（一）

一、課堂講解,以教學大綱為基礎，完善教師的備課內容

1、根據學生的專業及所學知識背景情況選擇教學計劃

醫學影像學是一門包括X線、CT、MRI、超聲及介入放射學等內容的課程，在臨床上對患者疾病診斷、治療及隨訪具有越來越重要的作用.隨著醫學亞專業細化及交叉，掌握并應用好影像學不僅是影像科醫生而且是臨床各科醫生所必須的.對于綜合型醫學院校，學生所學的專業不同、醫學知識背景（專科、本科）不同.所以教師要根據不同專業及學生的醫學知識背景編寫具有適合本專業特點的教學計劃和備課的內容.

2、豐富課件的內容

影像教學的特點是以圖像學習為主,所以要充分重視多媒體及數字化教學的積極作用,教學手段實現數字化.在理論教學時，充分利用幻燈、錄像、及圖表等，盡量減少板書，以縮短授課時間，使學生對所學理論知識能“看得見，摸得著”，有效地提高了學生對影像征象的辨認和綜合分析能力.現行的教材特點是以局部解剖為主線,介紹各系統中各個器官不同疾病的不同影像學表現,目的是使學生對一個疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識,這是希望學生全面而系統地掌握醫學影像診斷學的基本理論、知識和培養綜合應用多種成像技術進行疾病診斷的能力.教學模式可采用整合各種影像資源集中安排教學,即X線、CT、MRI及超聲相結合；影像、臨床、解剖和病理結合的新模式.使學生在學習過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯系，以增強學生多方面影像的認識能力.

3、改進傳統的醫學影像學教學方法

（1）多邊互動法在影像學課程教學中的應用也受到關注.它能充分發揮教師和學生的主觀能動性,形成教學主體之間的互相交流,互相促進,使教學兼具雙向和多向交流色彩,形成一個信息交流的立體網絡,極大地調動學生的積極性,從而在教學活動中形成教師與學生、學生與學生、教師與教師的多邊互動交流活動.

（2）啟發式教學、發現式教學、研究式教學等教學方法靈活運用.其總的精神都是要打破教師在課堂上“一言堂”，充分調動學生的積極性，啟發學生思維，參與教學過程，變被動為主動.

（3）病案討論教學給學生提出一些臨床典型病例，讓學生運用所學到的理論知識去歸納、分析，引導學生將影像變化結合解剖學、病理學等基礎學科橫向的展開，使學生拓寬思路，在實踐中發現自己在學習中存在的不足，自主的去學習.培養學生分析和解決問題的能力.

（4）在授課時還要重視培養學生的辯證、邏輯思維方式.引導學生運用類比法、逆向思維，多向思維，歸納總結等方法去分析和學習,從而避免機械地學習、記憶，面對醫學影像，只能機械地按圖索驥.使學生具有良好的專業診斷素質及綜合各種影像學的思維能力.

二、充分利用課間實習和實驗課來驗證課堂所學的理論知識

傳統醫學影像實驗教學的形式和方法單一，實驗教學也以集中灌輸式授課主，最終使理論教學與實驗教學的形式和方法差別不多，且不適應影像醫學的臨床發展潮流，不能體現新時期醫學影像的教學任務和培養目標.

1、實驗室的建立和完善，對于影像學的教學、科研工作的進行有著重要意義.在實驗室里，施行各種科學實驗、建立醫學影像學模型，通過各種科學實驗研究的綜合、歸納、判斷和推理，變未知為已知，變知之較少為知之較多，從而提高教師和學生思維能力和科研能力.

2、實驗室建立影像資料片庫與教學醫院現有的影像資料庫聯網.以往的片庫均由大量的復制膠片所構成,或者由教師先選擇典型的、適合的教學圖片，然后通過掃描儀或數碼相機照像獲得電子圖片，圖像比較模糊，費時耗力，不僅使用、保存不方便,而且不能適應當今多媒體教學、網絡教學的需要.因此，充分運用PACS系統與教學醫院進行網絡連接，建立電子圖片庫.在實驗課上，老師和學生可以直接在電腦上查詢所有的影像資料，不僅可以對疾病的不同影像檢查資料進行對比和分析，還能了解疾病的發展過程中的影像變化，便于學生橫向聯系和縱向比較，加深學生感性認識.2.3“課間實習可以嘗試配合學生的學習重點，安排專門的影像診斷的專題講座，如‘呼吸系統影像基礎與疾病’、‘胃消化性潰瘍與腫瘤的影像診斷’、‘外科急腹癥的影像診斷’等，目的是讓學生了解在解決臨床實際問題時，醫學影像學能起到哪些作用，應該如何選擇影像方法幫助診斷，以及不同影像方法在診斷與鑒別中的意義”.這種結合臨床的專題講座，能夠鞏固學生的理論知識、拓寬學生的視野和思路.對學生進入臨床實習具有重要的意義.

三、在臨床實習中逐步培養學生實際工作能力

1、醫學影像學已經由傳統的單一檢查，發展成為包括普通X線、CT、MRI、SPECT、PET等多種影像學技術綜合科目，已經由“輔助檢查”方法轉變為臨床診斷和鑒別診斷以及臨床治療的最重要工具，尤其是MRI、SPECT、PET等影像學手段已經成功實現了功能成像和分子影像.應用于診斷和治療雙重領域的介入放射技術，為臨床提供了豐富的選擇.讓實習生充分了解這些影像檢查各自的優勢與不足，從不同角度對病變影像資料分析比較，是重要的影像學教學方式，掌握了比較影像學，針對不同疾病的特點，選擇最合適的影像學技術，不但能使病人就診費用減低，還能減少不必要的放射性檢查損害.

2、教師在實習中要盡可能多讓學生親自操作，培養學生的實踐創新能力，從而調動學生的主動性和積極性，放手不放眼，把自己的經驗毫無保留的傳授給實習學生.引導學生熟悉各種影像設備的操作，臨床影像診斷工作流程，并掌握閱片的方法和步驟，逐漸形成規范的影像診斷思維.此外，在進行影像檢查過程中教導學生嚴格把握適應癥及禁忌癥，并要求學生掌握這些檢查的不良反應以及出現不良反應后有哪些處置方案.

3、在教學過程中應注重選用經過病理檢查證實的病例作為病例討論，可以提高影像教學的科學性和真實性；利用PACS系統使學生能夠同時感受多種影像檢查方法的結果(比如x線檢查、CT掃描成像、MR檢查等)，做到相互印證，增強實習生對影像醫學的感性認識，有利于學生將系統的理論知識與具體的圖片分析相結合，使學生掌握影像分析特點和分析過程，結合病史做出診斷和鑒別診斷，充分理解該病的病因、病理變化及臨床表現與影像學的關系，使學生學會如何獨立自主而科學的分析和解決問題.只有抓好教學過程中的的每一個環節，按照教學計劃有步驟有目的合理安排學生的理論學習和實踐操作，才能使學生具有扎實的理論基礎，并且通過實踐操作加強對醫學影像理論的理解，達到事半功倍的教學效果，使學生能更好的適應影像技術的發展.

四、結語

總之，醫學影像學的迅速發展對新時代從事醫學影像教學的老師提出了更高的要求，不斷學習和更新自己的知識結構、拓寬視野，把握影像醫學的發展方向，選擇應用正確的教學方法，才能適應當代醫學影像學教學的不斷需要和發展.

作者：劉東宇 宋玲玲 單位：內蒙古赤峰學院附屬醫院

（二）

一、加強研究生基礎醫學知識積淀，培養醫學影像臨床實踐技能

在臨床實踐中要多參與臨床診斷工作，了解各種疾病的發病機理，臨床表現、病理基礎、影像學特征等，培養良好的思維模式，為將來從事醫學影像學診斷各種奠定基礎。具有醫師資格，有很好的創新能力及臨床實踐經驗，更能滿足用人單位的需求，有益于研究生畢業后更好的就業。另外，醫學影像科的工作與其他臨床?？葡啾染哂幸欢ǖ奶厥庑浴＂偕婕懊鎻V，影像科工作包括全身各系統，因此需對全身各系統的解剖及常見疾病有所了解;②影像診斷包括普通X射線、CT、MＲI、超聲及核醫學等多種檢查手段，這些手段其優勢互補，需要全面掌握，方能更好地診斷疾病?；谶@些特點，對研究生的培養應是全方位綜合培養。

二、重視創新能力和科研能力的培養

創新能力的培養是導師的重要職責，養成良好的科研思維模式，能夠獨立進行科研選題、科研設計、從查閱文獻、撰寫綜述、實驗準備、實驗，到課題結題、論文撰寫等，都要研究生親歷親為，認真籌備。導師在科研選題及論文撰寫的過程中應給予充分指導，注重科研能力的培養，引導研究生掌握正確的科研方法，嚴謹的科研態度，培養良好的科研素質。創新觀點從何處而來?在于導師的引導和自我閱讀，通過閱讀大量的文獻有助于了解目前相關領域研究的現狀和需要解決的問題，從大家的研究中了解當前研究的熱點，了解相關研究方法，自己開展相關研究的優勢和不足等，及時和導師交流，選擇合適的研究課題，選擇課題時一定要注意課題的創新性，科學性，可行性，實用性等，在此基礎上，還可考慮課題的進一步延伸性、發展性，便于課題縱深發展。科研能力同時包含表達能力，做得再好的研究一定要讓大家認可，怎樣體現這一點?善于總結，形成論文。因此在閱讀文獻的時候同時要善于吸取別人好的表達方式，應用專業的語言把研究結果提煉出來形成論文，在反復投稿與修改的過程中不斷提升自我，得到升華。

三、加強導師隊伍建設，建立導師團隊，改革教學模式

只有高水平的學科點、高水平的研究生指導教師才能培養出高水平的研究生。研究生導師隊伍的建設是提高研究生培養質量的先決條件，提高研究生導師隊伍的素質，加速學科建設，構建優秀的科研團隊是提高研究生培養質量的重要條件。我校的醫學影像學研究生教育往往是先經過一年的基礎理論學習，兩年在導師的指導下從事臨床實踐和科研工作，導師必需具有一定的專業水準和科研方向、科研資金和時間?，F在絕大多數研究生導師在從事科研教學工作的同時，還擔負著大量的臨床診療工作，缺乏足夠的精力對每一位研究生進行全程指導，為了彌補這方面的不足，我們按照專業方向組建導師組，形成一個研究生培養團隊，導師組的成員側重點互不相同，同學有困難或需交流，可以按照自己的需要找相關老師進行交流或探討。導師組定期舉行會議，讓學生從自己的文獻閱讀、課題研究、論文書寫等各方面進行匯報，讓導師及導師組成員對研究生的學習工作科研過程有一個較全面的了解，針對每一位研究生的實際情況導師組分別對每一個研究生給出指導意見。導師對研究生課程的選擇、臨床技能的培訓、科研選題、開題、科研過程、中期檢查，最后到論文的撰寫、畢業答辯的每項工作進行充分的指導、監督和管理，通過多種形式的交流增進學生與導師之間的聯系，讓研究生的每一步在導師的掌控之下，從而順利的完成研究生培養任務。研究生教育和本科生教育明顯不同，現在研究生課程沒有現成的教材，怎樣開展研究生教學?我們組織導師按照專業編寫輔導教材，每一部分在強調基礎的基礎上盡量選編本專業的新進展等內容，列出課后思考題，讓學生對專業進展有一定的了解，從而引導他們去閱讀大量相關文獻，選擇自己的科研方向。為提高課堂教學效果，進行了教學模式的改革，先組織大家進行集體備課，準備教學材料，制定課件，根據教師特點將PBL、循證醫學(EBM)等新的教學方法和理念應用到教學實踐中，激發了研究生主動學習的意識和能力，課堂教學氣氛活躍，變被動學習為主動學習，促使他們在學習中發現新問題，激勵他們尋找答案，在這種教與學的過程中培養了他們的求知欲和創新力?？傊?，醫學影像學碩士研究生教育是一個系統工程，只有在教育過程中不斷積累、總結、發展，才能培養出具有寬厚醫學基礎、扎實臨床實踐能力及科研創新素質的高層次醫學影像學工作人才。

作者：胡兵 趙云 單位：宜昌三峽大學

（三）

一、科室對應用型碩士研究生的管理與要求的重要性

1、行政管理和醫療作風的培養研究生在校完成半年基礎理論學習后回到科室進行學位論文研究與臨床醫療實踐活動中，一切行政管理要求與日常醫療活動規范，一律按照科室工作人員的管理與要求嚴格執行，參加院所要求的相關活動，參加科室每天晨交班會，要求按醫院科室要求著裝，注意個人的儀容儀表素養，給患者一個良好的醫務工作者形象，贏得患者的信任與尊重。

2、專業素質、業務能力及診斷基本功的培養研究生的專業素質與業務能力培養是在科室循序漸進及科學規范與合理安排中有序進行。研究生參加科室每周安排的醫療業務學習和基本功訓練，具體內容包括每天的晨間典型、疑難病例討論、會診，周二早上20分鐘晨間小專題講座，講授臨床少見病例或國內外學科前沿知識；周二下午的病案追蹤會，主要目的是印證影像報告與手術病例符合率，從中總結經驗，吸取教訓，改進工作，提高影像診斷的準確率；周三、五晨間進行8～10例經手術病理證實，影像診斷相對容易的病例進行快速病例印證讀片；周四晨間進行疑難病例討論，安排一位年輕醫師及研究生首先發言，上級醫師總結發言，分析診斷要點，提出今后診斷中需要注意的問題；周四下午5點由高年資或副高以上職稱醫生進行40分鐘的影像專題講座；每月最后一個周四下午進行全院疑難影像-病理-臨床讀片討論會，有臨床、病理、影像專家集思廣益，知識相互滲透，達到各學科知識交叉，相互融合的目的。

3、基本工作量的考評與值班要求科室要求每位研究生與本科初級醫師一樣參與一線值班或跟班，跟班至晚上11點離科，主要是協助一線值班醫生書寫平診與急診影像報告，完成當天的圖像后處理。要求每月完成200份X平片與胃腸檢查診斷報告書寫，450份CT和MRI診斷報告書寫，并要求書寫一定量的疑難病例報告，月底由科室質控小組成員進行工作量統計及報告質量抽查，對未完成工作量和診斷報告存在質量問題的進行相應的處罰，以便改進工作。

二、培養醫學影像學基本功與診斷思維模式的重要性

醫學影像學基本功與診斷思維模式的訓練是將來從事影像診斷工作的基礎，研究生的來源存在兩種情況，一是應屆研究生，二是在職研究生，他們各自的情況不一樣，故要求培養方式也不盡相同。對應屆研究生而言，他們有一定的理論基礎，外語較好，但臨床專業基本功不扎實，尤其是影像診斷解剖基礎薄弱，對常見病、多發病的影像表現及特點認識判別不足，這在很大程度上與我國傳統應試教育模式有關，同時也與研究生個人因素有關。而對在職研究生而言，他們長期從事臨床一線工作，具有一定的臨床工作經驗，對常見病、多發病的影像診斷、分析、判斷能力優于應屆研究生，但他們的不足之處是缺乏創新精神，科研能力和專業英語需要加強。因此導師就應因人而異，制定不同的培養方案和模式，采取缺什么補什么方式進行針對性培養。對應屆研究生，應從醫學影像基礎的基本qA橫斷解剖開始訓練，利用科室每周不同的教學模式進行訓練，達到逐步掌握常見病、多發病的影像特點，形成比較系統的、獨立的診斷思維模式。而對于在職研究生，除在實踐中鞏固影像知識之外，更應重視新知識、專業外語及科研素質的訓練培養。同時，要強化研究生專業英語的學習與應用。外語能力是吸收國際先進成果與開展對外學術交流的先決條件，也是獲取國外最新科研成果、新技術的重要手段。因此，研究生必須有熟練的英語閱讀、寫作能力，科室每周四晨間疑難病例討論之后，要求研究生與本科年輕醫師在國外原版英文雜志上找一篇與該疑難病例相同的英文文獻進行朗讀，并譯成中文，經過培養，英語閱讀與口語交流能力大大提高。一名研究生在第19屆全國放射學術年會英語演講比賽中獲得一等獎，表SCI論文5篇。醫學影像圖像的數字化，網絡及PACS的建立，為醫學影像學圖像與數據的獲取又提供了一種新的手段。研究生必須學會和應用從PACS系統上獲取更多更新更直接的科研成果和信息來更新自己的創新思維。同時會應用PACS系統學習專業知識，書寫診斷報告，提高診斷水平。

三、應用型研究生應具備三項基本要素

1、樹立一個觀點：即“以病人為中心”，全心全意為傷病員服務的觀點。應具有高尚醫德、同情心和愛心的醫務工作者，才能更好地為社會服務。要深刻領會：我們所獲得的醫學理論知識和實踐經驗，基本上來源于無數病人的無私奉獻。因此，我們應該把所掌握的知識和技能毫無保留地用于解除病人的痛苦，全心全意地為傷病員服務。只有樹立這一觀點，才能增強醫務工作者工作的自覺性和責任心，不斷激發自己刻苦學習、奮發進取的熱情。

2、掌握一個方法：即唯物辯證分析方法。“存同求異”(非“求同存異”)是影像診斷學的基本方法，在查找影像征象時，首先找出相同點，然后盡量找出相異點，即共性與個性、普遍性與特殊性的關系。只有找出特殊的個性，才能進行鑒別診斷，提出具體的、正確的診斷意見。

3、具備一種精神：即“不入虎穴，焉得虎子”的實干進取精神。要用這種精神來引導自己的日常工作，對每一個可疑的病例進行深入調查研究，一追到底，弄個水落石出，以求得該疾病的最后準確診斷。經驗的積累要靠這種實干精神，科學研究也要靠這種實干精神，在此基礎上，還要注重培養創新意識和創新能力，要有所發現，有所發明。

四、應用型研究生應具備四種基本能力

1、操作能力——獲取疾病信息的手段。在實際工作中，影像診斷結論的正確與否同具體的操作方法息息相關。例如胸部肋骨骨折(腋段)，若按常規攝胸部正位片，則容易誤診、漏診，應輔以胸部透視，攝5～10度左或右前斜位片；若懷疑第10肋以下的肋骨骨折則應攝仰臥呼氣時屏氣片。只有對具體的病例采取相應的操作方法，才會得出正確的結論，不致誤診、漏診。

2、觀察能力——是正確認識疾病的基礎。全面而細致的觀察對疾病的診斷和鑒別診斷非常重要。例如肺部球形病灶，既可以是肺癌、結核球，也可能是炎性假瘤、良性腫瘤等，這就需要認真觀察該球形病灶的位置、大小、數目、形狀、內部結構、密度、邊緣、鄰近器官和組織的改變。如有分葉、毛刺征和肋骨破壞則考慮肺癌；如邊緣光滑，周圍有衛星病灶，則考慮結核球等。

3、思維能力——推斷疾病的核心。準確的診斷來源于科學的思維方式，對影像診斷醫生來講，培養思維的邏輯性、科學性意義深遠。要將疾病的解剖、生理、病理、臨床表現和影像表現進行綜合分析，邏輯推理，掌握疾病發生、發展和轉歸的規律，用唯物辨證法來思考問題，確保影像診斷結論的準確性。

4、表達能力——是對思維結果進行恰當描述的技能，是前面三種能力的綜合評定。表達有兩種方式：一種是口頭表達，主要鍛煉醫務工作者的口才和反應能力；另一種是書面表達，可體現出影像診斷醫生的綜合素質。一份好的診斷報告，不但要將操作過程、觀察過程和思維過程記錄下來，而且要求有較好的語言表達能力和寫作技巧。診斷報告的描述要科學規范、重點突出、層次鮮明。

五、應用型研究生創新能力

與科研能力的培養培養研究生的創新能力與科研能力是導師的首要任務與責任。創新是包括新理論、新技術及新方法的創新。要求研究生要養成良好的科研思維模式，獨立進行科研課題選題、設計。創新能力與科研能力從何而來，首先是要通過閱讀大量的文獻、從中弄清目前該領域的研究現狀及需要解決的熱點問題；其次是多與同行探討研究問題、交流問題尋找科研靈感；同時，還應積極參加國內外專業學術會進行交流，了解該學科、該領域的最新進展，別人目前在做什么、研究什么，哪些是熱點，哪些是難點，哪些能借鑒為己所用等，從中找到科研切入點和得到啟迪，也可能是創新的源頭。因此，一名研究生獲得國家自然科學青年基金一項，資助經費23萬元?？蒲心芰Φ呐囵B，首先源自于研究生本身的課題設計，課題具體實驗操作和動手能力的綜合培養，尤其是在課題研究的實驗中遇到困難和實驗受挫、失敗是選擇在嘗試還是放棄？再查閱文獻？這就是一種科研意志、毅力的考驗，堅持就是勝利，放棄就是失敗。此時最好的老師就是與導師進行交流。從中再獲取科研課題成功的信心和決心，尋找解決問題的對策。總之，應用型研究生的培養是一個系統工程，需要導師和研究生的共同努力。高素質的影像人才不僅要有扎實的影像學專業技能，較強的創新與科研能力，活躍的診斷思維方式，同時還應有良好的人際溝通和表達能力等綜合素質。

作者：龔水根 張偉國 陳 蓉 王秀薇 熊坤林 陳金華 單位：重慶第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所放射科