1傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式問題分析

1．1醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張，管理難度日益增加

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)期，各級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)都在建造現(xiàn)代化的病房大樓、購(gòu)買高端的醫(yī)療設(shè)備、增加員工的數(shù)量，醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)歷著由小到大、由弱變強(qiáng)的規(guī)模擴(kuò)充階段。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)充，很多醫(yī)院在管理上出現(xiàn)過分追求數(shù)量指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、成本增加、忽視學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)等諸多問題。

1．2醫(yī)療過程矛盾增加，患者滿意度降低

傳統(tǒng)的醫(yī)療行為是以疾病為中心，忽視患者本身的主觀感受和需求，致使診療過程機(jī)械化、失人性化，傳統(tǒng)的醫(yī)療管理也是終末式的管理，滯后于醫(yī)療過程本身。近年來“看病難、看病貴、看不好病、患者滿意度低、醫(yī)患者矛盾增加”的問題并沒有隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而改善，反而有日趨加重的跡象。

1．3粗放式行政化管理、績(jī)效管理水平偏低

很多醫(yī)院仍然存在決策的個(gè)人化、隨意化、醫(yī)療資源浪費(fèi)、資源調(diào)配不合理、用人不當(dāng)?shù)却址诺墓芾矸绞剑率贯t(yī)院整體管理水平不高，績(jī)效管理水平偏低。

1．4忽視信息化建設(shè)，管理思想落后

很多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面資金和人員投入不足，缺少系統(tǒng)性的整體信息化規(guī)劃，系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)，信息零散碎片化，冗余數(shù)據(jù)多，信息查詢統(tǒng)計(jì)不便，低水平的信息化建設(shè)，使之無法為醫(yī)院管理提供有效的輔助支持。為解決以上問題，充分利用信息化手段，將信息技術(shù)與醫(yī)院管理相結(jié)合，是未來醫(yī)院管理發(fā)展變革的重要措施。2012年9月，衛(wèi)生部發(fā)表《望以支付方式改革促公立醫(yī)院三個(gè)轉(zhuǎn)變》;2012年10月8日，國(guó)務(wù)院又發(fā)布《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，提出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，全社會(huì)參與、堅(jiān)持強(qiáng)化能力建設(shè)幾項(xiàng)基本原則，并將推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)作為“十二五”規(guī)劃的重點(diǎn)工作之一。醫(yī)院信息化不但應(yīng)用于醫(yī)療過程，還是醫(yī)院管理的重要輔助工具。

2信息化在醫(yī)院管理中的作用

信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)行管理、發(fā)展模式和管理決策都有著巨大的影響，而科學(xué)的醫(yī)院管理體現(xiàn)為管理思想、管理模式和管理方法等幾個(gè)方面。信息化建設(shè)本身是管理模式的載體，它具有雙重核心思想，即管理思想和信息技術(shù)。信息系統(tǒng)應(yīng)用的過程本身就是一個(gè)全面的規(guī)范人的行為的過程，也是醫(yī)院管理的改進(jìn)和創(chuàng)新的過程。

2．1促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化，保證診療數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確

信息化建設(shè)是從管理的工作流程入手，在管理建立完善的系統(tǒng)模式，采用科學(xué)的管理理念，參與到整個(gè)系統(tǒng)的功能流轉(zhuǎn)中，達(dá)到提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。以門診患者就診為例，完備的醫(yī)院信息化建設(shè)，將社保卡或者自費(fèi)卡(關(guān)聯(lián)身份證信息)作為患者唯一標(biāo)識(shí)，做到一人一卡一套就診記錄，從患者掛號(hào)開始，到診室就診、醫(yī)技檢查、化驗(yàn)、住院、手術(shù)記錄等各個(gè)就醫(yī)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的醫(yī)療信息匯聚到中心服務(wù)器，做到信息完整、準(zhǔn)確、唯一。對(duì)于復(fù)診患者，醫(yī)生可以快速查詢既往就診信息;對(duì)于慢性病患者，醫(yī)生可以了解患者疾病進(jìn)展變化情況，并做出適合的治療計(jì)劃。

2．2以患者為中心，提供針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)診療過程管理

傳統(tǒng)的醫(yī)療行為是以疾病為中心，通過醫(yī)院信息化建設(shè)，采取信息化的管理方式，采集患者整個(gè)診療過程的中產(chǎn)生的大量原始數(shù)據(jù)，在分析、總結(jié)和完善的基礎(chǔ)上形成有針對(duì)性的管理指標(biāo)，一方面可以讓患者在就醫(yī)過程中即時(shí)了解診療進(jìn)展、檢查結(jié)果、注意事項(xiàng)等信息;另一方面也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理環(huán)節(jié)控制、減少差錯(cuò)、保證醫(yī)療質(zhì)量，將終末式管理變?yōu)檫^程管理，并進(jìn)一步提升醫(yī)院整體管理水平。

2．3提高診療工作效率，提升醫(yī)務(wù)人員診療水平

患者在掛號(hào)登記時(shí)錄入基本信息，在以后的就醫(yī)診療過程中，醫(yī)囑處方由醫(yī)生操作計(jì)算機(jī)下達(dá)完成，各種檢查報(bào)告、化驗(yàn)結(jié)果都在計(jì)算機(jī)中輸入或者生成，各類信息系統(tǒng)間信息共享、相互調(diào)閱，減少了患者往返各診室取報(bào)告次數(shù)，也減少了醫(yī)務(wù)人員二次錄入和手工抄寫的時(shí)間，可以與患者多交流，增加患者滿意度。同時(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)不是將傳統(tǒng)的工作流程簡(jiǎn)單電子化，而是要重組、優(yōu)化工作流程，去除多余的步驟，加快信息流程，提高信息的利用率。如醫(yī)院PACS(影像歸檔和通信系統(tǒng))上線運(yùn)行以后，門診、住院醫(yī)生工作站可以即時(shí)調(diào)閱患者的放射檢查影像，既減少了患者等待影像報(bào)告的時(shí)間，又減少了臨床醫(yī)生借片、送片的時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員還可以通過高度整合的醫(yī)療信息系統(tǒng)全面了解患者的診療經(jīng)過，積累經(jīng)驗(yàn)提升業(yè)務(wù)水平。

2．4實(shí)現(xiàn)全面成本核算，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

應(yīng)用信息管理系統(tǒng)為醫(yī)院動(dòng)態(tài)地進(jìn)行成本控制、量化醫(yī)院的管理，實(shí)現(xiàn)收入、支出的全成本核算。通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的分類、記錄、歸集和分析，做到動(dòng)態(tài)地控制成本、量化醫(yī)院的管理，并為醫(yī)院管理層進(jìn)行管理決策時(shí)提供及時(shí)有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。如醫(yī)用材料的耗費(fèi)、藥品庫(kù)存、設(shè)備采購(gòu)、大型設(shè)備利用率、醫(yī)技科室工作效率、行政工勤工作效率等諸多內(nèi)容。醫(yī)院成本信息化管理一方面可以遏制“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象，減少醫(yī)用材料和藥品的損耗，強(qiáng)化各科室員工的自我管理意識(shí)，激勵(lì)職工主人翁精神;另一方面還可以精確計(jì)劃采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存，減少不必要的現(xiàn)金儲(chǔ)備和占用，降低財(cái)務(wù)費(fèi)用，并讓管理層做出合理的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃和醫(yī)技科室調(diào)整計(jì)劃，使得醫(yī)技部門與臨床科室密切配合，提高診療速度和診療質(zhì)量，并最終加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。

2．5實(shí)現(xiàn)有效績(jī)效管理，激發(fā)員工工作熱情

績(jī)效管理也是信息化建設(shè)一個(gè)重要組成部分，準(zhǔn)確、有效的個(gè)人績(jī)效管理可以促進(jìn)組織整體績(jī)效的提高。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)全院各科室和員工工作量數(shù)據(jù)的采集、歸類、對(duì)比和分析，讓醫(yī)院管理層和科室管理層能掌握員工真實(shí)的工作情況，通過績(jī)效評(píng)估，對(duì)既往工作進(jìn)行總結(jié)，分析績(jī)效問題原因，制定相應(yīng)的管理對(duì)策，進(jìn)而提升醫(yī)院整體績(jī)效水平。同時(shí)，信息化環(huán)境下有效的績(jī)效評(píng)估結(jié)果可以作為員工的福利分配、職務(wù)晉升、培訓(xùn)發(fā)展等活動(dòng)的重要參考依據(jù)，并進(jìn)一步激發(fā)員工的工作熱情和潛力。

3醫(yī)院管理模式的發(fā)展變革展望

隨著信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展和管理方式也將發(fā)生轉(zhuǎn)變，2012年9月衛(wèi)生部《望以支付方式改革促公立醫(yī)院三個(gè)轉(zhuǎn)變》中提到的，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型;轉(zhuǎn)變管理模式，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理;轉(zhuǎn)變投資方向，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。

3．1醫(yī)院發(fā)展從單純的規(guī)模擴(kuò)充型向注重內(nèi)涵型轉(zhuǎn)變

隨著發(fā)展規(guī)模的不斷擴(kuò)充，各級(jí)醫(yī)院往往過分追求數(shù)量指標(biāo)，忽視醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)。與此同時(shí)，看病難、看病貴、看不好病、患者滿意度低、醫(yī)患者矛盾增加等問題并沒有隨著醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展而改善，反而有日趨加重的跡象。保持醫(yī)院發(fā)展過程中各要素間的平衡，走注重醫(yī)院內(nèi)涵型發(fā)展道路，是新形式下醫(yī)院發(fā)展改革的必然之路。首先，強(qiáng)化學(xué)科特色，理順學(xué)科結(jié)構(gòu)。通過醫(yī)院信息化建設(shè)，一方面規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)患者診療信息做長(zhǎng)期采集、跟蹤和反饋，針對(duì)學(xué)科特色和疾病特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化診療、隨訪服務(wù)，提高患者就診滿意度;另一方面，建設(shè)具有學(xué)科特色的數(shù)字化臨床病例數(shù)據(jù)庫(kù)、教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和科研數(shù)據(jù)庫(kù)，將臨床診療與科學(xué)科研工具緊密結(jié)合，相互促進(jìn)，加強(qiáng)學(xué)科人才隊(duì)伍的建設(shè)，提升學(xué)科內(nèi)在的品質(zhì)。

其次，強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足，分配不均，使很多醫(yī)院患者飽和，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，門診出現(xiàn)“三多一少”的現(xiàn)象，病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的分管患者過多，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷、醫(yī)患矛盾不斷增加。而通過規(guī)范合理的信息化建設(shè)，可以讓門診患者遠(yuǎn)程預(yù)約、提醒患者就診時(shí)間、提醒醫(yī)生和患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果、遠(yuǎn)程診斷、健康提醒等，變“被動(dòng)”服務(wù)為“主動(dòng)”服務(wù);同時(shí)應(yīng)用醫(yī)療信息系統(tǒng)，可以減少手工抄寫、二次錄入，節(jié)約時(shí)間，減少差錯(cuò)，醫(yī)囑審核還有質(zhì)量審核的功能，最大程度避免醫(yī)療差錯(cuò)。通過一系列的合理有效的信息化保障措施，使臨床減輕工作強(qiáng)度、減少工作失誤、提高診療水平、提升服務(wù)品位和醫(yī)療質(zhì)量。

3．2醫(yī)院管理從粗放的行政化管理向精細(xì)的信息化管理轉(zhuǎn)變

很多醫(yī)院存在決策的個(gè)人化、隨意化、醫(yī)療資源浪費(fèi)、資源調(diào)配不合理、用人不當(dāng)?shù)却址诺墓芾矸绞健榱藢?shí)現(xiàn)人、財(cái)、物和信息的集中有效調(diào)控，節(jié)約各類資源、取得最佳綜合效益，需要將過程粗放式的管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)的集約化管理方式。首先，完善制度建設(shè)和流程管理。建立并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，將醫(yī)療工作、業(yè)務(wù)管理和行政管理等制度化，再通過信息化技術(shù)手段，將這些制度和流程轉(zhuǎn)化為各種醫(yī)療信息系統(tǒng)流程，如臨床醫(yī)生管理系統(tǒng)、檢查化驗(yàn)管理系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、辦公室自動(dòng)化(OA)系統(tǒng)等，將手工信息傳遞變?yōu)閿?shù)字化傳遞，提高效率、減少差錯(cuò)，最大程度地避免人為差錯(cuò)。其次，強(qiáng)化過程管理。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理大多是在工作活動(dòng)結(jié)束以后，再看效果、看數(shù)字，這是一種“靜態(tài)”的事后管理方式，出現(xiàn)問題以后，并不能及時(shí)解決，導(dǎo)致結(jié)果往往與計(jì)劃出現(xiàn)較大偏差。如果將醫(yī)院的管理活動(dòng)與信息化技術(shù)相結(jié)合，通過管理信息系統(tǒng)收集工作活動(dòng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的有效數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋效果、監(jiān)測(cè)執(zhí)行質(zhì)量、提醒危機(jī)數(shù)據(jù)等一系列活動(dòng)，把醫(yī)療管理活動(dòng)、行政管理活動(dòng)變?yōu)?ldquo;動(dòng)態(tài)”的過程管理，在過程中及早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，優(yōu)化各類資源提高綜合管理效益。

3．3醫(yī)院的支出從單純的硬件投資向提升素質(zhì)，激勵(lì)員工的軟件投資轉(zhuǎn)變

員工是醫(yī)院發(fā)展最寶貴的資產(chǎn)，員工的整體素質(zhì)和工作熱情決定了醫(yī)院的管理水平和發(fā)展能力，堅(jiān)持以人為本，提升員工專業(yè)素養(yǎng)，激勵(lì)員工工作熱情，確保醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院信息化建設(shè)，一方面可以規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，收集完整醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，建立臨床典型病例庫(kù)、教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、科研數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)務(wù)人員可以通過各種病例庫(kù)和教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，豐富自身的臨床知識(shí)，提高專業(yè)水平，并促進(jìn)完善人才培訓(xùn)機(jī)制和措施;通過科研數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)務(wù)人員可以方便快捷查詢種類臨床數(shù)據(jù)信息，整理科研資料，促進(jìn)臨床科研發(fā)展。另一方面，信息化系統(tǒng)包括了所有的業(yè)務(wù)工作流程，醫(yī)務(wù)人員使用自己的賬號(hào)登錄操作，系統(tǒng)真實(shí)記錄每個(gè)人的工作量，再將工作量與服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合就形成了有效的員工績(jī)效考核管理。以績(jī)效考核為標(biāo)準(zhǔn)，作為員工獎(jiǎng)罰、晉升的依據(jù)，進(jìn)而激勵(lì)員工工作熱情，發(fā)掘工作潛力，以個(gè)人推進(jìn)整體，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。

4總結(jié)

以信息化技術(shù)以為保障，為醫(yī)院管理提供輔助決策支持，促進(jìn)新形式下醫(yī)院發(fā)展模式的變革，并將為解決我國(guó)醫(yī)療資源分布不均、發(fā)展不平衡，以及就醫(yī)難問題提供有力保證。

作者：何建權(quán) 邵駿 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院