一、并發(fā)癥原因及護理方法

1.切口感染

切口感染與無菌技術(shù)操作不嚴格或局部滲血、滲液等因素有關(guān)。術(shù)后2～3d若出現(xiàn)切口疼痛、體溫升高、應(yīng)及時檢查切口情況，局部有紅、腫、熱、痛，可以局部熱敷，給予抗生素，必要時拆線排膿。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，系傷口滲血、其包扎的傷口敷料脫落且自行將污染敷料再次包扎傷口所致。

感染初期患者體溫37.5℃，但未引起重視，當體溫高至38.8℃時，方發(fā)現(xiàn)傷口有少量膿液滲出，血常規(guī)示白細胞升高，即予消毒傷口，更換無菌敷料，同時密切觀察體溫變化及切口膿性分泌物性質(zhì)與量，保持傷口敷料清潔干燥和加用抗生素，方使感染得以控制。切口感染通常的做法是3d檢查傷口并更換敷料，如有滲血、滲液則及時更換敷料；術(shù)后2周根據(jù)傷口愈合情況予以拆線，并常規(guī)予以頭孢克洛（商品名：希克勞）0.25mg，3次/d，抗感染治療3～5d。

2.切口周圍皮膚腫脹

1例患者在術(shù)后因包扎過緊，引起血循環(huán)障礙、靜脈回流不足造成周圍皮膚腫脹。原因查明后即對切口繃帶松緊度進行調(diào)整，以不影響血循環(huán)為宜，但也不能過于寬松以免造成繃帶脫落、污染傷口。如是炎癥引起的皮膚腫脹應(yīng)服用消炎藥，加強換藥；如是縫合過緊引起的腫脹，應(yīng)重新縫合；對切口周圍會出現(xiàn)的較小血腫，一般可不予以特殊處理，加強換藥即可。

同時還應(yīng)囑患者注意休息，患肢制動，以免使縫合的傷口裂開。1.2.4切口滲血1例患兒出現(xiàn)切口滲血持續(xù)約32h，由于患兒年齡小合作性差，且肢體活動度較大，在采取及時更換敷料，壓迫局部，靜脈輸入止血藥等處理方式后切口滲血方才抑止。隨后與患兒耐心溝通，取得配合，并告知家長相關(guān)注意事項及與滲血相關(guān)的一些健康常識，如血液系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致凝血功能障礙，引起術(shù)后止血困難，術(shù)前應(yīng)該常規(guī)做凝血和血常規(guī)檢查，如有異常待指標正常后再做活檢，這樣可以減少滲血的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

二、結(jié)果

6例患者經(jīng)相應(yīng)對癥治療和精心護理，其并發(fā)癥得到有效抑制，于傷口完全愈合后出院，平均住院7.5d。出院2周后隨訪，6例患者切口未再出現(xiàn)不良反應(yīng)，愈合良好。

三、討論

肌肉活檢常見的并發(fā)癥有：切口疼痛、切口感染、切口裂開、切口愈合延遲、切口周圍皮膚腫脹等。患者手術(shù)區(qū)皮膚上的細菌是切口感染的一個來源，所以術(shù)前皮膚清潔也是預(yù)防傷口感染的重要環(huán)節(jié)。加強醫(yī)療器械和敷料的滅菌、消毒，保持換藥室、病房等環(huán)境的通風、干燥及清潔衛(wèi)生均是減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者平均住院日，減少治療費用的重要措施，同時也需在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后著重強調(diào)患者的遵醫(yī)行為，加強對患者依從性的教育，使患者也建立起無菌意識；且應(yīng)告知患者，當傷口出現(xiàn)緊急情況時應(yīng)及時通知醫(yī)護人員，在最短的時間內(nèi)使之得到正確的處理，醫(yī)患一體共同促進患者早日康復(fù)。

此外，醫(yī)護人員還應(yīng)注意患者的心理變化，主動關(guān)心患者，加強交流與溝通；在取得患者信任基礎(chǔ)上，幫助消除恐懼心理，增加治療依從性，使患者在盡可能短的時間內(nèi)，花費較少的情況下獲得傷口早期愈合的效果，并重視出院指導(dǎo)，促進早日康復(fù)。

作者：李鑫 楊蓉 鐘潔平 馮靈 陳靜 單位：四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科