作者：樊應俊 鄧丹琪 蔡梅 周曉鴻 單位：昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

根據(jù)我們的經(jīng)驗，垂直褥式逢合法可適用于下列手術:①切口相對深大，例如肌肉活檢取材術、表皮囊腫、脂肪瘤、腱鞘囊腫等;②表皮菲薄，真皮韌性大，和/或皮下脂肪少的部位，如眼瞼、陰莖、包皮、陰囊、乳突下、耳垂后、頸前及手足背部等處的手術切口;③關節(jié)部位，如膝、踝、肘、腕、指趾關節(jié)和腋下等的手術切口;④皮下脂肪豐富的部位，如臀部、腹部和女性乳房等部位。

①較短的切口，僅用垂直褥式縫合即可，大多數(shù)切口除應用垂直褥式縫合之外，還應使用間斷縫合法，使輕度外翻的創(chuàng)緣向一起靠攏，才能達到創(chuàng)緣更好地對合，及減少切口滲血的目的。

②垂直褥式逢合法的要點，一是入針要深，最好是在一側入針后，穿過全部或部分切口底部的組織，再從對側相應部位穿出，進針和出針距創(chuàng)緣的距離要適當加大，這樣能使束于縫線內(nèi)的組織有較大的量，使創(chuàng)緣兩側和底部充分靠攏在一起，以閉合死腔，并起到壓迫止血的作用，且又不至于壓榨束于縫線內(nèi)的組織和皮膚因絞窄而缺血壞死;二是回穿時入針和出針距創(chuàng)緣的距離，兩側要大致相等，一般以1.5mm左右為宜，太靠近創(chuàng)緣易被縫線拉穿創(chuàng)緣;距創(chuàng)緣太遠，縫合后會形成明顯的嵴狀外翻。創(chuàng)緣每側進針和出針之間要有適當?shù)木嚯x，距離太近系結時縫線容易拉斷。

③多數(shù)切口，首先從切口最深的中央部位縫合，然后縫合兩側，對于切口較長，且皮表有弧度的部位，如前臂兩側、小腿腓腸肌等部位，直接結扎中央部位，易致中央部位形成明顯的凹陷，而影響術后美觀;此時，可以先將中央垂直褥式縫合的縫線穿好而不系結，待兩側的縫線系結后，最后系結中央的縫線。這樣可以利用兩側縫線系結過程中促使切口內(nèi)的組織向中央積壓、移位的作用，以適當墊高切口中央表皮的高度，減輕切口中央部位的凹陷程度。

④垂直褥式縫合完畢后，要及時檢查是否有死腔殘留，先用一塊紗布輕蓋在切口上方，以防擠出的血液濺到術者的臉上或身上，然后擠壓切口的兩側或從切口的一端推擠至另一端，觀察是否有血液或血凝塊溢出。如果在垂直褥式縫合后并進行了間斷縫合，仍擔心有死腔形成，此時的檢查方法宜用小號皮膚鑷當作探針，緩慢插進切口，使切口有小的裂隙形成，以便切口內(nèi)的液體流出，同時擠壓切口，以觀察有無血液或血凝塊溢出，若無溢出說明縫合效果良好，若僅有少量溢出，說明死腔封閉效果較好，已無明顯出血，則不需特別處理，縫合即可結束;若有較多血液或血凝塊溢出，則需要增補褥式縫合，必要時應拆開原先縫線，進行重新縫合。

⑤根據(jù)切口類型，選用不同的縫合針線。對菲薄、柔軟的皮膚用小針細線，對肥厚、堅韌的皮膚用大針粗線，必要時采用雙線縫合。

⑥垂直褥式縫合的間距不宜過密，間距應根據(jù)切口的深度和長度而改變，深而短的切口間距適當減小，淺而長的切口間距適當增大。對于切口較長，且出血明顯的切口，也可用垂直褥式縫合法間隔較大距離先縫合數(shù)針，以達到對位表皮和止血的作用，然后再間斷縫合。

⑦拆線方法，我們的方法是，根據(jù)傳統(tǒng)的不同部位用不同的拆線時間的基礎上，提前(1～4)天拆除垂直褥式縫線，然后拆除間斷縫線。理由是，垂直褥式縫線因為縫線拉得緊，對皮表壓迫重，容易引起縫線反應，加之真皮層的修復愈合比表皮速度快，拆除褥式縫線后表皮仍有間斷縫線牽拉，而不至于使切口開裂，待表皮充分愈合后，拆除剩余縫線，既保證了切口的良好愈合，又減少了縫線反應。

近10年來，筆者采用垂直褥式縫合的病例達2460例，再沒有發(fā)生過因切口內(nèi)血凝塊形成而延期愈合的現(xiàn)象。由于表皮對合狀況的改善，也沒再發(fā)生過因表皮對合不良，在縫線拆除后切口裂開的現(xiàn)象。

總之，垂直褥式縫合法主要是為了加強有明顯張力皮膚的外翻，以及關閉因深層組織缺損而形成的死腔［1］，適用于深大的切口和皮膚菲薄的切口，以及特殊部位的切口，該縫合法的合理應用確實可以改善切口的愈合效果。垂直褥式縫合是一種瘢痕線上有明顯張力的絞窄縫合，因能夠產(chǎn)生瘢痕而極少用于面部。其它減小張力的方法，如使深部組織緊密靠攏的埋藏縫合，可用于面部切口的關閉［1］。但根據(jù)我們的經(jīng)驗，眼裂周圍部位皮膚修復能力很強，即使使用垂直褥式縫合也不易形成瘢痕，所以，眼裂周圍部位可以使用垂直褥式縫合法。