jié)果及驗(yàn)收日期等逐一登記并簽字。
2.2做好中藥飲片的在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作
2.2.1控制溫度
一般來(lái)說(shuō),室溫應(yīng)控制在250C以下。某些藥物可采取低溫(2~10℃)的方法冷貯,特別是對(duì)膠類、樹脂類及含糖、揮發(fā)油量較高的藥物最為適合。冷藏不僅能防霉、防蟲、防變色、走油,且可保證藥物的品質(zhì)。
2.2.2控制水分
藥材在貯藏過(guò)程中,應(yīng)定期抽樣檢查藥物的含水量,藥物的含水量應(yīng)嚴(yán)格控制在9%,13%之間,室內(nèi)相對(duì)濕度應(yīng)嚴(yán)格控制在70%以下。
2.2.3 勤用藥物熏殺
霉雨季節(jié)昆蟲極易繁殖,藥庫(kù)應(yīng)每月熏殺2—3次,不讓細(xì)菌和昆蟲有繁殖的機(jī)會(huì)。庫(kù)存量較大的藥庫(kù)可采用硫磺熏蒸法防止蟲蛀。對(duì)一些含油脂類的藥材如柏子仁、棗仁、郁李仁、烏梅等,可按藥材量2%的比例稱取核桃大小的塊狀明礬放入藥材中,以達(dá)到防治蟲害的目的;對(duì)一些含揮發(fā)油類的藥材可采用乙醇揮發(fā)法,如當(dāng)歸、黨參、枸杞子等,可將藥材裝入帶蓋木箱或木桶內(nèi),將裝好乙醇的瓶口朝上垂直放入藥物中間,使乙醇慢慢揮發(fā)。此法不僅能殺滅蟲害,而且可使中藥材顏色不變,保鮮美觀。
2.3飲片調(diào)劑與炮制工作的嚴(yán)格要求
調(diào)劑工作中應(yīng)做到如下幾點(diǎn):①審方:接處方時(shí)應(yīng)看清楚處方上患者的年齡、性別,以及各藥用量與用法是否得當(dāng),有無(wú)配伍禁忌、妊娠禁忌等,如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,以免出錯(cuò);②配方:集中精力,細(xì)致、認(rèn)真地按處方要求,看準(zhǔn)藥名與劑量,先上后下、逐樣調(diào)配,對(duì)應(yīng)該先煎、后下、另煎、沖服、熔化等中藥飲片應(yīng)分量單包,并注明用法,以提醒患者;③核對(duì)發(fā)藥:配好飲片后,應(yīng)認(rèn)真核查飲片是否配齊,規(guī)格與劑量是否符合處方要求,核查無(wú)誤后,方可按照處方所寫患者姓名進(jìn)行核對(duì)發(fā)藥,并耐心告知患者藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)等。
2.4庫(kù)管人員應(yīng)加強(qiáng)中藥飲片的鑒別能力
中藥飲片的鑒別方法很多,包括性狀、理化、顯微觀察等,如藥物的形狀、大小、質(zhì)地、斷面、顏色、表面特征、氣味等,可通過(guò)人的五官以及水試、火試等方法,便能判斷出藥物的真?zhèn)蝺?yōu)劣:對(duì)于只憑直觀、經(jīng)驗(yàn)不能確定時(shí),可進(jìn)一步應(yīng)用理化、顯微鑒定,必要時(shí)可請(qǐng)當(dāng)?shù)厮帣z部門配合鑒定,做到質(zhì)量第一、安全第一,以保障患者的用藥安全。
2.5做好毒性中藥飲片的管理工作
中藥毒性藥品如雄黃、洋金花等在驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)應(yīng)有專門的驗(yàn)收記錄本,記錄時(shí)要雙人復(fù)核簽宇,設(shè)有專門的賬冊(cè),并由專人負(fù)責(zé)管理、專冊(cè)登記、專柜加鎖。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方,每次處方量均不得超過(guò)2天的用量。對(duì)處方未注明“生用”的藥材,應(yīng)予以炮制品。審方時(shí)如有疑問(wèn),應(yīng)咨詢處方醫(yī)師并經(jīng)其重新審定后方可調(diào)配。毒性藥品處方應(yīng)保存2年以備查。
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