一、方法

1.細化器械準備流程

建立各類手術腔鏡器械準備卡和手術醫師偏好備案，腔鏡組長將各類腔鏡手術所需器械一一列出并整理成器械準備卡，收集各腔鏡醫師的使用習慣和特殊偏好，記錄后整理成冊。腔鏡護士準備器械時按照腔鏡器械準備卡和手術醫師偏好卡內容逐一準備，無一漏缺器械。如有新增器械時，立即請廠家技術員講解器械結構、功能、如何拆卸、清洗、組裝，腔鏡護士熟練后添入器械準備卡。

2.建立專人清洗消毒和感染控制監測

首先建立腔鏡清洗室和消毒室，配備高壓氣槍、水槍、超聲清洗機、多酶洗液、專用器械盒。專門配備1名護工對腔鏡器械進行清洗，腔鏡護士負責打包消毒滅菌。將腔鏡器械的清洗、保養、滅菌方法、注意事項等編好操作流程并制作成塑料卡片，掛于明顯處，便于新轉組護士在較短時間內有條不紊地為手術患者提供有效護理。清洗消毒工作由腔鏡組長嚴格把關，并及時追蹤手術切口愈合情況。手術室感染控制護士負責定期對各種滅菌物品進行采樣生物監測，及時反饋，確保患者安全。

3.定期總結工作

腔鏡組長每天堅持檢查腔鏡器械、儀器設備的性能及使用情況，發現問題，及時處理。腔鏡組員將當天存在的缺陷、安全隱患等不良事件做好記錄，如器械準備、術中配合等問題，腔鏡組長整理后報告給護士長，周會上進行討論，提出整改措施，杜絕類似事件的發生。

4.腔鏡組培訓

4.1腔鏡組長講課

每月定期組織全科護士腔鏡業務學習，重點是腔鏡組員。包括:各種腔鏡的正確使用方法;各種腔鏡手術的手術步驟;特殊專科器械的使用和保養;腔鏡手術配合的新動態和新發展;新進器械的結構、功能以及拆卸、清洗、組裝。通過學習，全科護士在理論上互相促進，共同提高。

4.2邀請手術醫師講課

對于引進的新技術、新手術方式及復雜大手術，特邀手術醫師講授有關的手術步驟和手術配合要點，便于新技術的快速掌握。

4.3邀請技術工程師講課

邀請工程師講授精密儀器和各種內鏡的使用、保養知識，特別是新進的儀器設備，務必做到人人過關。

5.腔鏡組員考核

每月考核一次，內容包括:手術物品一次性準備合格率;正確擺放各種手術體位;手術配合的流暢性;對手術醫師習慣的了解;熟悉掌握各類腔鏡器械的使用和保養。腔鏡組長還需經常聽取手術醫師和麻醉醫師對腔鏡組員工作態度、工作作風、手術配合水平的評價。

6.評價指標(1)手術配合準確情況。包括手術物品一次準備完好、體位擺放一次合格、器械傳遞及術中使用設備準確。(2)接臺手術銜接時間。按前一臺手術結束，患者離開手術間至下一臺手術麻醉開始計時。(3)手術切口愈合情況。手術切口愈合分三級:甲級，愈合優良，沒有不良反應的初期愈合;乙級，愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液等，但未化膿;丙級，切口化膿，需切開引流。2．8統計學處理采用SPSS13．0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用u檢驗。檢驗水準α=0．05。

二、結果

1.設置腔鏡組前后手術配合準確情況比較

2.設置腔鏡組前后接臺手術銜接時間比較

3.設置腔鏡組前后手術切口愈合情況比較

三、討論

1.腔鏡組的設置提高了手術配合準確性

腔鏡手術比普通開放手術需要儀器、器械多，且腔鏡手術發展迅速，其儀器、器械不斷更新，對腔鏡護士提出了更高的要求，也急需培養腔鏡專科護士。設置腔鏡專科組后，由組長進行腔鏡組的各項管理，提高了科室的管理質量，利于科室人才管理與培養。腔鏡組長精通腔鏡手術的配合與管理，有助于組織腔鏡專科新業務、新技術的開展，如負責邀請手術醫師和技術工程師來科介紹和培訓新引進的技術和儀器;能針對性地制定腔鏡培訓計劃、內容，目標、考核項目和標準。腔鏡組長根據不同類別組員有針對性地設計培訓內容和要求，新轉組員立足基本知識和技能，熟練組員根據自身情況可選擇性參加和強化已有培訓內容。操作培訓中適時提問，能使組員意識到自身的弱項，加強日常學習;每月考核一次，使組員充分感受到學習的壓力與動力，從而積極主動地學習有關腔鏡的知識與手術配合，提高了自身理論水平和操作技能，提高了專業素質和手術配合質量。

2.設置腔鏡組后接臺手術銜接時間明顯縮短

本表2顯示，設置腔鏡專科組后，腔鏡組員接受規范化培訓與考核，工作專一性增強，明確分工，使腔鏡護士熟練掌握腔鏡手術配合的相關技能。規范管理后，適量購置腔鏡器械和附件，無需因等待消毒器械而嚴重影響接臺手術。醫護人員相對固定，形成了相對固定的醫護配合模式，使醫護配合更加默契，且腔鏡護士掌握每位醫師的手術習慣及對器械的喜好，從而提高了腔鏡護士手術配合的主動性與準確性，縮短了手術完成時間，提升了手術室護理質量。

3.設置腔鏡組后降低了手術切口感染率

衛生部《醫院感染管理規范》明確規定，凡進入人體無菌組織器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌。設置腔鏡專科組后，從各個環節把好腔鏡管理質量關，器械清洗消毒專人負責，手術室感染控制護士定期采樣培養監測，由手術室護士長和腔鏡組長層層把關，確保腔鏡器械清洗徹底、滅菌合格。

四、小結

隨著醫療技術的發展和醫學分科的不斷細化，培養手術室專科護士已成為手術室護理專業人才培養和發展的趨勢。本院手術室成立腔鏡專科護理組，設置腔鏡組長，相對固定腔鏡組員，有利于手術室專科護理隊伍的穩定，既提高了手術配合質量及專科護士的工作效率，也提高了手術醫師的滿意度，提升了手術室護理質量，值得進一步研究與推廣。

作者：陳玲芳 曾小情 林玲 盧群 單位：廣東省深圳市寶安區婦幼保健院