作者：羅丹 單位：武漢市中心醫(yī)院北院

隨著人民生活水平的提高及醫(yī)療體制的不斷改革，人們對(duì)急診服務(wù)的需求越來(lái)越多，同時(shí)要求也越來(lái)越高，這給急診科醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。現(xiàn)代急診護(hù)理不僅需要提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，更需要對(duì)急診的患者及家屬提供指導(dǎo)、咨詢(xún)與教育［1］。健康教育可以幫助患者建立科學(xué)的生活方式，運(yùn)用相關(guān)的健康知識(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，并能提前做好預(yù)防工作，減少或消除威脅患者健康的各種不利因素［2］。2010年7～12月，我們對(duì)778例急診患者實(shí)施個(gè)性化健康教育，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組1452例急診患者，年齡11～87歲，平均47．2歲。按收治時(shí)間隨機(jī)分為兩組，將2010年1～6月674例急診患者作為對(duì)照組，2010年7～12月778例急診患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男382例、女292例，實(shí)驗(yàn)組男437例、女341例，兩組年齡、性別、文化程度、留觀(guān)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2實(shí)施方法首先對(duì)患者的健康狀況、生活習(xí)慣與環(huán)境、心理狀態(tài)、門(mén)診病歷等信息進(jìn)行匯總。其次，針對(duì)性的制定護(hù)理與健康教育計(jì)劃，盡可能為急診的患者制定符合個(gè)體化需要的健康教育方式，并指定對(duì)應(yīng)的急診護(hù)理人員落實(shí)執(zhí)行。常規(guī)教育方式包括:對(duì)患者自身疾病知識(shí)進(jìn)行口頭指導(dǎo)，疾病產(chǎn)生原因、所用藥物的名稱(chēng)與作用、飲食安排、日常保健等;科普教育方式包括:派發(fā)相應(yīng)的宣傳資料與科普教材，觀(guān)看科普電視，做好健康知識(shí)的宣傳工作，讓患者及家屬積極主動(dòng)的了解和學(xué)習(xí)［3］;隨機(jī)性教育方式包括:保持正確的體位、患者的安全防護(hù)、壓瘡的預(yù)防、用氧的注意事項(xiàng)、服藥飲食休息的指導(dǎo)等內(nèi)容。依據(jù)患者健康狀況及時(shí)調(diào)整健康教育的內(nèi)容，積極與患者及其家屬溝通交流，耐心解答患者及家屬的疑惑，增強(qiáng)護(hù)患信任度，對(duì)個(gè)體做出正確指導(dǎo)，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)健康教育方法;實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用個(gè)性化健康教育方法，即除常規(guī)健康教育方法外，還增加科普教育和隨機(jī)性教育方法。最后由患者或家屬填寫(xiě)關(guān)于急診護(hù)理開(kāi)展健康教育效果的滿(mǎn)意程度的調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)意程度分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四項(xiàng)［4］。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果兩組患者對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意程度比較見(jiàn)表1。

3個(gè)性化健康教育

3．1保持正確的體位正確的體位在急診救護(hù)過(guò)程中非常重要。患者如果出現(xiàn)休克，為了保持氣道順暢，及時(shí)改善缺氧癥狀，患者需要采取中凹臥位，將頭胸部抬高，同時(shí)為便于靜脈血回流，心輸出量增加，應(yīng)抬高患者下肢;患者如果出現(xiàn)嘔吐、惡心，若采取仰臥位嘔吐物會(huì)阻塞呼吸道，所以指導(dǎo)患者應(yīng)采取利于嘔吐的側(cè)臥位;對(duì)于顱腦損傷昏迷的患者，要特別注意舌后墜及其分泌物阻塞氣管和咽喉的情況，去枕平臥使頭偏向一側(cè)，必要時(shí)拉出患者的舌頭，告知家屬此臥位的重要性;對(duì)于輕度呼吸困難的胸肺疾病患者，為改善其癥狀，應(yīng)將其頭部或背部適當(dāng)墊起抬高;對(duì)于心力衰竭的患者，為減輕心臟負(fù)擔(dān)和肺部淤血，減少回心血量，應(yīng)使患者端坐或半坐臥位，使患者及家屬理解并配合護(hù)士的工作。

3．2做好患者的防護(hù)急診過(guò)程中患者因疼痛等一些原因容易引起情緒上的躁動(dòng)不安，甚至有些神志不清的急診患者會(huì)做出一些不利于治療的舉動(dòng)，如墜床、四肢亂動(dòng)拔出導(dǎo)管等。所以急診護(hù)理時(shí)要將各種導(dǎo)管給予充分固定，避免患者四肢過(guò)度活動(dòng)使得導(dǎo)管滑脫。同時(shí)需要家屬積極配合，專(zhuān)人看護(hù)，陪伴患者，必要時(shí)采用床單及約束帶來(lái)控制患者四肢過(guò)度活動(dòng)，在使用約束帶過(guò)程中告知家屬一定要掌握好松緊度的必要性，以免影響到患者的血液循環(huán)。

3．3輸氧患者的注意事項(xiàng)患者入科后，根據(jù)病情需要給予適當(dāng)流量的氧氣吸入。告知患者及家屬用氧環(huán)境禁止吸煙，不能使用明火，不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，保證輸氧管道通暢，連接緊密，指導(dǎo)家屬積極配合護(hù)士的搶救工作。在急救過(guò)程中用氧不間斷，以保證患者生命安全及治療效果。

3．4患者檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查過(guò)程中容易出現(xiàn)顛簸，造成意外事件的發(fā)生，不利于急診的醫(yī)治和護(hù)理。要求醫(yī)護(hù)人員及其患者家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持平穩(wěn)，協(xié)助搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，堅(jiān)決杜絕動(dòng)作過(guò)快過(guò)猛。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要確保患者輸液管路及呼吸道的暢通，醫(yī)護(hù)人員密切的關(guān)注患者生命體征的變化，包括呼吸、脈搏、神志、尿量、血壓等，認(rèn)真做好急診觀(guān)察記錄，發(fā)現(xiàn)緊急情況，立即采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救護(hù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，嚴(yán)防患者跌倒事件的發(fā)生。

3．5暫留觀(guān)患者壓瘡的預(yù)防患者臥床時(shí)間過(guò)久易引發(fā)壓瘡，不論在醫(yī)院還是在家中，都要加強(qiáng)基礎(chǔ)的生活護(hù)理，患者的分泌物與排泄物要及時(shí)清掉，保持床單與被褥的清潔、干燥，防止對(duì)皮膚的刺激。對(duì)于暫留觀(guān)患者，在保證其生命體征較平穩(wěn)的情況下，指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員每隔一定時(shí)間輔助患者進(jìn)行調(diào)整位置或翻身。同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行溫水擦身，對(duì)受壓部位可適當(dāng)加以按摩，改善患者局部血液循環(huán)，并可借此時(shí)機(jī)向家屬宣教按摩的手法。有條件的話(huà)可以使用氣墊床，以免局部受壓引發(fā)壓瘡。

3．6急腹癥患者的飲食控制對(duì)于一些呼吸道出血、顱腦外傷、臟器損傷、胃腸道重病患者(胃穿孔、消化道出血、胰腺炎、腸梗阻等)以及需要急診手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者禁食，為及時(shí)醫(yī)治創(chuàng)造有利條件。急性胃腸炎時(shí)，指導(dǎo)患者禁食油膩食物，避免生冷刺激性食物，從而避免病情的加重。

3．7用藥及休息的指導(dǎo)患者在急診治療過(guò)程中使用的各種藥物，護(hù)士要告知其所使用藥物的名稱(chēng)、作用、注意事項(xiàng)及用藥方法。使用靜脈藥物要告知患者滴注速度不宜過(guò)快，不可自行調(diào)節(jié)滴速。口服藥物不可自行調(diào)整服用劑量。頭孢類(lèi)藥物，護(hù)士要告知其用藥前3d、后7d不能食用含酒精成分的食品和藥品。對(duì)于急危重癥患者急性期要絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)床上或床邊活動(dòng)，康復(fù)期可室內(nèi)活動(dòng)，痊愈后才能自由活動(dòng)。準(zhǔn)確的用藥和充足的睡眠有利于疾病早日康復(fù)。

4討論

4．1急診護(hù)理輔以個(gè)性化健康教育的必要性急診患者大多發(fā)病急、病情重，比如心肌梗死、腦卒中、急腹癥、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，直接威脅患者的生命，需要及時(shí)的搶救，患者對(duì)死亡的恐懼和生命的渴望較強(qiáng)烈，與此同時(shí)也給家屬帶來(lái)巨大的精神壓力。而在急診搶救與護(hù)理的過(guò)程中輔以包括心理護(hù)理在內(nèi)的健康教育，在一定程度上穩(wěn)定了患者及其家屬的情緒，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的救治與護(hù)理，對(duì)患者起到了轉(zhuǎn)危為安的作用［5］。現(xiàn)代家庭生活中自我保健以及疾病預(yù)防意識(shí)的提高，“對(duì)自己身體健康負(fù)責(zé)”逐漸成為人們的共識(shí)，自我護(hù)理必將成為一個(gè)較大的發(fā)展趨勢(shì)［6］。患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)是有需求的，健康教育正好滿(mǎn)足了患者的這一需求。急診護(hù)理過(guò)程中積極開(kāi)展健康教育不僅增加了自我保健意識(shí)，更重要的是幫助患者提高了保健的能力，使患者及家屬掌握自我防范措施及健康的生活方式，減少疾病的發(fā)生，提高全民的健康水平。