一、醫(yī)院預算管理存在的問題

（一）預算管理觀念滯后，缺乏執(zhí)行力度

目前，存在相當大一部分醫(yī)院并未全面認識預算管理在整個醫(yī)院內(nèi)部財務管理中的重要性，因而在實踐方面僅僅依照傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟理念，將預算管理作為醫(yī)院報賬的工具，弱化了其管理職能，忽視了預算管理對醫(yī)院運營的實踐指導作用，導致醫(yī)院預算管理缺乏執(zhí)行力度，管理內(nèi)容與醫(yī)院內(nèi)部的戰(zhàn)略目標明顯脫節(jié)。同時，將預算管理歸結(jié)到財務管理部門，忽視了各部門之間的協(xié)調(diào)合作，影響了預算管理作用的發(fā)揮，導致醫(yī)院預算編制失去了其預期的意義，給整個醫(yī)院的內(nèi)部控制帶來了一定的負面影響。

（二）預算管理內(nèi)容欠缺，存在著“重編制，輕管理”的現(xiàn)象

由于預算管理的內(nèi)容涉及醫(yī)院管理的方方面面，它不僅是財務部門工作的重要內(nèi)容，同樣也需其他各科室的協(xié)調(diào)配合，需要各明細預算及業(yè)務預算數(shù)據(jù)。但當前部分醫(yī)院僅僅重視總體編制，預算管理內(nèi)容并不全面，另外還有少部分醫(yī)院采取“選擇性”預算的模式，僅僅對重要項目進行預算編制，確保數(shù)據(jù)的可靠性和實施的有效性，對其他基礎(chǔ)預算內(nèi)容則不夠重視，隨意性較強。還有部分醫(yī)院僅重視對資金預算內(nèi)容的編制，而對費用、成本、采購等方面的內(nèi)容卻并未進行編制，尚未明確各部門的管理職能，責任劃分并不明確，致使權(quán)責分離，阻礙了各部門之間的通力合作，削弱了管理人員的積極性。此外，由于部分醫(yī)院在預算管理方面缺乏一定的監(jiān)督力度，沒有嚴格的法律體系作為考評的依托，導致預算管理執(zhí)行力度不高，不能全面實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的預算控制管理。

二、提高醫(yī)院內(nèi)部預算管理有效性的具體策略

（一）加強對預算管理的重視，構(gòu)建全面的預算管理體系

醫(yī)院內(nèi)部的預算管理不僅包括預算的編制、執(zhí)行，同樣也包括內(nèi)部審計工作、資產(chǎn)評估、員工激勵等方面的內(nèi)容，是一項較為全面的管理活動，所以其有效性發(fā)揮的決定因素在于醫(yī)院內(nèi)部管理人員對預算管理的重視程度及其具體實施。因此，為充分發(fā)揮預算管理的全面協(xié)調(diào)作用，必須構(gòu)建完善的預算管理體系。首先，建立以醫(yī)院院長為核心的管委會，由醫(yī)院內(nèi)部各層次部門的相關(guān)負責人構(gòu)成管理系統(tǒng)，審查及調(diào)整各項預算草案，嚴格監(jiān)督預算的具體執(zhí)行情況，同時強化對其考核與評價。其次，在財務部門分設(shè)預算管理科室，構(gòu)建全面的預算管理制度，明確各職能部門的權(quán)責義務，為預算管理的有效實施奠定現(xiàn)實基礎(chǔ)。

（二）強化對預算管理基礎(chǔ)工作內(nèi)容的重視，制定系統(tǒng)的管理制度

首先，明確醫(yī)院內(nèi)部的整體目標，將其作為制訂預算計劃的起始點與落腳點。將預算管理作為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的重要依托，依照目標制定對應性的業(yè)務指標，以此為基礎(chǔ)編制醫(yī)院的預算內(nèi)容。其次，確立預算指標，明確醫(yī)院內(nèi)部各項收支費用的標準。醫(yī)院內(nèi)部各項收支費用指標是其預算編制的關(guān)鍵依據(jù)，因此要制訂合理的預算計劃，明確開支標準。其中，不僅包括醫(yī)院內(nèi)部各項衛(wèi)生器具的費用、日常運營開銷、各項辦公費用，同樣還包括醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療人員的配置、醫(yī)用設(shè)備的管理、床位的周轉(zhuǎn)等方面的開支費用。最后，構(gòu)建完整的預算管理制度。從醫(yī)院實際出發(fā)，依照前期頒布的預算管理方案、實施細則等管理文件，制定醫(yī)院預算管理的基本內(nèi)容，將預算編制、審批、執(zhí)行、整合、分析、評價等方面的內(nèi)容納入管理制度的制定中，為實現(xiàn)有效的預算管理提供一定的理論依據(jù)。

（三）采取科學、有效的預算管理方法，嚴格執(zhí)行預算管理

預算編制屬于預算管理的關(guān)鍵內(nèi)容，預算編制的方法是多元化的，主要包括上下結(jié)合、自上而下及自下而上等方式。確立具體的編制方法需要根據(jù)醫(yī)院自身情況而定，選取合理的預算編制方法同樣是保障醫(yī)院預算可靠性的重要基礎(chǔ)。具體的預算編制方面包括概率預算、固定預算及零基預算等，實際應用中往往會交互使用。確立合理的預算方法后，需要執(zhí)行嚴格的預算管理，通過采取有效的預算執(zhí)行措施，強化對預算細節(jié)的管理，秉承深化醫(yī)院內(nèi)部凝聚力、加大預算管理的創(chuàng)新力度、提高管理的執(zhí)行力度等原則，組建定期監(jiān)督、考核的管理小組，抽查各項預算執(zhí)行的情況，實行全過程的跟蹤管理。同時，選取科學的考評制度，對執(zhí)行的具體情況進行準確評估，將其與各科室人員的績效掛鉤，以此調(diào)動員工工作的積極性，進而提高醫(yī)院內(nèi)部預算管理的有效性。

三、結(jié)語

綜上所述，針對當前部分醫(yī)院預算管理中存在的管理理論不夠成熟、缺乏完整的制度體系、管理內(nèi)容欠缺、“重編制，輕管理”等問題，為提高預算管理的有效性，必須采取具有針對性的措施，通過構(gòu)建全面的預算管理體系，制定系統(tǒng)的管理制度，采取科學、有效的預算管理方法，嚴格執(zhí)行預算管理，強化對預算細節(jié)的管理，提高預算管理的力度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，進而提升整個醫(yī)院內(nèi)部的財務管理水平。

作者：張新華 單位：河北省張家口市第四醫(yī)院