一、聯(lián)合教學(xué)法

1、導(dǎo)師制教學(xué)

在實(shí)踐教學(xué)方面，針對(duì)以往多個(gè)教師帶教一個(gè)或多個(gè)學(xué)生，責(zé)任不明確現(xiàn)象，參照醫(yī)院制定的青年教師導(dǎo)師制度，我科制定了實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制，每一個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)入科后由一位高年資主治醫(yī)師以上人員作為其導(dǎo)師。學(xué)生需跟隨導(dǎo)師查房、婦產(chǎn)科診療、手術(shù)、出門診等各項(xiàng)工作。讓學(xué)生盡量多動(dòng)手、多動(dòng)腦、多操作、多體會(huì)，多提出問(wèn)題。先讓實(shí)習(xí)生在模型上按規(guī)范化要求反復(fù)操練，直到完全學(xué)會(huì)為止。然后，分組到病房、門診進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，如四步觸診、骨盆測(cè)量、分娩機(jī)轉(zhuǎn)、盆腔檢查、計(jì)劃生育技術(shù)等等這些常用的操作技術(shù)。給導(dǎo)師制定了一整套帶教計(jì)劃，由教學(xué)秘書配合實(shí)施，每一組實(shí)習(xí)生結(jié)束本科實(shí)習(xí)時(shí)，由教學(xué)秘書考核實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)一些沒(méi)完成帶教計(jì)劃的部分，反應(yīng)給帶教老師，使帶教老師有計(jì)劃、有針對(duì)性地完成教學(xué)任務(wù)。

2、采用多媒體講授理論課

為提高教學(xué)能力，醫(yī)院給每個(gè)教研室配備了計(jì)算機(jī)、投影儀及部分模型。我科自2011年開(kāi)始采用多媒體教學(xué)，根據(jù)科室特點(diǎn)，自行制作婦產(chǎn)科專業(yè)的PPT課件，并每年對(duì)課件進(jìn)行補(bǔ)充和修改。利用數(shù)碼相機(jī)將典型的病例照片收集起來(lái)，加入到PPT課件中，使學(xué)生加深印象，提高學(xué)習(xí)興趣。為了減輕病人不必要的痛苦，保證他們的隱私權(quán)，醫(yī)院配備了一些仿真的人體和器官模型，供學(xué)生反復(fù)練習(xí)基本操作和檢查。例：進(jìn)行婦科的雙合診、三合診的人體模型，產(chǎn)科的內(nèi)外骨盆檢查的器官模型及產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中宮頸、胎頭變化模型等都可以在實(shí)訓(xùn)室反復(fù)操作。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)仍要有重點(diǎn)疾病。對(duì)重點(diǎn)疾病要讓學(xué)生多看病人，寫病歷，參加教學(xué)查房及病例討論等，力求給實(shí)習(xí)生樹(shù)立重點(diǎn)。不能把大量的教材內(nèi)容復(fù)制到課件中，講課以分析病例為主，增加互動(dòng)。不要講解過(guò)多的理論，信息量過(guò)大，學(xué)生不容易跟上，理解不透徹。

3、注重病例收集和病例討論

婦產(chǎn)科學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床課程，當(dāng)他們進(jìn)入臨床時(shí)，所學(xué)的理論知識(shí)無(wú)法與臨床實(shí)踐銜接。參加工作后，就沒(méi)有機(jī)會(huì)參加?jì)D產(chǎn)科的臨床實(shí)踐，所以每一位實(shí)習(xí)生應(yīng)重視和珍惜婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。為此，主要采用病例分析和病例討論為主的教學(xué)方法，將婦產(chǎn)科各種常見(jiàn)疾病，多發(fā)疾病甚至疑難病例以及一些手術(shù)病例，進(jìn)行病例討論。讓實(shí)習(xí)學(xué)生先發(fā)表自己的觀點(diǎn)，而不是單純的匯報(bào)病例，比如異位妊娠患者，選擇有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血等，尿妊娠試驗(yàn)或血HCG水平高于正常，B超顯示子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，子宮內(nèi)膜厚，腹盆腔內(nèi)積液。通過(guò)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查能夠明確診斷，然后根據(jù)病情的緩急，結(jié)合臨床新進(jìn)展，采取不同的處理方式，包括期待療法、藥物保守治療和手術(shù)治療等。通過(guò)教學(xué)病例討論，學(xué)生可以通過(guò)典型病例就掌握了異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療，同時(shí)可以促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生帶著問(wèn)題去看書，查資料，從而獲取更多的知識(shí)。教學(xué)中恰到好處的舉例不僅可使深?yuàn)W的理論通俗化，復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，還有助于學(xué)生對(duì)新知識(shí)的理解和記憶，防止遺忘，同時(shí)也可活躍氣氛，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)以上方法能不斷提高學(xué)生的臨床思維能力，識(shí)別急危重病例的能力。

二、討論

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中涉及面廣、整體性較強(qiáng)的學(xué)科，婦產(chǎn)科臨床工作也需要理論與實(shí)踐必須緊密結(jié)合。實(shí)習(xí)好婦產(chǎn)科對(duì)將來(lái)成為一名具備良好綜合素質(zhì)的醫(yī)生有重要意義。由于婦產(chǎn)科的特殊性，婦產(chǎn)科的病人均為女性，患者身體檢查部位均為需要保護(hù)的隱私部位，所以患者基本不愿配合教學(xué)，給婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)帶來(lái)困難。在當(dāng)前形勢(shì)下，伴隨婦產(chǎn)科臨床工作的不斷開(kāi)展，社會(huì)進(jìn)步對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求的不斷提高，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作將面對(duì)更大的挑戰(zhàn)。如何提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)水平，逐漸成為臨床帶教關(guān)心和重視的問(wèn)題。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為，采用多種教學(xué)方法聯(lián)合，首先通過(guò)入科教育讓學(xué)生重視婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)，把更多時(shí)間用于實(shí)踐學(xué)習(xí)，讓學(xué)生更多地接觸病人，融入臨床，了解參與和病情有關(guān)的臨床診療活動(dòng)，增強(qiáng)他們的自信心。學(xué)會(huì)用課本知識(shí)幫助臨床病人，解決她們的困惑和痛苦，順利跨出理論聯(lián)系實(shí)際的第一步。其次借助多媒體教學(xué)可使理論課變得通俗易懂，生動(dòng)形象，也可以補(bǔ)充臨床典型病例較少的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)。導(dǎo)師制教學(xué)讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中有了明確的方向，也讓每一位帶教老師更有責(zé)任感和使命感。通過(guò)導(dǎo)師的言傳身教，讓學(xué)生不斷培養(yǎng)與病人交流的語(yǔ)言藝術(shù)。婦產(chǎn)科病人看病涉及隱私，比較敏感，注重語(yǔ)言藝術(shù)才能讓她們放松、配合，然后進(jìn)行充分的交流，取得理解和合作，真正達(dá)到醫(yī)療與教學(xué)雙贏。當(dāng)然，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估也是必要的，收集學(xué)生的意見(jiàn)反饋和平時(shí)的考核考試成績(jī)，了解他們對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的重視程度和建議要求，按照實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)大綱的要求制定系統(tǒng)、詳細(xì)的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃；

三、總結(jié)

兩年來(lái)采用新的教學(xué)方法學(xué)生的測(cè)試成績(jī)，及對(duì)婦產(chǎn)科帶教的滿意度。與過(guò)去對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合教學(xué)法可明顯提高學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)顯著優(yōu)于單一的教學(xué)方法，學(xué)生理論及實(shí)踐技能測(cè)試成績(jī)平均提高15%，滿意度提高30%。同時(shí)明確了帶教老師的責(zé)任，對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教的滿意度有了很大的提高，對(duì)培養(yǎng)合格人才有積極的意義，值得在教學(xué)實(shí)踐醫(yī)院推廣應(yīng)用。

作者：高保紅 張達(dá) 單位：臨沂市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科