1、不足之處

1.1財政撥款不及時

基本公共衛生專項資金現普遍實行“先預撥，后結算”，基層醫療衛生機構在年初或上一年末獲得一部分預撥的財政資金，剩余資金視地方配套資金到位和機構項目績效考核情況進行分段撥付。一方面，由于項目經費文件層層下發，項目資金層層撥付，造成資金長期滯留于財政預算單位；另一方面，基層醫療衛生機構項目績效考核由于目前的信息化系統還存在諸多不足、針對項目執行結果的總結、分析、考核等精細化管理難度較大，導致考核評價時間較長、資金撥付間隔周期普遍時間長。部分單位對于財政撥款不及時的現象往往采取墊資的方法先行開展項目再還款，嚴重影響資金的使用效益；專項資金經常出現的跨年度使用的現象，造成機構年度收支難以平衡，導致機構財務信息不能真實反映基本公共衛生服務的收支情況，這也從客觀上給挪用、擠占專項資金提供了條件和借口；對于跨年度撥付的專項資金，由于機構沒能清楚地了解資金用途，造成資金使用不規范，更有甚者，上級主管部門來檢查項目完成情況時，具體機構才知道政府已安排了專項資金，這直接影響了基本公共衛生項目的開展。

1.2專項資金超范圍使用

《關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》（財社[2010]311號）[5]對基層醫療衛生機構關于資金的使用進行了規范，規定專項資金可以用于為當地居民提供的基本公共衛生服務的各個項目。管理辦法第十三條“將補助資金用于相關的人員支出以及開展基本公共衛生服務所必需的耗材等公用經費支出。”管理辦法第十四條“任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。”《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》對基本公共衛生服務項目提出了服務標準和要求，基層醫療衛生機構在人員培訓、辦公場地、信息網絡與設備、醫療設備設施、交通工具等方面均應有必要的準備。由于基層醫療衛生機構獲得的財政補助與需求存在著明顯差距，同時，開展基本公共衛生服務項目與機構部分業務職能存在重疊、項目工作量不易量化等，這導致專項資金超范圍使用時有發生。表現方式主要有：直接在專項資金中列支有關費用；將專項資金與正常事業經費收支混合列賬，造成專項資金余額有數無錢的挪用；巧立名目套用專項資金等。一些單位人員工資、獎金及職工福利支出在專項資金中列支所占比例過大，幾乎整個單位的人員開支都在基本公共衛生專項資金列支；一些單位違規將將專項資金用于人員培訓、購置辦公設備和家具、房屋維修改造；有的地區項目經費分配不合理，如在基本公共衛生服務經費中安排示范社區獎勵經費；部分衛生局安排基本公共衛生服務項目資金時，將大量經費安排在衛生行政部門用于督導檢查等。

1.3會計核算不規范

由于目前資金到位的不夠及時，使得部分單位先將衛生服務項目支出計入“醫療衛生支出——醫療衛生支出——公共衛生支出（公用經費或非財政資金）”，實際收到基本公共衛生服務項目補助款時，再沖回轉入“醫療衛生支出——公共衛生支出（基本公共衛生服務項目補助）”，然而在賬務處理沖轉時，主管會計往往沒有分清基本、重大和其他公共衛生服務項目支出的差別，籠統地按“醫療衛生支出——公共衛生支出”中各明細所占的比例分配沖轉；一些機構在基本公共衛生實際支出時，沒有計入“醫療衛生支出——公共衛生支出”，而是計入“其他應收款”，造成收入與支出核算不準確、失實；一些機構對資金的來源和使用的分類不清晰，混淆資金的來源和用途，導致“醫療收入”和“財政補助收入”核算不正確，受財政補助支出“以收定支”的影響，收入核算的錯誤導致支出的核算也連帶出錯。

2、對策

2.1深入學習，全面參與

近年來，隨著醫改的深入，各級財政進一步加大了對基本公共衛生服務專項資金預算支出，資金規模越來越大，服務項目覆蓋面越來越廣，對其預算、撥付、使用、會計核算、監督等方面均有嚴格要求。基層醫療衛生機構對專項資金的管理日顯重要，機構負責人要對專項資金的管理引起高度重視，主管領導、財務人員、業務人員都應全面學習了解項目實施方案的目標、內容、資金來源及補助標準等，提高法律意識，規范專項資金管理。

2.2深化預算改革，強化專項資金撥付管理，提高財政專項資金撥付的時效性

項目實施單位應建立項目資金預算的具體管理辦法。科學編制每個項目的專項資金預算，并加強預算約束。嚴格控制專項資金的支出，對預算審批制度進行不斷完善，嚴格規范預算審批程序，及時分析資金使用結余以及超支的具體原因。進一步完善項目資金撥付的管理，加強資金撥付的時效性。制定基本公共衛生的專項資金預撥機制，在各醫療衛生機構根據實際情況制定好項目實施方案后，財政部門對專項資金的日常管理信息進行全方位的收集，以便深入了解項目的收支動態，加強監管力度，參照其工作進度的安排進行相應撥款。

2.3完善專項資金管理辦法，健全監督機制

在資金上，實行“三專”，即實行項目專賬、資金專儲、管理專人的管理辦法，嚴格規范項目的具體審批內容和條件，建立規范的長效機制，避免出現擠占、挪用資金問題。在制度上，實行“三制”，即項目公示制、資金報賬制、項目完結驗收制，切實將“誰使用、誰管理、誰負責”落實到位，對專項資金的使用加大監督力度并形成內部約束機制，對專項資金的風險應加強防控。項目完成后由可由單位財務人員和相關業務科室對項目實施效果進行檢查，圍繞是否設立專帳、專人管理；資金到位是否及時；是否按照要求使用；項目是否按時保質保量完成作為審計重點，形成內審報告，向群眾公示，讓專項資金的使用“陽光化”。上級財政部門和有關主管部門要與基層醫療衛生機構建立暢順的溝通協調機制，確保資金的“上傳下達”能夠及時、準確、順暢、完整，并清楚地將資金用途告知收款單位。同時，要強化監督檢查機制，建立健全責任追究制度，通過定期檢查，督促項目單位抓緊落實項目的相關要求，依據《財政違法違紀行為處罰處分條例》嚴厲打擊各種弄虛作假、貪污、挪用等違法行為，將專項資金管嚴、管實。要做好項目的后期維護和回訪工作，分析資金安排使用的效益性。

2.4改變理念，深化參與程度

財務人員應當改變理念，深化參與資金使用的決策的程度并進行控制，既承擔會計核算以及資金支付等最基本的工作，又深入研究具體業務的開展和項目的決策，在資金管理的整個過程，輔助控制專項資金的使用，并參照業務進度對資金的支付進行合理安排，確保資金的有效使用。

2.5規范支出核算

由于現階段財政補助資金撥付的滯后性和各項公共衛生項目補助資金的不足，核算公共衛生支出時，除了要按資金來源登記項目輔助賬外，還要設置項目輔助賬用于登記包括基本、重大以及其他公共衛生服務項目在內的各項公共衛生項目的支出數。當財政補助資金撥付的滯后或不足時，應先將基本公共衛生服務項目支出計入“醫療衛生支出——醫療衛生支出——公共衛生支出（基本公共衛生服務項目）（公用經費或非財政資金）”，實際收到基本公共衛生服務項目補助款時，再按“醫療衛生支出——公共衛生支出”中可使用基本公共衛生服務項目補助資金的各明細所占的比例分配沖轉沖回轉入“醫療衛生支出——公共衛生支出（基本公共衛生服務項目補助）”。對收入的核算必須要分清資金的來源和用途，按資金的來源和用途分別登記“醫療收入”和“財政補助收入”明細賬；對暫時不能分清資金的來源和用途的收入，可暫記往來科目“其他應付款”，主管會計應盡快和衛生或財政主管部門溝通，核實資金來源和用途，待核實清楚后再沖轉到相應的收入科目。

作者：李麗瓊 王愛華 李麗文 林英權 單位：廣東省江門市人民醫院 廣東省江門市衛生局