一、臨終關(guān)懷的意義

死亡不可避免地涉及到死者和經(jīng)歷喪親之痛的親友、家人等，因此，臨終關(guān)懷也應(yīng)包涵兩個(gè)方面：對(duì)臨終患者的人文關(guān)懷以及對(duì)其家屬的人文、心理等關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員、社工、志愿者等對(duì)臨終患者無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，在一定程度上也可令臨終患者的家屬在心理上得到一定的寬慰和舒緩，對(duì)親屬的心理感受也是有益的。1.2臨終關(guān)懷的倫理意義臨終關(guān)懷體現(xiàn)了生命的神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的升華。將“以人為本”的理念融入到了醫(yī)療體系之中，是人類文明的一種進(jìn)步。隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，如何幫助老年人度過(guò)一個(gè)安詳幸福的晚年，正受到社會(huì)越來(lái)越多的關(guān)注，如何保障老年人生命歷程最后階段的質(zhì)量，不僅已成為了一個(gè)新的社會(huì)公共問(wèn)題，同時(shí)也是一個(gè)倫理學(xué)問(wèn)題。獨(dú)生子女政策、人口老齡化以及我國(guó)老人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)不完善等因素交織在一起，導(dǎo)致對(duì)高齡老人、臨終老人的照顧不足，對(duì)空巢老人、孤寡老人的關(guān)懷也很難到位。臨終關(guān)懷，尤其是對(duì)高齡臨終老人的關(guān)懷，不僅是一種人文主義關(guān)懷，更是中華民族對(duì)于“孝道”的一種新的理解和詮釋。能否做好對(duì)臨終老人的關(guān)愛(ài)，也是以中國(guó)社會(huì)化倫理道德來(lái)體現(xiàn)。

二、臨終關(guān)懷的哲學(xué)滲透

生與死是億萬(wàn)年來(lái)自然界亙古不變的演化規(guī)律，也是哲學(xué)永恒的主題。臨終關(guān)懷不能僅僅駐足于醫(yī)藥技術(shù)上的臨終關(guān)懷，還應(yīng)該注重哲學(xué)關(guān)懷的應(yīng)用以及對(duì)臨終患者精神上、心靈上的安頓，同時(shí)通過(guò)借用哲學(xué)、自然等規(guī)律進(jìn)行疏導(dǎo)，使臨終患者的家屬能盡快從悲慟中走出來(lái)，早日放下和看開(kāi)。

1、哲學(xué)疏導(dǎo)

哲學(xué)對(duì)于生與死的理解，有非常深刻的探討，對(duì)于臨終關(guān)懷具有一定的輔助作用和指導(dǎo)作用。生與死的問(wèn)題存在于人們的常識(shí)性思維之中，任何哲學(xué)都將不可避免地觸及到有關(guān)“死亡”的問(wèn)題以及對(duì)死亡的理解。從哲學(xué)的角度思考死亡，可以以一種更為日常的方式靠近和面對(duì)死亡，同時(shí)可以給需要面對(duì)死亡的人更多的溫暖和幫助。對(duì)于臨終關(guān)懷而言，哲學(xué)可以有以下三個(gè)層面的幫助：一是如何認(rèn)識(shí)生與死。孔子有云：“不知生，焉知死。”而同樣，如何去看待死亡，反過(guò)來(lái)又能夠幫助我們?nèi)ダ斫馍嬖诘囊饬x，令生者在他人臨終時(shí)能夠更為理性地理解和感悟生命的存在與死亡的不可避免，從而在心理上對(duì)死亡有一定的準(zhǔn)備和感知；二是如何認(rèn)識(shí)死亡的過(guò)程，即臨終狀態(tài)、臨終過(guò)程，包括我們自己在臨終狀態(tài)時(shí)應(yīng)怎樣去看開(kāi)、怎樣去面對(duì)，怎樣高貴地、有尊嚴(yán)地死去，以及如何去慰藉那些正在經(jīng)歷死亡過(guò)程的人及他們的親屬，如何更正確、更人道地讓他們?cè)谌松玫淖詈箅A段多感受一些溫暖，少一些痛苦和孤獨(dú)。在這一過(guò)程中，僅僅有愛(ài)心和陪伴是不夠的，臨終關(guān)懷的布施者還需要更多地將哲學(xué)對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和理解傳達(dá)給臨終患者及其家屬，從思想上和心理上對(duì)他們進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)；三是如何面對(duì)喪親之痛。不可否認(rèn)，死亡是生命的一部分，若將個(gè)人的死亡放到一個(gè)大的環(huán)境下，如整個(gè)宇宙、整個(gè)自然界的演變之中，個(gè)體的死亡就會(huì)淡化。20世紀(jì)存在主義哲學(xué)家加繆認(rèn)為，哲學(xué)的最基本問(wèn)題已不再是思維和存在的問(wèn)題，而是判斷生活是否值得經(jīng)歷的問(wèn)題，也就是“死”的問(wèn)題。德國(guó)哲學(xué)家海德格爾的觀點(diǎn)亦強(qiáng)調(diào)只有意識(shí)到死亡這一終極宿命，才擁有了理解并開(kāi)啟“此生之最終極意義”的可能。而美國(guó)著名自白派女詩(shī)人西爾維亞•普拉斯甚至認(rèn)為死亡在某種程度上也是一種藝術(shù)。事實(shí)上，從哲學(xué)的理解中獲得對(duì)喪親之痛的慰藉，不僅可以讓死者親屬更為從容地放下悲慟，同時(shí)可以幫助他們更為深刻地理解和領(lǐng)悟生命的真諦，使生者在未來(lái)的生命旅程中可以立足自身生命真諦而本真地生活下去。

2、生死哲學(xué)與死亡教育

在我們當(dāng)代的教育體制下，在我們所受到的教育當(dāng)中，除了“生的偉大，死的光榮”、“人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛”之外，很少有關(guān)于死亡的教育，更缺少關(guān)于死亡哲學(xué)思考方面的教育。在中國(guó)的傳統(tǒng)觀念中，談?wù)?ldquo;死”的話題是很不吉利的，因此多數(shù)人都較為忌諱。我們從小到大所受的教育，教會(huì)了我們?nèi)绾巫鋈恕⑷绾螌W(xué)習(xí)、如何在這個(gè)社會(huì)上生存和立足，但惟獨(dú)沒(méi)有教會(huì)我們?nèi)绾稳ッ鎸?duì)死亡，如何去面對(duì)自己或者親人、朋友的臨終過(guò)程。這樣很容易導(dǎo)致我們面對(duì)死亡時(shí)不知所措，精神和心理全盤崩潰。其實(shí)，死亡教育實(shí)際上是某種意義上的疫苗，當(dāng)人們真正面對(duì)死亡時(shí)，接種了疫苗的人才會(huì)有更好的心理準(zhǔn)備去面對(duì)死亡，才能更淡然、冷靜地渡過(guò)。海德格爾曾經(jīng)提出過(guò)“向死存在”的概念，他認(rèn)為應(yīng)該從死亡的不可避免性求得生存的意義，從死亡的不可避免性求得對(duì)死亡的超然態(tài)度。在中國(guó)推廣臨終關(guān)懷，首先需要人們?cè)谒枷肷线M(jìn)行一場(chǎng)革命，打破對(duì)談及死亡的忌諱，需要在全社會(huì)普及死亡教育，開(kāi)展死亡課，改變傳統(tǒng)的死亡觀念以及對(duì)死亡的恐懼，使人們?cè)诿鎸?duì)未知的死亡來(lái)臨前可以做好心理上、思想上的準(zhǔn)備。

三、宗教信仰與臨終關(guān)懷

宗教對(duì)人之肉體死亡的界定首先都認(rèn)同非宗教性的醫(yī)學(xué)對(duì)于死亡的定義，佛教、基督教等皆如此。但宗教在肯定人有肉體死亡的同時(shí)，也認(rèn)為人還有“不死”的宗教性的生命存在，即認(rèn)為人在今生及今生之后都有宗教性的生命。宗教對(duì)死亡的定義和界定，在臨終關(guān)懷中具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義和醫(yī)學(xué)意義。宗教的臨終法事可看作是宗教意義上的臨終關(guān)懷形式，它可以參與并促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷活動(dòng)。宗教所提倡和實(shí)踐的博愛(ài)、慈悲精神與臨終關(guān)懷的目標(biāo)和宗旨是相契合的。它可以讓臨終患者和患者親屬?gòu)淖约核叛龅淖诮讨蝎@得精神上、信仰上的慰藉，獲得從痛苦中解脫的智慧。

1、佛教

佛教是對(duì)人類生命過(guò)程，生與死的輪回演變有較為深刻探討的宗教之一。佛教中業(yè)障輪回、因果報(bào)應(yīng)等觀點(diǎn)，對(duì)生與死的相互關(guān)系有一種更為深刻的認(rèn)識(shí)。佛教認(rèn)為，世間生命體都處于一個(gè)不斷流轉(zhuǎn)的“無(wú)始經(jīng)輪”之中，而所有生命體都在天道、阿修羅道、人道、畜生道、地獄道、惡鬼道這“六道”中不斷輪回轉(zhuǎn)世。在每一次的轉(zhuǎn)世過(guò)程中，決定臨終者來(lái)生去向的乃是因果業(yè)障，即民間所謂的“善有善報(bào)，惡有惡報(bào)”。佛教有四圣諦：苦、集、滅、道，釋迦牟尼認(rèn)為，人的一生就是一個(gè)苦難的過(guò)程，在生命過(guò)程中要修行、要廣積善因，皈依佛、法、僧三寶，從而獲得究竟涅??，在來(lái)世的輪回中得到善果。佛教的這種生死智慧以及超越生死的生命觀念，可以讓臨終患者透悟生命，視死亡為自然、正常的生命流程，并達(dá)到不恐懼、不怨恨，身心兩安的境界，同時(shí)能讓臨終者及其親屬、朋友在面對(duì)臨終過(guò)程時(shí)能保持一種善心，滿懷慈悲地去面對(duì)這一過(guò)程，在一定程度上也能緩解因患者去世而引發(fā)的患者家屬與醫(yī)院、醫(yī)生之間的惡性矛盾與糾紛。佛教對(duì)于臨終關(guān)懷的慰藉，不僅對(duì)于臨終患者有著積極的作用，更為重要的是，可以幫助臨終患者的家屬獲得一種更為豁達(dá)的解脫。面對(duì)親人的離去，臨終患者的家屬經(jīng)受著一種異常的痛苦、焦慮和悲傷，若患者家屬信仰佛教或無(wú)明顯宗教信仰，可嘗試從佛教的教義、生死輪回觀等幫助家屬去放下悲慟，更坦然地接受親人離去這一事實(shí)。事實(shí)上，早在1980年，日本國(guó)內(nèi)的佛教組織就發(fā)起了一場(chǎng)以臨終關(guān)懷實(shí)踐為主旨的“精舍運(yùn)動(dòng)”（ViharaMovement），此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)最早于佛教信徒之間展開(kāi)，為臨終者提供心理、精神和思想上的開(kāi)導(dǎo)與咨詢，讓他們?cè)谝欢ǔ潭壬汐@得一種精神上的信念。后來(lái)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)更是開(kāi)展到許多非佛教徒當(dāng)中，更為廣泛地應(yīng)用于臨終關(guān)懷之中。

2、基督教

從基督教的教義層面來(lái)看，基督教的生死觀有三個(gè)基本的觀點(diǎn)：一、上帝創(chuàng)世說(shuō)。即認(rèn)為世界的一切萬(wàn)物皆由上帝創(chuàng)造，生命由上帝賜予，上帝是生命的源頭，人的生命不是人所固有的，它由神所賜，由上帝所主宰；二、原罪救贖說(shuō)。“原罪”是基督教教義的根本，基督教把人的生命視為是原罪救贖的過(guò)程，并認(rèn)為死亡才是真正的升華，人的靈魂經(jīng)過(guò)死亡才能獲得超脫；三、末日審判說(shuō)。這一觀念是基督教生死觀的核心部分，每一個(gè)人在即將死亡時(shí)，都將在“世界的末日”接受上帝的審判，并將被決定是“入天堂”還是“下地獄”，上帝通過(guò)死亡這一審判，來(lái)赦免世人的罪，又讓他們重獲自由、得到新生。基督教的教義將人的生命認(rèn)為是上帝的一種恩賜，生與死不是個(gè)體所能決定的，因此，能夠不畏懼死亡的教徒對(duì)待生命多多少少有一種“得之我幸，失之我命”的態(tài)度。事實(shí)上，這樣的一種態(tài)度對(duì)于臨終關(guān)懷的開(kāi)展有很大的積極作用。一方面臨終患者能夠更從容豁達(dá)地看待自己生命的結(jié)束，另一方面這種將生命托付于上帝來(lái)決定的觀點(diǎn)也能讓死者家屬更好地接受親人的離去。當(dāng)今基督教在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的宗教干預(yù)以及在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用，要比其他宗教更為廣泛和深入。例如，香港的教會(huì)醫(yī)院早已于2001年就設(shè)有院教部，專門負(fù)責(zé)宗教信仰工作，其中較為出名的有靈實(shí)醫(yī)院，該醫(yī)院所有的醫(yī)生，50%的護(hù)士信仰基督教和天主教，并常安排宗教人士與患者談話，或?yàn)槠溟_(kāi)示說(shuō)法，從而安慰臨終患者及其家屬，使其情緒平靜。在美國(guó)，基督教對(duì)臨終關(guān)懷的巨大影響體現(xiàn)在對(duì)于臨終關(guān)懷精神的理解，并且已深入到了實(shí)踐層面，美國(guó)的社區(qū)護(hù)理很多都包括了臨終關(guān)懷，提供臨終顧問(wèn)。

3、其他（羌族）

對(duì)患者的關(guān)懷和救護(hù)，羌族人一般采取如下程序：生病-占卜病因-法事救助-醫(yī)療救治-法事定臨終-臨終儀式-宣告死亡-喪葬儀式。釋比占卜是羌族人臨終關(guān)懷行為的依據(jù)和指南，它可以對(duì)臨終者產(chǎn)生心理平復(fù)功效，這種功效來(lái)自羌族人民的精神活動(dòng)，特別是心理暗示，最根本的是羌人的宗教信仰。釋比占卜后，臨終者相信自己從神靈那里獲得了護(hù)佑和愈病的力量，甚至堅(jiān)信病邪魔怪已經(jīng)被驅(qū)除體外，從而調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)的積極因素，讓患者更好地面對(duì)疾病以及臨終過(guò)程。

四、我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷的影響因素

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的臨終關(guān)懷工作開(kāi)展得較晚，各方面都與其存在著一定差距，首先是整個(gè)社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷這一工作尚未形成一種感性的認(rèn)識(shí)，這與我國(guó)近幾十年來(lái)重視物質(zhì)、工業(yè)的發(fā)展而忽視人文主義的發(fā)展有一定關(guān)系。另外，中國(guó)傳統(tǒng)的死亡觀念、生命觀念以及傳統(tǒng)的孝道觀念，在一定程度上會(huì)阻礙臨終關(guān)懷在我國(guó)的實(shí)施和開(kāi)展。此外，中國(guó)的大部分醫(yī)護(hù)人員尚未有正確的臨終關(guān)懷理念以及相關(guān)的知識(shí)，這也是我國(guó)臨終關(guān)懷工作尚未取得突破的一大影響因素。而我國(guó)對(duì)生死觀、死亡認(rèn)識(shí)的教育不足，相關(guān)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和社會(huì)義工的缺乏，以及我國(guó)宗教事業(yè)發(fā)展不健全等因素都對(duì)臨終關(guān)懷在我國(guó)廣泛和深入的開(kāi)展有一定的影響。

五、結(jié)語(yǔ)

給生命的末端以人性的關(guān)懷，是社會(huì)文明和進(jìn)步的體現(xiàn)。臨終關(guān)懷必將是我國(guó)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展中日漸受到重視的一項(xiàng)事業(yè)。對(duì)于臨終關(guān)懷的開(kāi)展，不能僅僅局限于醫(yī)療技術(shù)的層面，結(jié)合哲學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解以及宗教的生命領(lǐng)悟?qū)τ陂_(kāi)展臨終關(guān)懷可能會(huì)有實(shí)質(zhì)性的意義和突破。此外，在開(kāi)展臨終關(guān)懷的同時(shí)也應(yīng)積極在社會(huì)中開(kāi)展死亡教育，這也是中國(guó)當(dāng)代教育中不可缺少的一部分，它不僅關(guān)系到臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)的實(shí)施成效，同時(shí)也將關(guān)系著我們每一個(gè)個(gè)體在面對(duì)他人死亡以及自己生命終結(jié)時(shí)的一種生命狀態(tài)。

作者：朱可鎣 陳君 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué) 思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)教研室，