作者：曹驥 譚曉紅 容敏華 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

醫(yī)學(xué)是“以保護(hù)和增進(jìn)人類健康、預(yù)防和治療疾病為研究?jī)?nèi)容的科學(xué)”，其載體是人的生命，其目的是無(wú)限地接近人類生命過(guò)程的真理。醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象本質(zhì)上是人類的生命過(guò)程，并且醫(yī)生依靠自己掌握的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)來(lái)保護(hù)人們的健康，消除他們的疾苦。醫(yī)生賴以進(jìn)行工作的基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，但由于他的工作對(duì)象是人，而人是自然屬性、心理屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體，因此醫(yī)學(xué)不是一種單純的科學(xué)技術(shù)，而是自然科學(xué)與人文科學(xué)的高度結(jié)合體。

1醫(yī)學(xué)的屬性

醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)十分顯著，首先作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的人，具有自然屬性。其次醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動(dòng)具有豐富的自然科學(xué)內(nèi)涵，都必須堅(jiān)持“客觀性的原則，堅(jiān)持可檢驗(yàn)性、可證實(shí)性、可重復(fù)性的原則”。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)精神以求真、求實(shí)和推崇理性為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)尊重臨床客觀事實(shí)、尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律、遵循實(shí)證方法和規(guī)范的程序；強(qiáng)調(diào)臨床發(fā)現(xiàn)的客觀性、精確性和效用性；強(qiáng)調(diào)排除主觀因素的干擾作用。同時(shí)，醫(yī)學(xué)還具有顯著的人文科學(xué)性質(zhì)。首先，作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的人，不僅具有自然屬性，而且具有人文屬性。人不僅是自然存在物，而且是社會(huì)存在物，人之為人，就在于其有精神活動(dòng)、能夠能動(dòng)地改造環(huán)境；人以社會(huì)的方式存在，人的生存不僅要與外界交換物質(zhì)，而且要與他人、與社會(huì)發(fā)生這樣那樣的聯(lián)系；人的健康狀況與疾病同人的精神活動(dòng)、與人賴以生存的社會(huì)環(huán)境有著直接或間接的聯(lián)系；醫(yī)學(xué)對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)也必須建立在對(duì)人的精神活動(dòng)的認(rèn)識(shí)、對(duì)人與社會(huì)的聯(lián)系的基礎(chǔ)之上。其次，醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)還突出地表現(xiàn)為，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動(dòng)是以對(duì)人的尊重、對(duì)人的生命的關(guān)愛(ài)為基礎(chǔ)的，沒(méi)有對(duì)人的尊重和關(guān)愛(ài)就沒(méi)有醫(yī)學(xué)，治病救人，提高人的健康水平永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo)，是醫(yī)務(wù)工作者不懈的追求。

醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)和人文科學(xué)性質(zhì)相輔相成，互為補(bǔ)充。世界衛(wèi)生組織(WHO)在阿拉木圖宣言中對(duì)健康下了這樣一個(gè)定義：健康不僅是人體的生理健康，而且還包含個(gè)體在身體上、心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)。健康等于身體、智慧與心靈的和諧統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)為患者的疾病痊愈提供物質(zhì)保證，軀體的健康是一個(gè)人整體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒(méi)有軀體的健康，心理和社會(huì)的完滿狀態(tài)無(wú)從談起。醫(yī)學(xué)僅僅解決患者軀體病痛是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)為患者的身心康復(fù)提供精神支持。人是軀體和心理的統(tǒng)一體，疾病過(guò)程同時(shí)體現(xiàn)在軀體和心理兩個(gè)方面。在軀體受到侵害的同時(shí)，心理也遭受到惡性刺激，而心理狀態(tài)的好壞又會(huì)直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。在不同的疾病過(guò)程中，心理疾患和軀體疾患的關(guān)系可能有主次地位的互換，但不可能是有無(wú)狀態(tài)的取舍?；颊咝睦韱?wèn)題處理是否成功，直接關(guān)系著對(duì)患者軀體問(wèn)題的處理結(jié)果。醫(yī)學(xué)技術(shù)手段解決的是患者的生理痛苦，醫(yī)學(xué)人文方法安撫的是患者的心理沖突，醫(yī)學(xué)科學(xué)將患者從病魔的陰影下挽救出來(lái)，將活著的希望帶給患者，使患者獲得有限的具體的滿足；醫(yī)學(xué)人文精神將患者從心靈的煎熬中解放出來(lái)，將生命的價(jià)值賦予患者，使患者獲得無(wú)限的永恒的生活激情。

自歐洲文藝復(fù)興時(shí)期后，自然科學(xué)各領(lǐng)域的成就在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高度滲透，使醫(yī)學(xué)獲得了長(zhǎng)足進(jìn)步，從而形成了生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式持續(xù)了大約400年，從生物學(xué)角度真正科學(xué)地認(rèn)識(shí)、診斷和治療疾病。應(yīng)該承認(rèn)生物醫(yī)學(xué)模式在人類發(fā)展史上功不可沒(méi)，在人類對(duì)抗疾病的過(guò)程中起到了十分積極的作用。不過(guò)，生物醫(yī)學(xué)模式主要是從人的自然屬性看問(wèn)題，往往忽略人的社會(huì)屬性，追求的是疾病與治療的線性因果關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)模式是將疾病從人體中分離出來(lái)，作為自然界的一種實(shí)體來(lái)研究的。對(duì)于疾病機(jī)械性的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的“機(jī)械化”，對(duì)疾病的診療亦進(jìn)入了流水線式的作業(yè)程式。因此在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員形成了“以疾病為中心”的診療模式，往往把患者的軀體從生命的整體中剝離出來(lái)，醫(yī)生眼睛里只有病原體、癥狀、病灶……活生生的、整體的患者漸漸地從醫(yī)生的視野中淡出；醫(yī)生更多地是關(guān)心這個(gè)病是否可治、能治，關(guān)注檢驗(yàn)報(bào)告上的客觀數(shù)據(jù)，而不是這個(gè)人的主觀感受和生命的價(jià)值體現(xiàn)。

2新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵

隨著時(shí)代的變遷、人們觀念和行為方式的改變以及疾病譜的變化，生物醫(yī)學(xué)模式和“以疾病為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式逐漸暴露出它的局限性和不適應(yīng)性，1977年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授恩格爾首先提出“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病的發(fā)生和變化，由生物層次探究到社會(huì)層次。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不僅重視生物因素，也同樣高度重視社會(huì)、心理因素對(duì)疾病與健康的影響。它認(rèn)為人類健康的維護(hù)取決于醫(yī)療技術(shù)、生態(tài)環(huán)境、文化心理、生活方式、衛(wèi)生保健政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素，也起著某種程度的決定性作用。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)人的屬性的認(rèn)識(shí)，包括了人的自然屬性與社會(huì)屬性。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一體。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求臨床診療模式從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以患者為中心”，要求醫(yī)生在臨床實(shí)踐中全面接觸患者，要在情感上和實(shí)踐上體現(xiàn)出對(duì)患者整體人的理解。不僅要對(duì)患者的生理機(jī)能完全掌握，而且必須深入了解患者的非醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如心理問(wèn)題和社會(huì)處境等，并作出充分反應(yīng)，綜合分析，從而提高醫(yī)療效率，達(dá)到最佳治療效果。

3新醫(yī)學(xué)模式下青年醫(yī)生的培養(yǎng)對(duì)策

在5年的大學(xué)本科學(xué)習(xí)過(guò)程中，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》等醫(yī)學(xué)人文課程給學(xué)生留下最深刻印象的一句話就是“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?mdash;心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。印象深刻的原因主要是覺(jué)得這句話的意思很難理解，醫(yī)學(xué)是一門很客觀實(shí)在的學(xué)科，而這句話讓人感覺(jué)“看不見(jiàn)，摸不著”，不象解剖學(xué)、生理學(xué)等課程，每一個(gè)理論都有實(shí)在的物或者是實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，是“看得見(jiàn)，摸得著”的。工作以后，才逐漸體會(huì)到這句話的含義，而工作時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)這句話的理解就越深。例如，一個(gè)患者從住院治療開(kāi)始，作為主管醫(yī)生就得要開(kāi)始詢問(wèn)患者病史、做體格檢查、開(kāi)各種實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，然后綜合這些結(jié)果做出臨床診斷，擬定治療方案，進(jìn)行對(duì)因及對(duì)癥治療。這些醫(yī)療行為的目的主要是運(yùn)用目前已知的檢查治療手段來(lái)盡可能的發(fā)現(xiàn)患者的病因、恢復(fù)患者的軀體健康，是“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的“生物部分”。在治療的過(guò)程中，無(wú)論你是主動(dòng)還是被動(dòng)，作為醫(yī)生都會(huì)或多或少地接觸到患者對(duì)疾病的焦慮、恐懼，對(duì)治療的意愿、信心、態(tài)度，患者的文化修養(yǎng)，患者的性格等個(gè)人人格特點(diǎn)，同時(shí)患者的家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系等等都會(huì)介入到治療過(guò)程中。這些工作可以被稱之為“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的“心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)部分”，尤其在腫瘤臨床工作中，這些因素尤其突出。晚期惡性腫瘤患者入院時(shí)都已不能治愈，而只能是通過(guò)藥物治療盡量延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。因?yàn)榘┌Y在公眾心目中的整體印象仍是“不治之癥”，因此許多患者及其家屬對(duì)病情都有一個(gè)從難以接受到逐漸接受的過(guò)程，治療過(guò)程中假如治療效果不好，怎樣幫助患者及其家屬正確接受病情、積極樂(lè)觀地接受治療是內(nèi)科治療的重要部分。這時(shí)候單純依靠癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果都已無(wú)能為力，只能在診治過(guò)程中醫(yī)生與患者及其家屬間建立互信的基礎(chǔ)上，依靠醫(yī)生對(duì)患者心理的掌握、性格的了解，采取患者可以接受的方式進(jìn)行談話，才能讓患者從容地接受病情及治療效果，抱著積極樂(lè)觀的態(tài)度進(jìn)行治療，才能盡量避免患者產(chǎn)生消極悲觀甚至輕生的念頭，從而有利于下一步治療計(jì)劃的實(shí)施。無(wú)視患者的人格特征及心理特點(diǎn)，粗暴的談話方式只能適得其反，對(duì)治療產(chǎn)生不良后果。