一、方法

1、對照組

對照組護(hù)生采取傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)考核方式。由帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱的要求，制訂教學(xué)計(jì)劃和進(jìn)度表。帶教老師將護(hù)理安全的相關(guān)定義、性質(zhì)、相應(yīng)防范措施和意義在課堂上詳細(xì)闡述，護(hù)生則認(rèn)真聽講，詳細(xì)做好筆記，便于在日后實(shí)習(xí)過程中結(jié)合臨床進(jìn)行深入理解和鞏固，最后進(jìn)行出科考試。1.2.2觀察組觀察組護(hù)生采取PBL教學(xué)法。

2、準(zhǔn)備

課前問題階段帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱要求以及臨床常見的護(hù)理安全問題，羅列出需要掌握的知識點(diǎn)，并通過問題的形式提前布置給護(hù)生，要求護(hù)生通過查閱資料找到答案。

（1）自學(xué)階段

護(hù)生以小組為單位，分工合作，對于不了解的內(nèi)容、概念和知識點(diǎn)，可以通過翻閱課本或者互聯(lián)網(wǎng)檢索文獻(xiàn)的方式，將其充分理解。

（2）討論和總結(jié)階段

①在課堂上由各個(gè)小組選派1人通過幻燈片的形式進(jìn)行報(bào)告，包括之前布置題目的答案以及所查閱的資料和文獻(xiàn)，然后各組進(jìn)行組內(nèi)討論，互相補(bǔ)充。接下來進(jìn)入集體討論的環(huán)節(jié)，帶教老師則啟發(fā)和引導(dǎo)各組護(hù)生從不同的角度進(jìn)行思考，從而更加充分深刻地理解知識點(diǎn)。討論結(jié)束后，由帶教老師進(jìn)行小結(jié)，并對布置的問題進(jìn)行全面、系統(tǒng)地回答和講解，并對各組的發(fā)言和幻燈進(jìn)行點(diǎn)評，對于普遍感到困惑的問題進(jìn)行重點(diǎn)答疑和分析。②每周五進(jìn)行1次集體的護(hù)理安全討論。對于本周臨床實(shí)踐中存在的安全隱患事故進(jìn)行排查和分析，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3、評價(jià)方法

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，記錄兩組護(hù)生的護(hù)理安全考核成績、對教學(xué)方法的評價(jià)及護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

（1）考核成績

分成理論考試和實(shí)踐技能考試兩部分，均使用百分制。

（2）對教學(xué)方法的評價(jià)

教學(xué)結(jié)束后，分別對兩組護(hù)生發(fā)放教學(xué)反饋調(diào)查表。共計(jì)發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率達(dá)100%。內(nèi)容包括：對于護(hù)理安全問題的發(fā)現(xiàn)、分析和解決能力三項(xiàng)內(nèi)容，分為“提升”、“無作用”和“減弱”三級，在此次研究中只比較提高的例數(shù)。填完問卷后當(dāng)場回收。

（3）護(hù)理不良事件

記錄兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間存在的護(hù)理安全隱患和差錯(cuò)事故（如院內(nèi)感染、護(hù)理安全意外和用藥差錯(cuò)等）并進(jìn)行比較。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、兩組護(hù)生對教學(xué)方法的評價(jià)

觀察組護(hù)生認(rèn)為通過PBL教學(xué)法提高自身發(fā)現(xiàn)、分析和解決護(hù)理安全問題能力的人數(shù)均顯著高于對照組（P<0.05）。

2、兩組護(hù)生的考核成績及護(hù)理不良事件對比

兩組護(hù)生理論知識的考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組的實(shí)踐操作技能成績則顯著高于對照組，且各類護(hù)理安全事故的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。

三、討論

1、實(shí)習(xí)初期認(rèn)知階段中的心理特點(diǎn)及護(hù)理安全教育

（1）特點(diǎn)護(hù)生剛進(jìn)入醫(yī)院各個(gè)科室時(shí)，對陌生的實(shí)習(xí)環(huán)境、科室醫(yī)護(hù)人員都不熟悉，茫然不知所措。在行為上表現(xiàn)拘謹(jǐn)，即使不了解護(hù)理工作的內(nèi)容，不敢向上級護(hù)師詢問。但在該階段，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)有積極主動性，好奇心旺盛。在護(hù)理工作中態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極爭取動手操作的機(jī)會，但此時(shí)由于理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的欠缺，若沒有帶教老師的指導(dǎo)和把關(guān)，則極易造成護(hù)理差錯(cuò)。

（2）對策

在護(hù)生進(jìn)入科室臨床實(shí)習(xí)前，統(tǒng)一組織護(hù)生學(xué)習(xí)討論相關(guān)的法律條文，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及護(hù)理工作中與法律相關(guān)的知識點(diǎn)。著重強(qiáng)調(diào)護(hù)生的實(shí)習(xí)生身份，必須在帶教老師當(dāng)場指導(dǎo)下，認(rèn)真履行操作規(guī)程，不能擅自完成護(hù)理操作。并通過以往的案例組織護(hù)生進(jìn)行分析和討論發(fā)生差錯(cuò)的原因，從而吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出防范對策。PBL教學(xué)法的實(shí)施，有效減少了核對有誤或者針刺傷違反無菌原則等護(hù)理安全隱患的發(fā)生。通過PBL教學(xué)的三個(gè)階段，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生對于護(hù)理安全的意識，注意以法律法規(guī)規(guī)范和約束自己的行為，提高了理論知識同實(shí)踐技能相結(jié)合的能力。且在每周五的集體護(hù)理安全討論中，護(hù)生積極參與和討論，對于上周中存在的安全隱患各抒己見，在態(tài)度和行動上都重視起來，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生各類護(hù)理安全事故的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），表明PBL教學(xué)確實(shí)提高了護(hù)理安全質(zhì)量。

2、實(shí)習(xí)中期放松階段中的心理特點(diǎn)及護(hù)理安全教育

（1）特點(diǎn)

在經(jīng)過一個(gè)階段的臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生對于科室環(huán)境和臨床護(hù)理流程有了較為全面的認(rèn)識，已經(jīng)沒有當(dāng)初的拘束感。心理上緊繃的弦開始松懈，往往錯(cuò)誤地覺得護(hù)理工作非常容易，對于自己的要求也有所下降。在護(hù)理操作中也主動向帶教老師請示，敢于自行處置。由于此時(shí)護(hù)生的理論知識不夠牢固，尚缺乏大量的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，加之在學(xué)校中所學(xué)到的基礎(chǔ)知識同臨床實(shí)際存在較大的差異。倘若在操作中責(zé)任心不夠強(qiáng)，沒有認(rèn)真做好檢查核對，則極易造成護(hù)理差錯(cuò)。

（2）對策

針對該階段，護(hù)生往往覺得自己能夠獨(dú)立勝任護(hù)理工作，但實(shí)際上僅僅粗淺地掌握了理論知識，尚不能將其完全轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能的特點(diǎn)。帶教老師要做好教育工作，提高護(hù)生的責(zé)任感。要求護(hù)生在臨床實(shí)踐中嚴(yán)格按照操作流程，有疑問的地方要及時(shí)向帶教老師詢問和請教。加強(qiáng)護(hù)生對理論基礎(chǔ)知識和專業(yè)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格做好“三查七對”，從而強(qiáng)化護(hù)生將理論同實(shí)際相結(jié)合的能力。PBL教學(xué)法針對這一目標(biāo)和要求，在最后考核中設(shè)置案例分析題，如急癥昏迷患者的手術(shù)通知單上的書寫錯(cuò)誤包括：缺乏常規(guī)生化檢查報(bào)告、未標(biāo)明病床號以及漏寫哪一側(cè)外傷部位。觀察組護(hù)生通過PBL教學(xué)過程中的反復(fù)思考和討論，鍛煉了對護(hù)理安全的敏感程度和理論聯(lián)系實(shí)際的能力。在此次研究中，觀察組護(hù)生經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后，認(rèn)為自己發(fā)現(xiàn)、分析和解決護(hù)理安全問題能力有所提高的人數(shù)均顯著高于對照組（P<0.05）。

3、實(shí)習(xí)后期自如階段中的心理特點(diǎn)及護(hù)理安全教育

（1）特點(diǎn)

當(dāng)實(shí)習(xí)快結(jié)束時(shí)，護(hù)生已經(jīng)基本上能夠熟練掌握各類護(hù)理操作技能，也能夠擔(dān)當(dāng)普通患者的常規(guī)護(hù)理，容易產(chǎn)生過于自信甚至自滿的心理。而部分帶教老師在思想上也有所松懈，放松了監(jiān)督，認(rèn)為護(hù)生已經(jīng)具備獨(dú)自進(jìn)行護(hù)理工作的能力，因而放心地把輸液、換藥等工作完全交給護(hù)生獨(dú)立完成。加上實(shí)習(xí)快結(jié)束，需要面對畢業(yè)和求職，分散護(hù)生的工作精力和情緒，此時(shí)是差錯(cuò)事故的高峰期。

（2）對策

在這一階段的臨床教學(xué)依然要堅(jiān)持不懈，把防范護(hù)理失誤作為臨床護(hù)理教學(xué)的重中之重。帶教老師要認(rèn)真負(fù)責(zé)任，在學(xué)習(xí)、生活和工作上細(xì)心指導(dǎo)護(hù)生，觀察護(hù)生的心理變化，若發(fā)現(xiàn)護(hù)生有放松心理和情緒上的波動，及時(shí)給予溝通和疏導(dǎo)。在臨床護(hù)理工作中，時(shí)刻提醒護(hù)生集中注意力，保持積極良好的心態(tài)，以認(rèn)真負(fù)責(zé)任的態(tài)度完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

四、小結(jié)

傳統(tǒng)護(hù)理安全教學(xué)主要通過帶教老師在課堂上而熟悉臨床護(hù)理安全防范措施。在該種教學(xué)模式下，當(dāng)面臨實(shí)際復(fù)雜情況時(shí)，護(hù)生往往缺乏獨(dú)立思考、判斷和應(yīng)對的能力。PBL教學(xué)模式則將枯燥無味的安全防范文字內(nèi)容同臨床案例和臨床實(shí)景結(jié)合起來。護(hù)生通過自己查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，小組討論等多種方式自己尋找答案，從而鍛煉護(hù)生的獨(dú)立思考、分析和判斷的能力。在此次研究中，PBL教學(xué)的觀察組護(hù)生的實(shí)踐操作技能成績則顯著高于對照組，且各類護(hù)理安全事故的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，全程由帶教老師起主導(dǎo)和引導(dǎo)作用，枯燥的講解和機(jī)械的背誦，造成護(hù)生喪失學(xué)習(xí)的主動性和興趣。而采用PBL教學(xué)模式時(shí)，則將以教為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)為主，且在查閱文獻(xiàn)、制作幻燈片等多種方式獲得知識的同時(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動性，培養(yǎng)了護(hù)生良好的職業(yè)道德，養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心思考的工作態(tài)度，提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識，對將來在工作中有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要作用。

作者：錢蔚 何彩娣 單位：浙江省余姚市人民醫(yī)院心胸外科 浙江省臺州市立醫(yī)院