為進(jìn)一步推動(dòng)我市慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱慢性病）綜合防治工作，倡導(dǎo)健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，市政府決定創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防治示范市，并制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真實(shí)施慢性病危險(xiǎn)因素預(yù)防與干預(yù)策略，落實(shí)健康促進(jìn)和綜合防控措施，提高慢性病防治水平，保障群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、創(chuàng)建目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)。通過(guò)開(kāi)展創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防治示范市工作，將慢性病綜合防治與基層衛(wèi)生服務(wù)、健康•全民健康生活方式行動(dòng)、省減鹽防控高血壓等有機(jī)結(jié)合，探索以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實(shí)施主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為服務(wù)單元，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤為重點(diǎn)的慢性病綜合防治模式，建立符合我市實(shí)際的慢性病綜合防控工作機(jī)制，切實(shí)提高慢性病防治水平，確保完成各項(xiàng)創(chuàng)建工作要求，力爭(zhēng)年內(nèi)順利通過(guò)省衛(wèi)生廳評(píng)審驗(yàn)收。

（二）工作目標(biāo)

1、建立政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制。

2、規(guī)范開(kāi)展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

4、建立完善政府投入為主體、醫(yī)保政策為支撐的慢性病綜合防控長(zhǎng)效管理模式。

（三）主要指標(biāo)

1、知識(shí)知曉率：轄區(qū)內(nèi)18歲以上人群常見(jiàn)慢性病防治知識(shí)知曉率城區(qū)和農(nóng)村分別達(dá)到80%和70%以上，高危人群知曉率不低于85%，病人及其家庭成員知曉率不低于90%。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血糖控制率分別不低于30%和25%。

6、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率:建立死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)到100%。逐步開(kāi)展腫瘤、冠心病、腦卒中、意外傷害等重點(diǎn)慢性病的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

7、社區(qū)慢性病患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%。

三、創(chuàng)建內(nèi)容

（一）技術(shù)支持。加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)，建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和技術(shù)水平。

1、加強(qiáng)防控隊(duì)伍建設(shè)。全市成立流行病學(xué)、臨床專家等組成的技術(shù)專家組；市疾控中心設(shè)立慢性病防治科，專業(yè)人員數(shù)量不低于3人；二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生科，設(shè)專人負(fù)責(zé)慢性病防治管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有從事慢性病防治的專兼職人員。

2、建立定期逐級(jí)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度。市疾病預(yù)防控制中心每季度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次以上技術(shù)指導(dǎo)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)提供健康教育講座課件、宣傳欄、健康教育處方、宣傳材料模板合計(jì)不少于20種，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員每年培訓(xùn)不少于2次。

（二）慢性病綜合監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。建立和完善慢性病信息報(bào)告系統(tǒng)，規(guī)范慢性病信息管理，為慢性病預(yù)防控制工作提供信息支持和服務(wù)。

1、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷。制定社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查方案，調(diào)查社區(qū)人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政策與環(huán)境等情況，以及居民患病、死亡及危險(xiǎn)因素流行情況；提出慢性病防控優(yōu)先策略、目標(biāo)、措施。

2、開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)工作。及時(shí)準(zhǔn)確地收集居民病傷死亡統(tǒng)計(jì)信息，評(píng)價(jià)人群健康水平和衛(wèi)生狀況。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告審核率不低于95%，最近1年全人群居民粗死亡率不低于6‰，不明原因疾病死、亡構(gòu)成比不高于5%，編碼錯(cuò)誤率5%以下，每年開(kāi)展1次漏報(bào)調(diào)查，每年進(jìn)行1次綜合分析。

3、開(kāi)展慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。每年進(jìn)行1次慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測(cè)，為制定慢性病預(yù)防控制策略和措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為評(píng)估衛(wèi)生和相關(guān)政策及慢性病防控項(xiàng)目的效果提供科學(xué)依據(jù)。

4、開(kāi)展心腦血管疾病監(jiān)測(cè)和腫瘤登記。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性心梗、腦卒中、惡性腫瘤發(fā)病登記報(bào)告制度，開(kāi)展人群心腦血管疾病發(fā)病及死亡、腫瘤發(fā)病及死亡監(jiān)測(cè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告覆蓋率100%；心腦血管疾病事件報(bào)告發(fā)病率、惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病率不低于死亡率；每年度進(jìn)行綜合分析并撰寫(xiě)報(bào)告。

（三）健康教育。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的積極作用，開(kāi)展慢性病防控知識(shí)宣傳，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡膳食、慢性病防控知識(shí)、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。

1、加強(qiáng)媒體宣傳。市廣播電視臺(tái)開(kāi)設(shè)健康之友欄目，每月至少1次；在公共場(chǎng)所設(shè)立公益廣告，定期開(kāi)展慢性病防控知識(shí)宣傳教育，提高人群對(duì)慢性病防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

2、做好衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)。結(jié)合全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無(wú)煙日、全民健身日等重大衛(wèi)生宣傳日，開(kāi)展慢性病防控相關(guān)主題活動(dòng)，每年至少5次。

3、抓好社區(qū)、學(xué)校（幼兒園）宣傳教育工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)置健康教育活動(dòng)室和健康教育宣傳欄，覆蓋率達(dá)到90%以上；開(kāi)展社區(qū)健康講座每年不少于1次。學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課，慢性病防控知識(shí)授課時(shí)間每學(xué)期不少于2學(xué)時(shí)，中小學(xué)、幼兒園健康教育課和家長(zhǎng)健康講座覆蓋率不低于60%；在幼兒園利用家長(zhǎng)會(huì)的形式每年舉辦2次合理膳食家長(zhǎng)健康講座；學(xué)校和幼兒園每年舉行1次參與式主題教育活動(dòng)。

4、加快城鄉(xiāng)居民健康宣傳設(shè)施建設(shè)。合理規(guī)劃“健康廣場(chǎng)”、“衛(wèi)生知識(shí)園地”等宣傳教育陣地，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道駐地、學(xué)校、重點(diǎn)公共場(chǎng)所等建立固定的慢性病宣傳欄，至少每季度更新1次。

（四）全民健康生活方式行動(dòng)。結(jié)合慢性病綜合防控相關(guān)的公共政策建設(shè)，制定實(shí)施煙草控制、促進(jìn)合理膳食、體育活動(dòng)、媒體宣傳等相關(guān)公共政策與制度，開(kāi)展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動(dòng)，組織召開(kāi)啟動(dòng)儀式，采取綜合防控措施，降低慢性病危險(xiǎn)因素。